ФОНОФОРЕЗ С ПРОПОЛИСОМ НА ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ  ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ

ФОНОФОРЕЗ С ПРОПОЛИСОМ НА ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ

Хайбуллина Р.Р., Гильмутдинова Л.Т., Герасимова Л.П., Хайбуллина З.Р.

НИИ восстановительной медицины и курортологии ИПО БГМУ

Кафедра терапевтической стоматологии БГМУ

г. Уфа, Россия

FONOFOREZ'S APPLICATION WITH PROPOLIS AT STAGES OF REHABILITATION OF PATIENTS CHRONIC GENERALIZOVANNYM THE PERIODONTAL DISEASE

Haybullina R. R., Gilmutdinova L.T., Gerasimova L.P., Haybullina Z.R.

Scientific research institute of regenerative medicine and IPO BGMU balneology

Chair of therapeutic stomatology of BGMU

Ufa, Russia

Одной из важных задач научных исследований в области современной физиотерапии является разработка фармако - физиотерапевтических методов для комплексного лечения различных заболеваний воспалительного и дистрофического характера. Особо остро это проявляется в стоматологии. Важную роль в стоматологии занимает проблема профилактики, диагностики и лечения воспалительных заболеваний пародонта. Актуальность этой проблемы определяется широкой распространенностью их во всех возрастных группах (до 90%), тяжестью течения, негативным влиянием на состояние зубочелюстной системы и организма пациента в целом. Несмотря на достаточно большой спектр лечебных комплексов, применяемых при данной патологии, в том числе с использованием физических методов, эта проблема еще далека от разрешения.

Физиотерапевтические методы оказывают мощное саногенное действие, способствуют мобилизации защитных сил организма.

В последние годы в физиотерапии при разработке фармако-физиотерапевтических методов стали использоваться различные препараты растительного происхождения.

Однако Прополис, широко используемый в настоящее время при воспалительных стоматологических заболеваниях, никогда не применялся в комплексе с физическими методами, в частности с фонофорезом, обладающим противовоспалительным и регенерационным действием.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: определить эффективность комплексного применения фонофореза с Прополисом при лечении хронического генерализованного пародонтита.

Материалы и методы: обследовано 40 пациентов в возрасте от 35 до 45 лет, с диагнозом хронический генерализованный пародонтит. Диагноз подтвержден основными и дополнительными методами исследования.

Критериями отбора пациентов были:

- возраст 35-45 лет;

- наличие диагноза хронический генерализованный пародонтит;

- согласие на многократное и длительное обследование.

Сбор анамнеза включал паспортные данные, изучение жалоб пациента, причин обращения в клинику, данные о перенесенных заболеваниях, а также установление заболеваний, предшествующих развитию пародонтита. При изучении стоматологического статуса обращали особое внимание на ткани пародонта, слизистой оболочки альвеолярных отростков и полости рта (наличие и интенсивность воспалительных и трофических процессов), наличие пародонтальных карманов, подвижность зубов, гигеническое состояние полости рта, состояние зубов. Всех пациентов разделили на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы (таблица 1).

Кроме общеклинического обследования всем больным применялись специальные методы исследования (таблица 2).

Симптомы пародонтита	Методы выявления и оценки
1. Определение налета	1.Гигенический индекс Федорова-Володкиной
2. Наличие пародонтальных карманов	2.Измерение глубины пародонтальных карманов
3. Над- и поддесневые отложения	3.Индекс Грин-Вермилиона
4. Резорбция	4.Ортопантомография
5. Подвижность зубов	5.Определение степени подвижности зубов

Опрос пациентов, включал выяснение общесоматического статуса с целью выявления противопоказаний для проведения физиотерапии.

Основными жалобами пациентов были: запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов, болезненность десен при приеме пищи, зубной налет.

При осмотре в полости рта определялись наличие зубного налета, гиперемия и отечность десны.

Индекс Федорова - Володкиной у пациентов всех групп составил 2,85+-0,1 (норма 0,79+-0,03).

Индекс Грин-Вермилиона составил у всех пациентов 2,4+-0,1(норма 0,54+-0,02).

Зондирование проводилось градуированным зондом. Зонд устанавливался параллельно оси зуба, погружался в пародонтальный карман, и медленно продвигался до появления ощущения упора. При проведении зондирования у больных определялись пародонтальные карманы, глубиной до 4,6 мм.

На рентгенологической картине (ортопантомография) наблюдали явления остеопороза на уровне трети корней, и снижением высоты альвеолярных отростков.

Патологическая подвижность 1 степени определялась у 50% обследованных. Определение степени подвижности проводили с помощью пинцета. Подвижность определялась в трех направлениях (1 степень вестибулярно-оральном, 2 степень медиодистальном и 3 степень вертикальном).

