Альмухамбетов М.К., Карабаева А. И.,Альмухамбетова Э.Ф.,Назарова Э.О.

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова.

НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Успешная ингаляционная терапия зависит не только от правильного выбора препарата, но и от адекватного способа доставки лекарства в дыхательные пути.

В настоящее время существует несколько типов систем доставки: дозированные ингаляторы, комбинация дозированных ингаляторов со спейсерами, порошковые ингаляторы и небулайзеры.

Целью проведенного исследования была оценка эффективности применения комбинированного бронхолитического препарата Беродуал, вводимого с помощью небулайзера для купирования приступов удушья у больных бронхиальной астмой, в сравнении с традиционной терапией. В работе был использован небулайзер «Бореал».

Беродуал — комбинированный бронхолитический препарат, в состав которого входят фенотерол (бета-2-агонист) и ипратропиума бромид — блокатор М-холинорецепторов. Ипратропиума бромид блокирует холинергические рецепторы, бета-2-агонист вызывает стимуляцию бета-рецепторов гладкомышечных клеток и быструю бронходилятацию. Комбинация веществ с разным механизмам действия потенцирует бронхолитический эффект и увеличивает его продолжительность.

Диагностическими критериями обострения бронхиальной астмы считали симптомы, указанные в Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы: удушье, выраженная одышка экспираторного характера, свистящие хрипы, ощущение сдавления в грудной клетке и кашель, усиливающиеся в ночные и ранние утренние часы.

Из исследования исключались пациенты: беременные, дети и больные с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, тяжелой формой артериальной гипертензии.

У пациентов основной группы использовали раствор для ингаляций Беродуал 20 мл во флаконе для небулайзерной терапии: 1 мл (20 капель) содержит 500 мкг фенотерола и 250 мкг ипратропиума бромида.

Согласно критериям, в исследование были включены 72 больных бронхиальной астмой с легкими и среднетяжелыми приступами удушья, обратившихся на станцию скорой медицинской помощи. Средний возраст обследованных (54,2±7,1) лет, из них мужчин было 32 (44,4%), женщин – 40 (55,6%). Группу сравнения составили 37 больных, получавших традиционную терапию с применением препаратов эуфиллина 2,4% -10,0 в/в, преднизолона 30-60 мг в/в.

Длительность заболевания обследуемых больных колеблется от 2 до 8 лет, и в среднем составила (5,9±2,9) лет. Частота приступов удушья колебалась от единичных случаев у одних пациентов до 2-5 приступов в сутки у других. Всем больным проводилось комплексное клиническое обследование, включавшее анализ жалоб, анамнеза, физикальных и инструментальных методов.

Эффективность лечения Беродуалом через небулайзер оценивали по купированию острого приступа удушья, количеству повторных обращений за СНМП, частоте госпитализаций больных и показателями компьютерной спирометрии проводимой до и после лечения.

По данным компьютерной спирометрии наилучшие показатели функций внешнего дыхания были получены у больных через 15 минут после проведения небулайзерной терапии: ОФВ₁ увеличился на 11,5%, тогда как в группе сравнения больных результаты были несколько ниже. Через 30 минут практически все показатели спирометрии в двух группах достоверно увеличились (р<0,001).

В группе больных получавших Беродуал через небулайзер: ОФВ₁ - на 17,1%, индекс Тиффно – на 13,9%, тогда как в группе сравнения: ОФВ₁ – 12,0%, индекс Тиффно – 10,8%.

Изменения показателей спирометрии через 60 минут после купирования приступа были более значимыми у больных, получавших Беродуал через небулайзер, чем в контрольной группе.

В группе больных после применения небулайзерной терапии ОФВ₁ достоверно увеличился на 18,6%, индекс Тиффно на 13,3%. В группе сравнения ОФВ₁ увеличился только на 13,0%, индекс Тиффно – на 10,1%.

Таким образом, проведенная небулайзерная терапия Беродуалом позволила купировать приступы удушья у 97,2 % больных в течение 10-15 минут, только 5,6% больных потребовалось дополнительное внутривенное введение бронхолитиков и глюкокортикостероидов, при этом больные в госпитализации не нуждались, побочных эффектов не наблюдалось. У больных, получавших терапию без применения небулайзера наблюдали такие побочные эффекты, как повышение артериального давления (10,8 %), тахикардия (16,2%), аритмии (13,5%), среди них в госпитализации нуждались 4,2% больных. При применении небулайзерной терапии с Беродуалом повторная обращаемость составила 5,6%, тогда как у больных в группе сравнения она была в 1,4 раза больше (8,1%) (р<0,001).

Выводы:

· Полученные данные свидетельствуют, что для купирования приступов удушья в условиях скорой медицинской помощи применение комбинированного бронхолитического препарата Беродуал и способ его доставки являются наиболее эффективными и безопасными.

· Применение небулайзерной терапии с использованием препарата Беродуал позволяет получить быстрый и устойчивый результат при лечении бронхиальной обструкции.

· Преимуществом данной терапии является отсутствие побочных эффектов, снижение количества повторных вызовов и госпитализации.