Гуменюк Л.Н.

Кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии ГУ «КГМУ имени С.И. Георгиевского»

ОБРАЗ ЖИЗНИ РОДИТЕЛЕЙ» И ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЕМЬИ КАК ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ ФАКТОР РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ОГРАНИЧЕННОЙ СПОСОБНОСТИ К ИНТЕГРАЦИИ В ОБЩЕСТВО У ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ И ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ

Введение. В настоящее время происходит реструктуризация системы здравоохранения [1], в том числе наркологии, с целью повышения эффективности реабилитации лиц с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления алкоголя с ограниченной способностью к интеграции в общество (ОСИО), вытекающая из нарушения функций и ограничения выполнять обычную для их положения роль в жизни в зависимости от возраста, пола, социального и культурного положения, которая представляет собой социализацию болезни и отражает бытовые, социальные и экономические последствия заболевания для человека и его контактов со средой обитания. Реабилитация данного контингента состоит в их ресоциализации, возможно более полном восстановлении (сохранении) индивидуальной и общественной ценности, личного и социального статуса больных» [2].Согласно современным исследованиям, наиболее эффективным является психосоциальный подход – обеспечение равновесия между психической жизнью человека и социальными взаимоотношениями, влияющими на его жизнедеятельность. Актуальность и необходимость решения проблемы ресоциализации лиц с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления алкоголя с ОСИО регламентируется как в международном, так и в национальном правовом поле. Так, вопросы оказания помощи данному контингенту лиц освещены в ряде нормативно-правовых актов, а именно Законах Украины «Про психіатричну допомогу», «Про реабілітацію інвалідів в Україні», «Про основи соціальної захищеності інвалідів в Україні» , Постановлении Кабинета Министров Украины, которым утверждена программа «Здоров’я нації» на 2002-2011 гг., Постановление Верховной Рады Украины «Про стан забезпечення в Україні встановлених чинним законодавством соціальних, економічних, правових і конституційних гарантій у сфері соціального захисту та реабілітації інвалідів», «Про основи соціального захисту бездомних громадян і безпритульних дітей», которые определяют основы создания правовых, социально-экономических, организационных условий для устранения или компенсации ограниченной жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, а также функционирования системы поддержания физического, психического, социального благополучия пациентов с психическими расстройствами, содействия им в достижении социальной и материальной независимости.

Внедрение в практическую наркологию законодательного обеспечения обусловлено данными научных исследований о том, что у 75,0% лиц с ОСИО диагностируются психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ (ПАВ) [3,4]. По данным Госдепартамента молодежной и семейной политики Управления по делам несовершеннолетних в Украине, зарегистрировано 3125 подростков с ОСИО, среди которых 738 зависимых от наркотических веществ, 3817 – от алкоголя [5]. Невозможность полной реализации медико-социальных гарантий в сочетании с ростом психической патологии среди данного контингента приводит к росту количества безработных мужчин наиболее трудоспособного возраста, «помолодению» собственно феномена ОСИО и формированию особой среды пациентов.

Исследования О.Ю. Назарова, Ю.Ю. Прыкиной (2003) указывают, что злоупотребление алкоголем для значительного числа данного контингента (42,1%) являлось одним из важнейших обстоятельств, приведших их к ОСИО. Разрыв социальных связей ведет к тому, что человек, страдающий психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя, не только не может поправить свое социальное положение, но оно продолжает ухудшаться. Таким образом, злоупотребление алкоголем, как стратегия переживания жизненных трудностей, приводит к дальнейшему снижению социального статуса человека. Ю.Ю. Клемятич (2003) в ходе проведенного исследования выявила шесть основных психосоциальных причин формирования ОСИО: одиночество, неспособность преодолеть личную трагедию, зависимые черты, сиротство, неблагополучное детство, развод, вдовство.

Одиночество, по мнению автора, с одной стороны, может быть обусловлено разрывом семейных связей, с другой – потерей близких. Кроме того, одиночество и, как следствие, ОСИО закрепляются после неудачных попыток преодолеть свое исключенное положение (найти близкого человека). В.А. Лабунская (1999) также указывает, что потеря супруга (развод, вдовство) является одним из факторов риска формирования данного феномена. Таким образом, одинокий человек изначально принадлежит к группе риска и почти является исключенным, поскольку сеть его социальной поддержки очень мала. Само по себе одиночество не является непосредственной причиной ОСИО, но оно формирует такие практики социального взаимодействия с окружающим социумом, при которых любая дополнительная причина становится катализатором процессов возникновения данного феномена . Неспособность преодолеть личную трагедию, прежде всего с социально-психологической трансформацией личности, в меньшей мере с разрывом социальных связей, сопровождается формированием специфических взглядов на исключающее общество, что требует компенсации. Такой компенсацией часто становится злоупотребление ПАВ (особенно для молодежи), которое позволяет забыть о трудностях и одновременно ускоряет формирование ОСИО.