Методы лечения.

Стандартное пародонтологическое лечение больных хроническим пародонтитом включало по показаниям: гигиеническую обработку полости рта, удаление зубных отложений, аппликации на десны антимикробных (0,06% р-р хлоргексидина) и противовоспалительных препаратов (метронидазол).

Фонофорез сочетанное воздействие на организм ультразвуком и ннесенным на слизистые оболочки лекарственным веществом. Ультразвук способен разрыхлять соединительную ткань, повышает проницаемость гистогематических барьеров, увеличивать диффузию и потенцировать действие лекарств, усиливать транскапиллярный транспорт жидкостей и растворимых в них веществ. При фонофорезе лекарственное вещество в вскоре после процедуры обнаруживается на глубине 2-5 см. Установлено, что при фонофорезе через слизистые оболочки лекарственного вещества вводится на 20-30% больше. Количество поступающего в организм при фонофорезе вещества возрастает при увеличении интенсивности и длительности воздействия. Воздействие проводят при интенсивности ультразвука 0,2-0,6 Вт/см*2 и в непрерывном режиме. Продолжительность процедуры 10-15 минут, курс лечения 10 процедур, ежедневно. Использовался 6% раствор Прополиса.

Назначался курс аппликаций на десна Прополиса 2 раза в день по 15 минут, после чистки зубов. Курс 10 дней.

Прополис активирует клеточный и гуморальный иммунитет. Оптимизирует специфические реакции против грибковой, вирусной и бактериальной инфекции. Прополис стимулирует репаративные и регенераторные процессы, нормализует состояние тканей и органов при дистрофиях сосудистого происхождения. Прополис способствует заживлению трофических язв различной этиологии. Ускоряет динамику эпителизации.

Пациентам проводили аппликации Прополисом. С вестибулярной стороны, на десны, накладывали марлевую повязку, пропитанную раствором 2% Прополиса на 10-15 минут, 2 раза в день. Курс лечения составил 10 дней.

Результаты исследований

В соответствии с задачами исследования нами была изучена динамика клинических проявлений хронического пародонтита под влиянием разрабатываемого метода лечения.

Субъективные клинические признаки хронического пародонтита оценивали по основным жалобам больных.

Анализ регресса клинической симптоматики под влиянием разработанных лечебных мероприятий выявил преимущество комплексного применения ультразвука и ополаскивателя «Листерин», что проявлялось более быстрым купированием основных субъективных и объективных признаков заболевания уже после 5 процедур, где вся симптоматика у больных купировалась и подвергалась регрессу в 73% случаев, что отличается от регресса клинической симптоматики в группе сравнения и особенно контроля (64% и 52%).

Еще более значимые преимущества разработанного лечебного комплекса проявились после курсовых воздействий, где его применение у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом вызывало купирование основных проявлений заболевания.

Пациенты первой группы отмечали уменьшение болезненности и кровоточивости десен при чистке зубов, исчезновение неприятного запаха изо рта.

При осмотре в полости рта наблюдалось уменьшение отечности, гиперемии десневых сосочков, отсутствие зубного налета.

После проведенного комплекса лечебных мероприятий проводили повторное измерение глубины пародонтального кармана. Результаты показали уменьшение глубины до 3 мм.

При анализе результатов гигиенических индексов Грин-Вермилиона и Федорова-Володкиной было установлено, что у наблюдаемых пациентов в исходном состоянии эти индексы превышали значения нормы в 2,5-3,0 раза, что свидетельствует о резком снижении качества гигиены полости рта, что создает условия для развития воспалительного процесса в пародонте.

Под влияние применения разработанного лечебного комплекса уже после 5 процедур отмечалась высокодостоверная динамика всех изучаемых индексов, становясь более выраженными после курса лечения, когда эти показатели достигли уровня физиологической нормы.

Обращает на себя внимание длительное сохранение полученных результатов в отдаленном периоде (до 6 месяцев) (таблица 3).

Динамика показателей индекса Федорова – Володкиной под влиянием различных методов лечения

Динамика показателей индекса Грин-Вермилиона под влиянием различных методов лечениия

При применении аппликаций с Прополисом и особенно при стандартном пародонтологическом лечении были получены достоверно менее значимые и непродолжительные результаты. Так у больных группы сравнения, несмотря на достоверно позитивную динамику изучаемых показателей, они уже через три месяца имели тенденцию к ухудшению, а у больных контрольной группы возвращались к исходному уровню.

Таким образом, разработанный метод комплексного применения фонофореза с Прополисом вызывает более быстрое и выраженное купирование основных клинических проявлений хронического генерализованного пародонтита.

