Медицина / 3.Организация здравоохранения

Коробко М.Ю

Государственное учреждение

«Днепропетровская медицинская академия министерства здравоохранения Украины»

Оценка качества жизни пожилых лиц в условиях крупного промышленного города

Постоянное увеличение доли пожилого населения и, соответственно, пожилых больных являются одними из важнейших проблем, унаследованных XXI веком от века ушедшего. Актуальны они для США, Европейского союза, Украины, становятся актуальными и для развивающихся стран, в том числе Индии и Китая. Остроту проблемы «2020» для двух упомянутых последними государств сложно себе представить: прогнозируемое суммарное количество лиц в возрасте старше 60 лет в них (336 млн. человек) превысит количество пожилых и стариков, имеющихся на данный момент во всём мире [1].

При этом нельзя не учитывать, что в результате успехов медицины растёт количество хронических больных и инвалидов, в том числе пожилых и стариков. Это рождает множество этических проблем, без решения которых невозможно выполнение разнообразных приёмов реабилитации [2].

Действующая социальная политика многих государств направлена сегодня не только на продление жизни в пожилом возрасте, но и на улучшение качества их жизни. Для того чтобы данное направление работы было действенным, медицинским и социальной организациям, необходима единая продуманная стратегия, отражающая интересы неоднородного по своему составу пожилого населения. Но в настоящее время нет полной информации о качестве жизни данной социальной группы. Поэтому проблема Качество жизни – категория, выражающая степень удовлетворения комплекса материальных и духовных потребностей людей. Качество жизни имеет две стороны: объективную (условия жизни и жизнедеятельность) и субъективную – социальное самочувствие. Существует множество составляющих качества жизни. В зависимости от целей своего исследования ученые выбирают различные показатели. отсутствия всесторонней информации об особенностях изменения качества жизни лиц пожилого возраста, является вполне актуальной для современных условий.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет активную старость как «процесс оптимизации возможностей в плане здоровья, повышения КАЧЕСТВА ЖИЗНИ по мере старения». [3].

. На директивном уровне учитываются факторы здоровья человека в течение всей жизни — для разработки глобальной, национальной политики в отношении пожилых и установления ориентиров исследований старения. Установка ВОЗ такова: для того, чтобы люди в пожилом возрасте оставались самостоятельными и вносили продуктивный вклад в жизнь своих семей и общин, они должны обладать достаточно хорошим здоровьем. В Мадридском «Международном плане действий» первостепенное внимание уделяется обеспечению доступа к первичной медико-санитарной помощи, т.е. акцент делается на работу первичной медико-санитарной помощи. [3]. В настоящее время в г.Днепропетровске проводится реформирование оказания первичной медико-санитарной помощи населению.

Описание метода

Для оценки качества жизни пожилого населения применялся стандартный (типовой) опросник «ВОЗКЖ-100» , достаточно широко известный и доступный, а также этот опросник предваряла анкета из 18 вопросов касающихся общих (паспортных) данных о жизни и здоровье опрашиваемого [3].

Обеспечение процедуры включает: Буклет с текстом «анкеты», и опросника «ВОЗКЖ-100» с бланком для регистрации ответов испытуемых.

Опросник «ВОЗКЖ-100» измеряет Качество Жизни, связанное со здоровьем. Он представляет собой перечень из 100 вопросов, касающихся удовлетворенности респондента различными сторонами своей жизни и жизнью в целом. По сути, опросник является инструментом для оценки меры благополучия обследуемого и его удовлетворенности разными аспектами существования. Все вопросы предъявляются в технике субъективного шкалирования, то есть опрашиваемый отвечает не только на вопрос о том, удовлетворен он или нет той или иной стороной жизни, но и на вопрос, в какой степени он удовлетворен.

В «ВОЗКЖ-100» используются такие вопросы как: «Насколько сильно Вы заботитесь о своем здоровье?» или «Насколько Вы удовлетворены своей способностью усваивать новое?». Для ответа предлагается шкала типа: «совсем нет», «относительно слабо», «средне», «относительно сильно», «предельно сильно».

Опросник «ВОЗКЖ-100» представляет собой общий модуль, который может применяться для субъективной оценки Качества Жизни, связанной со здоровьем.

