К.м.н. Золотарева М.А., к.м.н.
Лебедева О.М., к.м.н. Лузин А.В.
ТАКТИКА
ВЕДЕНИЯ ПОДСКЛАДКОВЫХ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
Патология гортани в период новорожденности
относится к ургентным состояниям. Гемангиомы гортани встречаются в 1,5% случаев
от всех врожденных аномалий гортани. По данным зарубежной литературы средняя
летальность от данного заболевания составляет 8,5%.
В течении 2012 года под нашим наблюдением
находился пациент с данной патологией. Подскладковая гемангиома по всей
вероятности имелась с рождения, так как шумное дыхание фиксировалось с момента
рождения. Стридор усилился ко второму месяцу жизни. Ухудшение состояния
отмечалось после присоединения острой респираторной вирусной инфекции.
Первые
симптомы заболевания ошибочно диагностировались, как подскладковый ларингит. Стридор
можно было характеризовать как двухфазный, голос чистый, звонкий. На коже лица,
подбородка, а так же слизистой ротоглотки в области альвеолярного отростка
верхней челюсти имелись множественные гемангиомы. Проводимая стандартная
консервативная терапия эффекта не дала. В связи нарастанием явлений стеноза произведена
диагностическая прямая ларингоскопия. Использовалась методика работы в гортани
без постоянного присутствия интубационной трубки и предварительной инжекции
100% кислородом под контролем гемодинамики. Обнаружены выбухания красного цвета
мягкоэластической консистенции в области правой половины гортани с прорастанием
в подскладковое пространство с преимущественным поражением области задней
комиссуры, суживающие просвет на 1/3, однако голосовая щель для дыхания
достаточная.
После уточнения диагноза ребенку проведена
консервативная терапия, включающая кортикостероиды – преднизолон 3 мг/кг/сут в
течение 1,5 месяцев с последующей постепенной отменой препарата. Данная
методика предложена Holinger LD.,
Lusk RP., Green
CG. Pediatric laryngology and bronchoesophagology. Philadelphia – NY: Lippincott
– Raven, 1997.
На данный момент состояние ребенка
удовлетворительное. Находится под наблюдением ЛОР – врача и педиатра по месту
жительства.
Выводы: способ лечения подскладковой гемангиомы
с помощью кортикостероидов считаем высоко эффективным, функционально сохранным,
позволяющим избежать неблагоприятных последствий трахеостомии.