Список литературы:

1. Курякина Н.В.,Кутепова Т.Ф., «Заболевания пародонта.- «Медицинская книга», 2003 ,стр.160.

2. Мюллер Х.П. «Пародонтология»- Львов : изд-во «ГалДент»,2004- 256 с.

3. Прилуцкая Т.В. Применение ультразвука и стоматофита А для коррекции регионарного кровообращения у больных хроническим пародонтитом // Научно-практический журнал «Актуальные вопросы восстановительной медицины», 2009, №1-2, 49-51 стр.

4. Лукиных Л.М. «Болезни пародонта. Клиника, диагностика,лечение и профилактика» - Нижний Новгород :изд-во «НГМА», 2005 -322с.

5. Грудянов А.И. «Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта.»- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010-96с.

6. Питер Феди. Пародонтологическая азбука/ Питер Феди ,Артур Вернино, Джон Грей.- Изд. Дом «Азбука», 2003.- 287с.

FONOFOREZ'S APPLICATION WITH PROPOLIS AT STAGES OF REHABILITATION OF PATIENTS CHRONIC GENERALIZOVANNYM THE PERIODONTAL DISEASE

Haybullina R. R., Gilmutdinova L.T., Gerasimova L.P., Haybullina Z.R.

Scientific research institute of regenerative medicine and IPO BGMU balneology

Chair of therapeutic stomatology of BGMU

Ufa, Russia

One of important problems of scientific researches in the field of modern physiotherapy is development farmaco - physiotherapeutic methods for complex treatment of various diseases of inflammatory and dystrophic character. Especially sharply it is shown in stomatology. The important role in stomatology is occupied by a problem of prevention, diagnostics and treatment of inflammatory diseases parodontic. The urgency of this problem is defined by their wide prevalence in all age groups (to 90 %), weight of a current, negative influence on a condition of zubochelyustny system and an organism of the patient as a whole. Despite rather big range of the medical complexes applied at this pathology, including with use of physical methods, this problem is still far from permission.

Physiotherapeutic methods have powerful sanogenny effect, mobilization of protective forces of an organism promote.

In recent years in physiotherapy when developing farmako-physiotherapeutic methods various preparations of a phytogenesis began to be used.

However Propolis, widely now in use at inflammatory stomatologic diseases, was never applied in a complex with physical methods, in particular with fonoforezy, possessing anti-inflammatory and regeneration action.

All foregoing defined the purpose and problems of the real research.

Research objective: to define efficiency of complex application fonoforezi with Propolis at treatment of a chronic generalizovanny periodontal disease.

Materials and methods: 40 patients at the age from 35 till 45 years, with the diagnosis a chronic generalizovanny periodontal disease are surveyed. The diagnosis is confirmed with the main and additional methods of research.

Criteria of selection of patients were:

- age of 35-45 years;

- diagnosis existence chronic generalizovanny periodontal disease;

- consent to repeated and long inspection. Collecting the anamnesis included passport data, studying of complaints of the patient, the reasons of the address to clinic, data on the suffered diseases, and also establishment of the diseases previous development of a periodontal disease. When studying the stomatologic status paid special attention to fabrics parodontic, a mucous membrane of alveolar shoots and an oral cavity (existence and intensity of inflammatory and trophic processes), existence of parodontalny pockets, mobility of teeth, a gigenichesky condition of an oral cavity, a dental health. All patients divided into 3 groups (table 1) comparable on kliniko-functional characteristics.

Except all-clinical inspection by all patient special methods researches (table 2) were applied.

Periodontal disease symptoms identification and assessment Methods

1. Definition of a raid 1. Fedorov-Volodkinoy Gigenichesky index

2. Existence of parodontalny pockets 2. Measurement of depth of parodontalny pockets

3. Over - and poddesnevy deposits 3. Index Green-Vermiliona

4. Resorption 4. Ortopantomografiya

5. Mobility of teeth 5. Definition of degree of mobility of teeth

Poll of patients, included clarification of the all-somatic status for the purpose of identification of contra-indications for carrying out physiotherapy. The main complaints of patients were: a smell from a mouth, bleeding of gums when toothbrushing, morbidity of gums at food intake, a tooth raid.

At survey in an oral cavity existence of a tooth raid, a giperemiya and puffiness of a gum were defined.

Fedorov's index - Volodkina at patients of all groups made 2,85 +-0,1 (norm 0,79 +-0,03).

Green-Vermiliona made an index at all patients 2,4 +-0,1 (norm 0,54 +-0,02).

