Медицина/ Терапия

Баранцевич А.М.

Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВРЕМЕННЫХ НЕСЪЕМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ

Цель исследования: Изучить современную актуальность и методы изготовления временных коронок как предварительный этап протезирования несъемными постоянными конструкциями, изучить материалы для их изготовления. Подробно разобрать процессы изготовления временных коронок, используемые в ортопедической стоматологии.

Методика проведения: Для реализации поставленной цели и достижения планируемых результатов нами проведен обзор литературы (статей, методических пособий, учебной литературы) за последние несколько лет. В ходе обзора были найдены и изучены сведения о материалах и методах изготовления временных несъемных конструкций, применяемых в ортопедической стоматологии.

Полученные результаты: В ходе обзора литературы нами были изучены: современная актуальность проблемы, требования к временным несъемным конструкциям, проведена характеристика материалов и методов изготовления временных несъемных конструкций.

Современная актуальность проблемы:

Результаты исследований, изучающих целесообразность применения временных конструкций, позволяет сделать вывод, что обязательное использование провизорных конструкций не только повышает комфорт пациентов и их удовлетворенность ортопедическим лечением, но и является обязательным условием успешного и качественного постоянного протезирования.

Важность изготовления временных реставраций исходит из нескольких аспектов:

1. В современной стоматологии большое значение имеют пожелания и требования пациентов, которых беспокоят эстетический внешний вид непрямых реставраций и состояние мягких тканей вокруг них. Кроме этого, множество пациентов не желает ходить с подготовленными под несъемные реставрации зубами. Они тяжело переносят вид отпрепарированного зуба и заинтересованы в изготовлении провизорных конструкций перед постоянным протезированием. Изготовление провизорных конструкций улучшает адаптацию к несъемному протезу и позволяет обсудить с пациентом форму и цвет будущей конструкции и внести изменения на этапе временного протезирования.

2. Провизорные конструкции выполняют защитную функцию, предохраняя зуб от термических, химических и механических факторов. Они создают условия для заживления и формирования внутренней эпителиальной выстилки маргинального края десны, травмированного в результате препарирования. Использование временных реставраций позволяет добиться снижения чувствительности и дискомфорта, обеспечивая термоизоляцию и защиту границ отпрепарированного зуба.

3. Кроме того, они восстанавливают жевательную функцию зуба. За время функционирования и использования временной реставрации происходит адаптация зубочелюстной системы пациента к будущей постоянной несъемной конструкции.

Исходя из своих функций, временная конструкция должна соответствовать определённым требованиям:

1) Форма временных конструкций должна соответствовать естественным зубам;

2) Окклюзионная плоскость временной конструкции должна соответствовать протетической окклюзионной плоскости будущей реставрации.

3) Пришеечный край временной конструкции должен быть гладким и плотно прилегать к зубу (Если ткани десны остаются здоровыми во время использования временных конструкций, это снижает вероятность возникновения проблем во время цементировки постоянной реставрации);

4) Временная конструкция должна выступать в роли формирователя десны.

5) Временные конструкции должны быть эстетически приемлимыми;

6) Временная коронка должна хорошо фиксироваться, оставаться стабильной, неподвижной, комфортной для пациента;

7) Временная конструкция должна легко и быстро сниматься без повреждения подготовленного зуба и соседних зубов.

8) Временные конструкции не должны препятствовать гигиенической обработке полости рта

9) Обеспечивать защиту и термоизоляцию тканей зуба.

Сравнительная характеристика материалов, используемых для изготовления провизорных конструкций.

Тип	Преимущества	Недостатки
Системы Cerek	Высокая прочность на изгиб. Хорошая полируемость Хорошее краевое прилегание Отсутствие экзотермической реакции Отсутствие свободного мономера Отсутствие усадки Устойчивость к истиранию Хорошая цветостабильность	Очень высокая цена
ПММА (холодной полимеризации)	Высокая прочность на изгиб. Низкая цена. Хорошая полируемость.	Высокая экзотермическая реакция. Токсичный свободный мономер в материалах холодной полимеризации. Большая усадка (8 %). Низкая цветостабильность.
BIS-акрил-композитный полимер	Хорошее краевое прилегание. Низкая экзотермическая реакция. Устойчивость к истиранию. Хорошая полируемость. Малая усадка. Высокая цветостабильность.	Высокая цена.

Методы изготовления:

В арсенале врача-ортопеда есть несколько методов изготовления временных конструкций.

1) Метод свободной формовки.

Подразумевает собой метод, при котором временная реставрация изготавливается из полимерных пластмасс холодной полимеризации непосредственно в полости рта пациента.

После подготовки зуба под будущую постоянную конструкцию производится подготовка пластмассового теста. Далее проводится адаптация пластмассы на культю зуба при сомкнутых зубных рядах. В процессе твердения пластмассы производится её постоянное внесение-извлечение с целью избежания фиксации материала на культе во время полимеризационной усадки. После твердения избытки пластмассы удаляются фрезой с одновременным моделированием анатомической формы будущей временной коронки.