Исследователями также показана связь ОСИО с дисфункциональностью родительской семьи (уровнем критики в семье, с системой прижизненно формируемых убеждений, социальной поддержкой). Вместе с тем появляется все больше исследований, акцентирующих стиль семейного воспитания (Parenting style) и стрессогенных жизненных событий в возникновении стойких дисфункциональных паттернов. Так, согласно данным С.А. Беличевой, (1999), Т.А. Гончаровой (2002) и Н.Ф. Дивицыной (2005), дети из неблагополучных семей изначально чувствуют себя ущербными и нежеланными. Они с раннего детства воспринимают окружающий мир как враждебный. Отсутствие стабильности, оторванность от семьи, которая могла бы предоставить минимальные ресурсы поддержки, в конечном итоге приводят к формированию ОСИО. Неблагополучное детство наиболее часто дополняется одиночеством [6]. Из такой среды выходят ограниченные к интеграции в общество одинокие матери, которые воспроизводят в собственной семье неблагополучие своего детства.

Исследование социально-демографического состава томских лиц с ОСИО, проведенное Г.В. Кошелевой (2002), показало, что 15,0% – бывшие воспитанники детских домов, изначально практически не имеющие связей с внешним миром. Некоторые прямо из детского дома попали на скамью подсудимых, в тюрьму и, как следствие, на улицу. Формирование ОСИО у детей-сирот обусловлено их ограниченностью в социальных ресурсах. Наиболее существенным ограничением является то, что выпускники детских домов часто не могут получить гарантированное им по закону жилье. Это связано как с бюрократическими проволочками, так и с неготовностью детей-сирот преодолевать возникающие на их пути барьеры при получении жилья. Детский дом фактически является замкнутой системой, где дети не получают адекватного представления о навыках социального взаимодействия во внешнем мире и осознают свою неподготовленность к жизни в большом сообществе. Те сироты, которые не все время провели в детском доме, часто сталкивались с резко негативным отношением со стороны своих родственников: побоями, насилием. Поэтому ОСИО в данном случае обусловлена стремлением как можно быстрее сменить обстановку даже при условии потери жилья .

Таким образом, социализация в детстве закладывает практики и модели взаимодействия с большим сообществом, поэтому дети-сироты и дети из неблагополучных семей изначально попадают в группу риска.

Изучение особенностей семейной ситуации в собственной и родительской семье показало высокую распространенность неблагополучных семей среди выборки исследованных (92,2%). При этом установлено, что дисфункциональные, особенно конфликтные взаимоотношения в родительской семье коррелировали с проявлениями семейной дисгармонии в собственных семьях исследованных. Эти данные позволяют отнести пролонгированное семейное неблагополучие к факторам риска развития ОСИО . Исследования семейного положения показало [7], что большинство из них (61,0%) разведены, 11% никогда не состояли в браке, женатых (замужних) – 17,0%, 10,0% – вдовы, 30,4% человека имеют одного ребенка, 23,8% – двух и более. Следовательно, ОСИО, как правило, сопровождается разрывом семейных и других связей.

Семья в наше время – один из немногих социальных институтов, выполняющих функцию социально-психологической защиты человека. Лица с ОСИО лишены подобной защиты.

По данным исследований Ю.Ю. Прыкиной и А.В. Соболевой [8], люди в возрасте 25-35 лет не смогли интегрироваться в общество по причине зависимости от алкоголя (14,0%), на втором месте по значимости находились факторы, обусловленные неблагополучным детством и неспособностью преодолеть личную трагедию(11,4%), в возрасте 36-50 лет регистрировались: неспособность преодолеть личную трагедию (16,0%), а также неблагополучие в семьях (13,6%), разводы (13,9%), алкоголизм (14,0%). Частыми причинами формирования бездомности у лиц зрелого возраста являлись психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя; потеря работы; ощущение отсутствия перспектив на будущее; конфликтные отношения в семье; тяжелые материальные условия; одиночество; отчаяние и разочарованность, связанные с ощущением собственной несостоятельности перспективности; изоляция в местах лишения свободы; отсутствие прав на жилое помещение. Чаще, чем в предыдущих возрастных группах, отмечались контингент детей-сирот (16,0%). В качестве основных причин возникновения ОСИО у лиц пожилого возраста констатировались: наличие тяжелой (хронической) физической и психической болезни; утрата близких; социальная изоляция; низкий материальный уровень; беспомощность; отсутствие перспектив в будущем; конфликтные отношения в семье; социальная незащищенность.

