Р.Е.Бакирова, Р.С.Досмагамбетова, Л.К.Махатова, Т.К.Дюсембаева

Карагандинская государственная медицинская академия

Больница Мед.центра УДП Республики Казахстан

Показатели суточного артериального давления у работников умственного труда

Актуальность. Прогнозные исследования показывают, что при сохра­не­нии тен­денции динамики здоровья населения за 1981-2006 годы, к 2024 году бо­­лез­ненность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в Республике Казах­стан возрастет на 129,6% от уровня 2006 года, заболеваемость – на 185,4%, смерт­ность – на 133,2% [1]. По данным прос­пективных иссле­дований, «вклад» ар­­те­риальной ги­пер­тензии (АГ), распространенность которой остается высокой, в смерт­ность людей трудоспособного возраста от ССЗ сос­тав­ляет 40%, а в смерт­ность от ин­суль­та 70–80%. Недостаточная изученность  формиро­ва­ния АГ у государственных служащих, чья профессиональная деятельность харак­те­ри­зуется повышенным пси­хоэмо­циональным напряжением  всего ра­бо­чего дня, позволило нам положить эту проблему в основу данного иссле­до­вания. 

Материал и методы исследования. Изучены данные суточного монито­ри­рования артериального давления (СМАД) 84 го­су­дарственных служащих с АГ (основная группа), в воз­рас­те 30-63 го­да (средний возраст 49,12±0,98 лет). Груп­пу сравнения сос­тавили 36 человек, не работающих в данной сфере. Опре­де­­ляли средние зна­чения систолического и диастолического АД (САД и ДАД), час­­тоту сердечных сокращений (ЧСС), вариа­бель­ность АД, суточный ритм АД с расчетом показателя степени ночного снижения АД (СНС) по стандартной схе­ме. Оценивались по­ка­затели лич­ностной и реак­тивной тревожности (ЛТ и РТ) с помощью теста Ч.Д.Спилбергера-Ю.Л.Ханина [2]. Результаты обра­баты­вались с помощью прог­раммы Statistica 6,0.

Результаты и обсуждение. При анализе результатов СМАД выявлено, по­вышение сред­не­су­точного АД в основной группе, которое повышается за счет дневного и ночного САД (табл.).

 

Таблица. Показатели СМАД обследованных лиц (M±m)

Показатели

Основная группа

Группа сравнения

t

Среднесуточное САД

126,4±1,01*

120,84±1,01

17,84

Среднесуточное ДАД

73,9±0,8

73,27±0,6

2,88

Максимальное САД

170,65±1,34*

160,62±1,24

25,17

Максимальное ДАД

103,04±1,02*

95,87±1,08

22,24

Минимальное САД

96,58±1,15

96,01±1,04

1,68

Минимальное ДАД

55,43±1,04

54,91±1,11

1,57

Среднее дневное САД

132,71±0,9*

129,65±1,04

10,19

Среднее дневное ДАД

80,73±1,01

80,11±1,12

1,66

Среднее ночное САД

115,65±6,12**

112,38±5,64

2,25

Среднее ночное ДАД

65,54±0,76

66,11±1,11

1,94

* - р < 0,001; ** - р < 0,05 в сравнении с 2-й группой

 

Так, среднесуточное, среднее дневное и ночное САД в основной группе сос­тавил 126,4±1,01 мм рт.ст., 132,71±0,9 мм рт.ст. и 115,65±6,12 мм рт.ст., против 120,84±1,01 мм рт.ст., 129,65±1,04 мм рт.ст. и 112,38±5,64 мм рт.ст. в группе сравнения (t=17,84; 10,19 и 2,25 соответственно). В основной группе по­ка­­затели максимального САД и ДАД на 5,8% и 6,9% достоверно (р<0,001) пре­вы­­сили показатели в группе сравнения и составили 170,65±1,34 мм рт.ст. и 103,04±1,02 мм рт.ст. против 160,62±1,24 и 95,87±1,08 мм рт.ст. в группе срав­нения (t=25,17 и 22,24). Показатели среднесуточного ДАД, минимального САД и ДАД, среднего дневного и ночного ДАД в группах значимо не различались.