Sounding was carried out by the graduated probe. The probe was established parallel to a tooth axis, plunged into a parodontalny pocket, and slowly moved ahead before emergence of feeling of an emphasis. At carrying out sounding at patients parodontalny pockets, to 4,6 mm were defined by depth.

In a radiological picture (ortopantomografiya) observed the osteoporosis phenomena at level of a third of roots, and decrease in height of alveolar shoots.

Pathological mobility of 1 degree was defined at 50 % surveyed. Definition of degree of mobility carried out by means of tweezers. Mobility was defined in three directions (1 degree vestibular and oral, the 2nd degree mediodistalny and the 3rd degree vertical).

Treatment methods.

Standard parodontologichesky treatment of patients by a chronic periodontal disease included according to indications: hygienic processing of an oral cavity, removal of tooth deposits, applications on gums antimicrobic (0,06 % of r-r hlorgeksidini) and anti-inflammatory preparations (metronidazole).

Fonoforez sochetanny impact on an organism ultrasound and nnesenny on mucous membranes medicinal substance. The ultrasound is capable to loosen a connecting fabric, increases permeability of gistogematichesky barriers, to increase diffusion and potanciaction of drugs, to strengthen transcapillary transport of liquids and soluble substances in them. At fonoforezi the medicinal substance in soon after procedure is found on depth 2-5 see. It is established that at fonoforezi through mucous membranes of medicinal substance it is entered for 20-30 % more. The quantity arriving in an organism at fonoforezi substances increases at increase in intensity and duration of influence. Influence carry out at intensity of ultrasound of 0,2-0,6 W/sm*2 and in a continuous mode. Duration of procedure of 10-15 minutes, plan of treatment of 10 procedures, daily. Propolis solution was used 6 %. The course of applications on a gum of Propolis 2 times a day for 15 minutes, after toothbrushing was appointed. Course of 10 days.

Propolis activates cellular and humoral immunity. Optimizes specific reactions against a fungoid, virus and bacterial infection. Propolis stimulates reparativny and regeneratorny processes, normalizes a condition of fabrics and bodies at dystrophies of a vascular origin. Propolis promotes healing of trophic ulcers of a various etiology. Accelerates dynamics of an epitelizatsiya.

To patients carried out applications by Propolis. From the vestibular party, on gums, applied the gauze bandage impregnated with solution of 2 % of Propolis for 10-15 minutes, 2 times a day. Plan of treatment made 10 days.

Results of researches

According to research problems we studied dynamics of clinical manifestations of a chronic periodontal disease under the influence of a developed method of treatment.

Subjective clinical signs of a chronic periodontal disease estimated according to the main complaints of patients.

The analysis of recourse of clinical semiology under the influence of the developed medical actions revealed advantage of complex application of ultrasound and "Listerin's" conditioner that was shown by faster knocking over of the main subjective and objective symptoms of a disease after 5 procedures where all semiology at patients was stopped and exposed to recourse in 73 % of cases that differs from recourse of clinical semiology in group of comparison and especially control (64 % and 52 %).

Even more significant advantages of the developed medical complex were shown after course influences where its application for patients with a chronic generalizovanny periodontal disease caused knocking over of the main manifestations of a disease.

Patients of the first group noted reduction of morbidity and bleeding of gums when toothbrushing, disappearance of an unpleasant smell from a mouth.

At survey in an oral cavity reduction of puffiness, a giperemiya of desnevy nipples, lack of a tooth raid was observed.

After the carried-out complex of medical actions carried out repeated measurement of depth of a parodontalny pocket. Results showed depth reduction to 3 mm.

In the analysis of results of hygienic indexes Green-Vermiliona and Fedorov-Volodkinoy it was established that at observable patients in an initial condition these indexes exceeded values of norm in 2,5-3,0 times that testifies to sharp decrease qualities of hygiene of an oral cavity that creates conditions for development of inflammatory process in пародонте.

Under influence of application of the developed medical complex after 5 procedures high-authentic dynamics of all studied indexes was noted, becoming more expressed after plan of treatment when these indicators reached level of physiological norm.

Attracts attention long preservation of the received results in the remote period (till 6 months) (table 3).

Dynamics of indicators of an index of Fedorov – Volodkina under the influence of various methods of treatment

Dynamics of indicators of an index Green-Vermiliona under the influence of various methods a lecheniiya At application of applications with Propolis and especially at standard parodontologichesky treatment authentically less significant and short results were received. So patients have groups of comparison, despite authentically positive dynamics of studied indicators, they in three months tended to deterioration, and at patients of control group came back to initial level.

Thus, the developed method of complex application fonoforezi with Propolis causes faster and expressed knocking over of the main clinical manifestations of a chronic generalizovanny periodontal disease.