Существуют разнообразные представления об этиопатогенетических механизмах ОСИО у лиц с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления алкоголя. Одной из причин формирования данного феномена являются психосоциальные факторы, наиболее значимыми из которых (приводящие к возникновению стойких дисфункциональных паттернов) признаны стиль семейного воспитания (Parenting style) и стрессогенные жизненные события [3,4].

Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа выполнена согласно плану научно-исследовательской работы кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского «Клинический и патогенетический полиморфизм психических и поведенческих расстройств» (номер гос. регистрации 0107U001254, шифр темы 04/07), а также Межотраслевой комплексной программе «Здоров’я нації» (Постановление КМ Украины № 14 от 10.01.2002 г.) и Европейскому плану действий по охране психического здоровья (Европейская конференция ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья, 2005 г.).

Цель исследования. Изучение влияния особенностей воспитания и «образа родительской семьи» на формирование ограниченной способности к интеграции в общество у лиц с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления алкоголя с целью разработки психопрофилактических мероприятий данного феномена.

Объект исследования. Ограниченная способность к интеграции в общество у лиц с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления алкоголя.

Предмет исследования. Клинико-психопатологические, психосоци-альные факторы формирования ограниченной способности к интеграции в общество у лиц с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления алкоголя и реабилитация данной категории пациентов.

Методы исследования. Клинико-психопатологический, психодиагностический, клинико-анамнестический, социально- демографический, статистический. Для изучения влияния глубины социально-семейного неблагополучия на формирование ОСИО у данного контингента использовали метод анкетирования и полуструктурированное интервью. Специально разработанная анкета «Особенности функционирования семьи и характеристики образа жизни родителей» была составлена на основании данных о социальной архитектуре семейных отношений (Райгородский Д.Я.). На основании анализа данных анкетирования об особенностях функционирования семьи и характеристик образа жизни родителей, а также информации о динамической картине существующей системы семейных отношений, полученной в ходе проведенного полуструктурированного интервью с каждым исследованным, изучен «образ родительской семьи» с выделением наиболее общих вариантов развития обследованного контингента. Под «образом родительской семьи» понимали формирующийся в процессе семейной жизни когнитивный и эмоционально-смысловой комплекс представлений испытуемых о структуре и динамике семьи, характере взаимоотношений между ее членами, в том числе между самим обследованным и родителями

Материал исследования. С соблюдением принципов биоэтики и деонтологии на основе информационного согласия осуществлено комплексное обследование 66 человек с ОСИО в возрасте от 20 до 50 лет на базе КРУ «Наркологический диспансер».

Распределение исследованных больных по синдромам психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя было следующим: 2 (3,0±1,7) – синдром зависимости (F10.2) – в настоящее время воздержание (F10.20), 19 (28,8±4,5) - активная зависимость (F10.24), 29 (43,9±5,0) – постоянное употребление (F10.25), 16 (24,2±4,3) делирий (F10.40).

Результаты исследования. По условиям воспитания исследованные распределились следующим образом: большинство (71,0±4,2%) воспитывались в семьях с антиобщественной и противоречивой направленностью, что наложило отпечаток на формирование бездомности и стало одним из значимых условий, предопределяющих выбор жизненного пути личности в дальнейшем.

Среди ряда факторов, вызвавших отклонения в нравственном развитии исследованных, на первом месте по частоте встречаемости фиксировалось наличие в семье негативных воздействий (пьянство, асоциальное поведение) (55,4±4,3%). На втором – нарушение структуры семьи (у 32,2±4,1%) обследованных. Также достаточно часто среди исследованных встречались напряженные отношения между родителями (12,2±3,5%).

Наибольшее количество (53,9±5,0 %) обследованных воспитывались в «проблемной» семье, которая характеризовалась тяжелыми антисоциальными условиями: материально-бытовыми проблемами, химической зависимостью родителей, деспотичностью и авторитарностью воспитания при низком культурном уровне. Крайней степенью социального неблагополучия семьи являлись совершение родителями уголовно наказуемых правонарушений. Обследованные с раннего детства воспитывались в атмосфере постоянных конфликтов между членами семьи, жестокого обращения между родителями и по отношению к детям. В связи со сложной семейной обстановкой испытуемые максимальное количество времени проводили вне дома, часто уходили к родственникам, знакомым или объединялись с такими же детьми из неблагополучных семей. Адаптация к школьным условиям была для них затруднена. Сложившиеся в семье способы деструктивного взаимодействия они переносили на отношения с одноклассниками и учителями. В связи с отсутствием предварительной подготовки к школе и слабыми интеллектуальными способностями успеваемость с самого начала обучения была низкой.