Данный опросник является многоаспектным, поскольку позволяет оценить меру субъективного благополучия в нескольких существенных для большинства респондентов сферах. Качество Жизни рассматривается при этом как многомерная сложная структура, включающая восприятие индивидом своего физического и психологического состояния, своего уровня независимости, своих межличностных отношений, своих личных убеждений, равно как и своего отношения к значимым характеристикам окружающей среды.

«ВОЗКЖ-100» позволяет получать как общую оценку Качества Жизни, так и оценки, отражающие степень удовлетворенности в различных сферах. Это обеспечивается благодаря структурному построению методики. Вопросы группируются таким образом, чтобы респондент мог с достаточной полнотой оценить широкий круг своих отношений. Оценке подлежат 6 крупных сфер Качества Жизни, а также высчитывается прямая оценка общего Качества Жизни и здоровья. Оцениваемыми сферами являются состояние физических и психологических функций, независимость, взаимоотношения с другими людьми, окружающая среда и духовность. Каждая сфера в свою очередь состоит из субсфер, которые и оцениваются с помощью конкретных вопросов методики. Всего рассматриваются 24 субсферы. Таким образом, структура опросника может быть представлена следующим образом:

Общее Качество Жизни и состояние здоровья:

1. Физическая сфера:

Физическая боль и дискомфорт.

Жизненная активность, энергия и усталость.

Сон и отдых.

2. Психологическая сфера:

Положительные эмоции.

Мышление, обучаемость, память и концентрация (познавательные функции).

Самооценка.

Образ тела и внешность.

Отрицательные эмоции.

3. Уровень независимости:

Подвижность.

Способность выполнять повседневные дела.

Зависимость от лекарств и лечения.

Способность к работе.

4. Социальные отношения:

Личные отношения.

Практическая социальная поддержка.

Сексуальная активность.

5. Окружающая среда:

Физическая безопасность и защищенность.

Окружающая среда дома.

Финансовые ресурсы.

Медицинская и социальная помощь (доступность и качество).

Возможности для приобретения новой информации и навыков.

Возможности для отдыха и развлечений и их использование.

Окружающая среда вокруг (загрязненность, шум, климат, привлекательность).

Транспорт.

6. Духовная сфера:

Духовность, религия, личные убеждения.

Каждая субсфера описывается 4-мя вопросами. Предельная Суммарная оценка (с учетом направленности ответов) является одинаковой для всех субсфер. Она не может превышать 20 баллов и имеет заданные интерпретационные интервалы для оценки Качества Жизни. Так, диапазон от 4 до 6 соответствует очень плохой оценке Качества Жизни , диапазон от 7 до 10 – плохой, 11-13 – средней, 14-17 – хорошей, а 18-20 – очень хорошей. Следствием такого построения оценок является возможность получать «профиль по субсферам», то есть количественно соотносить удовлетворенность респондента различными аспектами жизни.

Результат по каждой из сфер определяется как среднеарифметическое значение оценок по всем субсферам, составляющим ту или иную сферу. Диагностические интервалы в этой связи для сфер оказываются такими же, как и для субсфер.

Распределение среднегрупповых оценок Качества Жизни по сферам и субсферам

Сферы и и субсферы ВОЗКЖ-100	Средние групповые оценки	Оценка по шкале
Физическая сфера	14,4	хорошо
Психологическая сфера	15,1	хорошо
Уровень независимости	16,5	хорошо
Социальные отношения	16,9	хорошо
Окружающая среда	13,1	средне
Духовная сфера	16,0	хорошо

Полученные результаты исследования КЖ 70 пенсионеров живущих в г.Днепропетровске свидетельствуют о преимущественно хорошей субъективной оценке своей жизни лицами преклонного возраста, хотя их условия и образ жизни можно назвать сравнительно благополучными. Обращает на себя внимание что самая низкая оценка по шкале была получена за критерий окружающей среды, в которую, помимо прочего, входит и оказание медицинской помощи населению, что может быть связана с начавшейся реформой оказания медицинской помощи населению и негативным отношением к ней населения в т.ч. и пожилого.

Список литературы:

1. Каукенова Т. Пенсионное  обеспечение в КНР: http://www.easttime.ru/analitic/3/8/520.html

2. Scfield G.R. Ethical Considerations in Rehabilitation Medicine // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 1992. – Vol. 74. – № 8. – P. 341-346.

3. Всемирная Организация Здравоохранения, Исполнительный комитет, ЕВ 115/29 2004, 115 сессия, пункт 4.15.