Медицина/2. Хирургия

Алёхина А.В.

Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь

Диагностический алгоритм при подозрении на острый панкреатит у женщин репродуктивного возраста

Актуальность. В общей структуре острых заболеваний органов брюшной полости (ОБП) панкреатит составляет 7–12% и занимает 3-е место после острого аппендицита и острого холецистита. Общая летальность при данном заболевании колеблется от 4,5 до 15% и не имеет тенденции к снижению. Острый панкреатит (ОП) наиболее часто наблюдают в возрасте 30–60 лет. Женщины страдают этим заболеванием в 2–3 раза чаще, чем мужчины [1]. Распространенность ОП среди беременных составляет 1 на 4000 женщин. Во время беременности ОП может возникнуть на любом сроке, но чаще во второй половине гестации, а также в послеродовом периоде. Он не имеет каких-либо специфических особенностей, свойственных беременным, однако протекает тяжелее и с большим числом осложнений [2]. В доступной литературе недостаточно данных о диагностических алгоритмах при подозрении на ОП у беременных женщин.

Цель: изучить диагностический алгоритм при подозрении на ОП у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Проведён анализ диагностики и лечения 70 пациенток репродуктивного возраста, направленных с диагнозом ОП и находившихся на лечении в хирургическом отделении УЗ «3ГКБ им. Е.В.Клумова», на базе которого оказывается помощь беременным женщинам с подозрением на неотложную патологию ОБП в г. Минске, в период с июня 2012г. по февраль 2013г.

Результаты и обсуждение. Основную группу составили 35 беременных женщин с направительным диагнозом ОП, контрольную группу – 35 женщин с направительным диагнозом ОП без признаков беременности. В основной группе беременные женщины наблюдались в возрасте 20–36 лет, средний возраст – 27 лет. В первом триместре беременности поступило – 5(14,28%), втором – 15(42,86%), третьем – 15(42,86%) пациенток. В контрольную группу включены пациентки в возрасте 24–45 лет, средний возраст – 37 лет.

Направительный диагноз ОП как в основной, так и в контрольной группах был выставлен врачами-терапевтами и хирургами поликлиник, а так же врачами бригады скорой медицинской помощи на основании клинических данных. В клинике на этапах диагностики в приёмном и хирургическом отделениях для подтверждения направительного диагноза ОП кроме клинических данных использовались лабораторные исследования и ультразвуковая диагностика ОБП и забрюшинного пространства. Для оценки состояния плода всех пациенток осматривал акушер-гинеколог, и выполнялось ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.

В результате проведенных исследований в основной группе ОП легкой степени тяжести подтверждён у 1(2,86%) пациентки. Применение инвазивных эндоскопических технологий потребовалось в 9(25,71%) случаях: 8(22,86%) пациенткам выполнена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), при которой диагностированы хронический гастрит и гастродуоденит в стадии обострения; 1(2,86%) пациентке для уточнения диагноза потребовалась диагностическая видеолапароскопия (ДВЛС), при которой диагностирован острый флегмонозный аппендицит и вмешательство завешено лапароскопической аппендэктомией. У остальных 25 (71,43%) беременных женщин применение инвазивных технологий не потребовалось и на основании динамического наблюдения и использования лабораторных и УЗИ-данных ОП был исключён. Пациентки выписаны со следующими заключительными клиническими диагнозами: функциональное расстройство кишечника – 21(60,0%); хронический калькулёзный холецистит, обострение – 4(11,43%).

В контрольной группе на основании клинических, лабораторных данных и УЗИ диагноз ОП разной степени тяжести подтверждён у 27(77,14%) пациенток. Из них у 6(17,14%) имела место лёгкая степень тяжести ОП, 21(60,0%) – средняя степень тяжести ОП. Во всех случаях проведена ФГДС, при которой диагностированы различные формы гастродуоденита в стадии обострения. У 1(2,86%) пациентки с билиарным панкреатитом потребовалось проведение компьютерной томографии с контрастированием и ретроградной холангиопанкреатографии, которая завершена эндоскопической папиллосфинктеротомией. В 1(2,86%) случае выполнена ДВЛС, при которой диагностирован острый флегмонозный аппендицит и вмешательство завешено лапароскопической аппендэктомией. У 5(14,28%) пациенток ОП исключён на основании динамического наблюдения, лабораторных и УЗИ-данных, они выписаны с заключительными клиническими диагнозами: функциональное расстройство кишечника–4(11,43%); хронический калькулёзный холецистит, обострение – 1(2,86%).

Все пациентки с подтверждённым панкреатитом лёгкой и средней степени тяжести пролечены согласно клиническим протоколам диагностики и лечения взрослого населения с острыми хирургическими болезнями [3].

Заключение. В диагностическом алгоритме при подозрении на ОП у беременных женщин должны преобладать неинвазивные технологии, используемые в динамике, что позволяет уменьшить риск развития угрозы прерывания беременности. У небеременных женщин репродуктивного возраста для диагностики ОП следует использовать весь спектр диагностических приёмов, которыми обладает клиника.

Литература:

1. Гребенюк, В. В. Острый панкреатит: учебное пособие / В. В. Гребенюк. – Благовещенск: Амурская гос. мед. академия, 2011. – 48 с.

2. Еремина, Е. Ю. Панкреатит у беременных / Е. Ю. Еремина // Практическая медицина. – 2012. - №3

3. Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения с острыми хирургическими болезнями: приложение 8 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.09.2005 г. № 549. – Мн.: Беларусь, 2005. – 58 с.