На втором месте по частоте встречаемости среди обследованных (36,6±3,9%) наблюдалось воспитание в семьях, относящихся к категории «нарушение структуры семьи». Отличительной чертой таких семей выступало их первоначальное благополучие. Возникновение и нарастание дезадаптации таких семей были связаны с единичным стрессогенным событием или сочетанием нескольких таких событий. В связи с низкой стрессоустойчивостью, реакции семьи на травмирующее событие носили деструктивный характер, вплоть до полного разрушения семейной системы. В качестве стрессогенных ситуаций в нашей выборке выступали развод, смерть одного из членов семьи, болезнь.

Наиболее распространенными способами неконструктивного реагирования родителей на стресс являлись злоупотребление ими спиртными напитками, переход к аморальному образу жизни, склонность к бродяжничеству. Обследованные в таких семьях остро реагировали на резкое изменение семейной обстановки, что проявлялось в амбивалентном отношении к родителям, начале регулярных уходов из дома, резком снижении школьной успеваемости. В случае лишения родителей родительских прав испытуемые попадали в детские дома и интернаты, что приводило к дальнейшему усугублению их социальной дезадаптации.

На третьем месте – среди выделенных типов дисфункциональности семьи встречалось воспитание в педагогически несостоятельных и конфликтных семьях (6,3±3,2%, 3,2±2,2%, соответственно). Педагогически несостоятельная семья характеризовалась тяжелым эмоциональным климатом, алкоголизацией родителей, настроенностью семьи против образования, школьной дезадаптацией старших братьев и сестер, неадекватностью предпринимаемых родителями воспитательных мер; несправедливым, грубым, оскорбительным отношением, что становилось причиной семейных конфликтов, возникновения отчуждения и развития бездомности.

Для конфликтной семьи были характерны полный состав, социальная адаптированность родителей, их профессиональная занятость, отсутствие алкогольной зависимости, соблюдение общественных норм и правил. Вместе с тем, формальное социальное благополучие в этих семьях сопровождалось дисфункциональным характером используемых стратегий воспитания детей. Для них было характерно наличие деструктивных межличностных отношений, частых конфликтов и скандалов в результате ценностного несовпадения. Родители не в состоянии были принять существование иных ценностей, кроме тех, которыми они руководствовались в своей жизни, отвергая, таким образом, не только действительно низкую, но и позитивную составляющую личности своих детей: стремление к свободе самовыражения, самореализации, ценность личности и т.д. Реакцией на это становилось стремление ребенка ко всему, что отвергнуто родителями и, в первую очередь, к негативному. Таким образом, то, что считалось фактором стабильности семьи – ценностная определенность родителей – выступило как фактор риска.

По достижении подросткового возраста обследованные теряли интерес к учебе, переставали посещать школьные занятия и переключались на общение в антисоциальных группах. Исследованные полностью выходили из-под контроля со стороны родителей, проявляли агрессивные реакции по отношению к ним и другим членам семьи.

Также была проведена дифференциация родительских семей испытуемых по жизнеспособности и активности. В результате исследования получены следующие данные.

Большинство исследованных (78,8±4,1%) воспитывались в семьях с неограниченной жизнеспособностью (т.е. семьи, члены которых имели полный спектр возможностей вписаться в социальное пространство и адаптироваться к изменяющимся условиям, не носящим характера социального катализма). На втором месте по частоте встречаемости были семьи с ограниченной жизнеспособностью (семьи, члены которых в силу психосоматических, возрастных особенностей в принципе не способны были самостоятельно зарабатывать средства к существованию и вписаться в систему социальных отношений (пенсионеры, инвалиды) (15,2±3,6%). Временно ограниченная жизнеспособность родителей (семьи, члены которых отличались психосоматическими, возрастными особенностями, лишь временно ограничивающими социально-экономическую самостоятельность) отмечалась у 6,0±2,4% обследованных.

По активности членов семьи выделены (в соответствии с ориентацией на наращивание и актуализацию своих ресурсов, т.е. степень их самообеспечения и самопомощи), зафиксированы три вида активности у обследованного контингента: собственно активность (33,3±4,97%), ограниченная активность (21,2±4,1%), пассивность – (у 45,5±5,0%) .

Анализируя жизнеспособность родителей и активность членов семьи, установлено, что несмотря на неограниченную жизнеспособность родителей исследуемых они чаще были ориентированы на иждивенчество, имели низкую мобильность и не развитые адаптационные способности (пассивность).