Выявлено достоверное увеличение вариабельности САД у государ­ствен­ных служащих (рис.), что отражает значительную перегрузку органов-ми­шеней у больных этой группы. СНС СрАД у лиц основной группы на 10,6% (р<0,001) пре­высил показатели группы сравнения и составил 16,3±0,9% против 14,58±0,8% в группе сравнения (t=5,41). При этом, превышение СНС СрАД в ос­новной группе происходит за счет повышения СНС САД. СНС САД в ос­нов­ной группе составил 39,17±0,96% против 37,20±1,08% в группе сравнения (t=6,248). ЧСС у лиц основной группы оказалась выше ЧСС лиц группы сравнения даже в ночные часы, что указывает на преобладание активности симпатической нервной системы у государственных служащих. Так, ЧСС днем в основной группе составила 77,28±0,91 уд. в мин. против 74,31±0,86 уд. в мин. (t=10,67), ЧСС ночью – 63,41±0,82 уд. в мин. против 60,71±0,71 уд. в мин. (t=11,41) в группе сравнения.

Рисунок. Показатели вариабельности АД и СНСАД

В литературе нет единого мнения о изменениях суточного профиля АД при стресс-индуцированной АГ. Так, Шпагина Л.А. с соавт. [3] установила из­бы­­точное снижение АД в ночные часы у военнослужащих с АГ. Другие авторы [4] считают, что для стресс-инду­цированной гипертензии характерно недоста­точ­ное снижение АД в ноч­ное время. Анализ суточных профилей АД у государственных служащих выя­вил преобладание лиц с прогностически неблагоприятными суточными про­филями АД - non-dippers и night-peakers. Так, в основной группе отмечается умень­шение до­ли работников, относящихся к dippers: 59,5 %, по сравнению с обследованными группы сравнения – 66,7 %; за счет увеличения доли работников, относящихся к non-dippers: 28,6 % и 23,0%, и к night-peakers – 4,7 % и 2,4 %   соответственно. Недостаточная степень ночного снижения АД у госу­дарственных служащих обусловлена нарушением нейрогу­моральной регу­ляции АД (гиперсим­па­ти­ко­то­нией, повышением уровней стресс-гормонов), а также нарушением и  сокращением продолжительности сна. Сред­ние значения уров­ня стресс-гормона - кортизола у государственных служащих были в преде­лах до­пус­тимых значений (171-536 нмоль/л), но достоверно (p<0,001) пре­вы­шали (в 1,6 раз) по­ка­затели группы срав­нения и составили 350,60±40,58 нмоль/л. В группе сравнения уровень кортизола равнялся 223,20±16,35 нмоль/л. РТ в группе государ­ственных слу­жащих оказалась на 9,4% выше чем в группе сравнения и составила 36,53±0,42 бал­ла при  33,11±0,41 баллах в группе срав­не­ния. Средние значения ЛТ в ос­нов­ной группе на 8,7% пре­вы­сили показатели группы срав­нения.  ЛТ в основной группе сос­та­ви­ла 35,53±0,41 балла, при 32,44±0,32 бал­лах в группе срав­нения. В це­лом, зна­че­ния ЛТ и РТ, определенные у работников,  соот­вет­ствуют умерен­ному уровню тре­вожности.

Таким образом, данные суточного мониторирования артериального дав­ления  государ­ственных служащих показывают, более тяжелое течение забо­левания с  увели­че­нием вариабельности систолического артериального давле­ния и преобладанием неблагоприятных типов су­точных индексов арте­риального давления с недостаточным ночным снижением уровня артериального давления, связанное с гиперсимпатикотонией и повышением уровня кортизола, обусловленные высоким психоэмоциональным напряжением. 

Литература:

1. Джусипов А.К., Ошакбаев К.П., Аманов Т.И. и др. Прогноз роста показателей бо­лезней системы кровообращения в Республике Казахстан до 2024 года // Те­ра­певтический вестник.-2007.-№3.-С.3-7.

2. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и лич­ност­ной тревожности Ч.Д.Спилбергера. Л.:ЛНИИФК, 1976.-19 с.

3. Шпагина Л.А., Ермакова Е.А., Волкова Е.А. и др. Клинико-функциональная и биохимическая характеристика артериальной гипертензии у военнослужащих в условиях хронического стресса // Медицина труда и пром. эко­логия.-2008.-№7.-С.24-29.

4. Симоненко В.Б., Фисун А.Я., Овчинников Ю.В. и др. Артериальная гипер­то­ния при экстремальных ситуациях // Клин. медицина.-2007.-№10.-С.4-10.