2) Непрямой метод

В зуботехнической лаборатории можно изготовить более эстетичные непрямые, так называемые “скорлупные” временные реставрации. С помощью различных масс техник может максимально адаптировать цвет и структуру реставрации к характеристикам естественных зубов пациента.

Первым этапом изготовления временных конструкций непрямым методом является снятие оттисков для изготовления диагностических моделей. В лаборатории техник на модели препарирует зубы под будущую временную конструкцию. Далее проводится моделировка временной конструкции из воска с последующей заменой его на пластмассу. Готовая конструкция передаётся в клинику. В клинике врач-ортопед препарирует зубы используя в качестве шаблона модель и готовую конструкцию. После припасовки и перебазировки готовая конструкция фиксируется на временный цемент.

3) Матричный метод

Так же, как и при методе свободной формовки, временная конструкция изготавливаются непосредственно в полости рта пациента.

Снимается силиконовый шаблон исходной ситуации, который в будущем используется как матрица для изготовления временной реставрации. Зубы препарируются под будущую конструкцию. Силиконовый шаблон заполняется полимерным материалом и фиксируется в полости рта до затвердевания материала. Полное затвердевание материала происходит вне полости рта в матрице. Производится обработка временной реставрации с коррекцией окклюзионных взаимоотношений. Реставрация временно фиксируется в полости рта.

4) Wax-up

Существует еще одна разновидность матричного метода изготовления временных конструкций. Методика носит название wax-up – техника восстановления формы будущей реставрации воском на диагностической гипсовой модели с последующим снятием силиконового шаблона.

В клинике производится снятие оттисков с передачей их в лабораторию, где изготавливаются диагностические модели с восковой репродукцией формы будущей постоянной реставрации. Модель с восковой репродукцией передаётся в клинику. Форма будущей конструкции обсуждается с пациентом, при необходимости производится её коррекция. Далее врач снимает несколько силиконовых оттисков с восковой репродукции на модели. Один из оттисков используется в качестве матрицы для изготовления временных конструкций, остальные разрезаются в различных плоскостях и используются в качестве шаблонов для препарирования зубов пациента. После завершения препарирования исходная матрица заполняется полимерным материалом и фиксируется в полости рта пациента. Далее производится обработка готовой конструкции и фиксация на временный цемент.

5) CAD\CAM

Самым современным и дорогостоящим является метод изготовления временных конструкций с использованием цифровых технологий – автоматическое CAD\CAM фрезерование.

Первым этапом данного метода является сканирование модели исходной ситуации либо снятие цифрового оттиска полости рта пациента. После сканирования полученные данные обрабатываются, специальное программное обеспечение позволяет моделировать вид будущей реставрации на экране компьютера и обсудить её с пациентом. Полученные данные можно использовать для окончательного протезирования. В качестве исходного материала используются полностью полимеризованные стандартные заготовки, которые состоят из нескольких слоёв и имеют оптимальную форму. Выпускаются заготовки 4 размеров (S, M, L, XL). Выбор конкретной заготовки зависит от размера временной реставрации. После фрезерования готовая реставрация отделяется от стандартной заготовки отрезным диском. В клинике реставрация примеряется в полости рта и фиксируется. Временные конструкции не требуют трудоемкой полировки, так как сразу после фрезеровки имеют высокое качество поверхности и глянцевый блеск.

Вывод:

Современная актуальность проблемы изготовления временных конструкций позволяет сделать вывод, что обязательное использование провизорных конструкций не только повышает комфорт пациентов и их удовлетворенность ортопедическим лечением, но и является обязательным условием успешного и качественного постоянного протезирования.

Современные материалы и методики позволяют в весьма короткие сроки изготовить качественные и эстетические временные реставрации, отвечающие всем требованиям, более близкими к постоянной конструкции и адаптация на время изготовления постоянной конструкции.

Литература:

1) Журнал «Клиническая стоматология», Россия, 2006 – 2012 год

2) Журнал «Российский стоматологический журнал», Россия, 2006-2012 год

3) Журнал «Современная ортопедическая стоматология», Россия, 2006-2012 год

4) Журнал «Современная стоматология», Беларусь, 2006-2012 год

5) Журнал «Современная стоматология», Украина, 2006-2012 год

6) Журнал «Стоматолог», Россия, 2006-2012 год

7) Журнал «Стоматолог», Украина, 2006-2012 год

8) Журнал «Стоматолог-практик», Россия, 2006-2012 год

9) Журнал «Стоматологический журнал», Беларусь, 2006-2012 год

10)Журнал «Стоматология для всех», Россия, 2006-2012 год

11) «Ортопедическая стоматология», Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н., 1998 год

12) «Ортопедическая стоматология», Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким, 2003 год

13) «Ортопедическая стоматология. Лечение несъемными протезами», Наумович С.А., 2009 год