В результате проведенного анализа особенностей функционирования семьи и характеристик образа жизни родителей, нами предложена следующая систематика ситуаций, дезадаптирующее воздействие которых послужило предиспозицией формирования бездомности у психически больных: «запреты» (12,2±3,3%) – ситуации, затрудняющие реализацию самовыражения из-за ценностного несовпадения родителей и ребенка (табуирующих, репрессивных установок), сопровождавшиеся ощущением безнадежности сложившегося жизненного стереотипа, собственной ненужности; «уничтожения» (81,7±3,8%) – ситуации, блокирующие развитие позитивных ценностных ориентаций, познавательных и коммуникативных свойств вследствие воздействия социально-стрессовых факторов, сопровождающихся нарушением или утратой безопасности; «нагрузки» (98,8±4,2%) – ситуации, характеризующиеся деструктивными межличностными отношениями, несущими негативную оценку каких-либо сторон личности и сопровождающиеся обесцениванием значимости своего прошлого, настоящего и будущего, отказом от «Я», переживанием бессмысленности существования. В состоянии кризиса возникала дезинтеграция ценностей, реализация жизненных планов становилась невозможной; «барьеры» (87,8±3,3%) – ситуации, для которых характерны дефекты семейного воспитания в виде тяжелого эмоционального климата, отсутствия социальной поддержки, дефицита информации, необходимых для успешного осуществления деятельности; ситуации неопределенности, изгнания и пр., что способствовало возникновению отчуждения и развитию дезадаптации; «утраты» (39,5±4,8%) – ситуации, сопровождающиеся нарушением структуры семьи, потерей привязанности и уважения значимых других, разлукой, утратой прежних возможностей. В зависимости от объекта утраты и спектра затронутых при этом ценностей личности переживания, сопровождающиеся психосоциальным кризисом, включали чувство вины, безысходности, безнадежности, горя, депрессивные состояния, ощущения жизненного краха. Как показал анализ данных анкетирования, выделенные типы родительских семей соответствуют различным стадиям нарушений в функционировании семейной системы.

Выводы. Изучение особенностей семейной ситуации в собственной и родительской семье показало высокую распространенность неблагополучных семей среди выборки больных (92,2%). При этом установлено, что дисфункциональные, особенно конфликтные взаимоотношения в родительской семье коррелировали с проявлениями семейной дисгармонии в собственных семьях исследованных. Эти данные позволяют отнести пролонгированное семейное неблагополучие к факторам риска развития ОСИО у лиц с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления алкоголя, что необходимо учитывать при разработке психопрофилактических мероприятий формирования данного феномена.

Литература:

1. Пентюхов А. В. Государственная законодательная политика в формировании бездомности / А. В. Пентюхов // Организация в фокусе социологических исследований : материалы Междунар. науч.-практ. конференции. – Н. Новгород, 2005. – Т. 1. – С. 311–313.

2. Алексеева Л. С. Бездомные в России / Л. С. Алексеева // Социологические исследования. – Социс. – 2003. – № 9. – С. 11.

3. Табачников С. И. Система поэтапной психотерапии и психопрофилактики в комплексном лечении больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ / С. И. Табачников, Б. А. Баркалов // Арх. психіатрії. – 2008. – № 1. – С. 52–54.

4. Edgar B. Immigration and homelessness in Europe / B. Edgar, J. Doherty, H. Meert. – Bristol : Policy Press, 2004. – 194 p.

5. Прыкина (Клемятич) Ю. Ю. Некоторые методические аспекты изучения бездомных / Ю. Ю. Прыкина (Клемятич) // Надежды : сб. науч. работ студентов. – Н. Новгород : НИСОЦ, 2003. – Вып. 2. – С. 84–89.

6. Расстройства поведения детского и подросткового возраста : пер. с англ. / под ред. Д. Хил, Б. Моэн. – К. : Сфера, 2006. – 528 с.

7. Кошелева Г. В. Социальный состав и основные проблемы томских бездомных [Электронный ресурс] / Г. В. Кошелева. – Путь доступа : URL : http://homeless.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=93&Itemid=201 . – Заглавие с экрана.

8. Прыкина (Клемятич) Ю. Ю. Типология взаимодействия с «другими» / Ю. Ю. Прыкина (Клемятич), А. В. Соболева // Процессы идентификации российских граждан в социальном пространстве «своих» и «несвоих» групп и сообществ (1999–2002 гг.) : мастер-класс профессора В. А. Ядова. – М. : Аспект Пресс, 2004. – С. 83–88.