Жаркинов Е.Ж., Калимолдин М.М., Байдалина Г.Т., Шарасулова Л.С.

НЦ гигиены и эпидемиологии им. Жуматова, Алматы, Казахстан.

ЦСЭЭ Карасайского района Алматинской области

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В НЕКОТОРЫХ РАЙОНАХ АКМОЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Акмолинская область – самый крупный регион республики по выращиванию зерновых и овощных культур.

Выращиваемые здесь растительные культуры как пшеница, рожь, овес, лен, подсолнечник, лук, чеснок и другие в процессе созревания подвергаются интенсивному воздействию всевозможных вредителей и сорняков, кроме того, довольно часто и повсеместному саранчовому нашествию, поэтому здесь без применения пестицидов невозможно получить хороший урожай пшеницы, овса и ржи.

В области насчитывается 187 складов для хранения пестицидов, из них типовых 18, аварийных 6. В последние годы в республике внедрена строгая регламентация применения пестицидов, проводится обучение их безопасному и эффективному использованию [1]. На каждый пестицид, регистрируемый в республике органами Госсанэпиднадзора республики, выдается «Гигиеническое обоснование средств защиты и регуляторов роста растений».

Проведенные за последние годы лабораторией Департаментом ГСЭН области анализы 1036 проб воды позволяют судить о загрязненности воды реки Ишим и более 70 озер области пестицидными препаратами. Наблюдается неуклонный рост обнаружения остаточных количеств пестицидов в пробах воды от 0,26% в 2006г. до 0,54% в 2008г. (удельный вес проб с положительными находками). Уровни содержания нитратов в свежей растительной продукции варьируют от 60мг/кг (виноград), до 2000мг/кг (укроп). Это диктует необходимость усиления санитарно-гигиенических мероприятий в районах области.

Имеются лишь единичные данные о содержании тяжелых металлов в почве зерносеющих районов северных областей республики. Подвижность тяжелых металлов в исследуемых почвах Акмолинской области невелика, концентрация всех исследованных элементов в наземных частях растений пшеницы значительно ниже, чем в пахотном слое почвы [2].

Таким образом, среди химических факторов воздействия на здоровье населения, в том числе детей, в зерносеющих регионах Северного Казахстана ведущее место в неблагоприятном влиянии на организм человека может принадлежать пестицидам и минеральным удобрениям.

Учитывая наибольшую уязвимость детского организма, в отличие от взрослых, у них легче всего проследить влияние различных факторов риска на их здоровье. В данной работе была поставлена цель: Изучение состояния здоровья детей и подростков в некоторых районах Акмолинской области, специализирующихся на выращивании зерновых культур.

Материалы и методы. Состояние здоровья детей и подростков изучалось в двух районах Акмолинской области: опытная зона – Атбасарский, контрольная (условно чистая) – Бурабайский.

Данные информации по обращаемости детей и подростков в амбулаторно-поликлинические учреждения за 2005-2011 годы взяты из «Истории развития» (ф.112) и индивидуальной карты амбулаторного больного (ф.257), все эти данные заносились нами на специально разработанную «Карту изучения заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения». Материалы заболеваемости разрабатывались согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти десятого пересмотра (ВОЗ,1995 МКБ-10), которая была адаптирована для использования и выполнения задач данного исследования.

Статистическая обработка материала проведена общепринятыми методами вариационной статистики.

При социально-гигиенических исследованиях в качестве обзорной характеристики состояния здоровья изучаемого контингента использовали также данные перинатальной и младенческой смертности в разрезе наблюдаемых районов.

Результаты и обсуждение. Проведенный анализ заболеваемости по обращаемости показал, что при общем очень низком уровне обращаемости населения в исследуемых районах Акмолинской области, обращает внимание относительно к взрослому населению и подросткам рост заболеваемости детей до 14лет (таб.1). Так, у детей в Атбасарском районе в 2011г. заболеваемость по обращаемости в 1,8 раза выше, чем у взрослых и подростков. В Бурабайском районе дети болеют в 2 раза чаще, чем взрослые и подростки. Это различие подтверждается высокой степенью достоверности Р<0,001.

Ранее такие исследования были проведены в двух районах Алматинской области (Жамбылский, Каратальский). Анализ результатов этих исследований показывает, что уровень заболеваемости по обращаемости в этих районах взрослого населения варьирует от 312,4±2,1 до 440,4±2,6, т.е. в 1,3 раза выше, чем в исследуемых районах Акмолинской области. Практически эти показатели не сильно различаются между собой и по гигиеническим критериям могут характеризоваться как очень низкий уровень заболеваемости. Показатели заболеваемости детей в Акмолинской области, также ниже, чем в Алматинской.

В структуре заболеваемости у изучаемого контингента также имеются большие различия. Так, у детей Атбасарского района за 2011год более 90% всей выявленной патологии приходилось на шесть классов болезней: органов дыхания (3813 случаев, 347,0 на 1000 населения); болезни глаз и его придатков (соответственно 659; 59,9); болезни крови (203; 18,5 на 1000 населения); травмы и отравления (205; 18,6 на 1000 населения); болезни органов пищеварения (138; 12,5 на 1000 населения); болезни кожи и подкожной клетчатки (87; 7,9 на 1000 населения). Выявленные особенности в распределении ведущих классов болезни у детей вышеуказанного района нельзя называть случайными, ибо аналогичная структура у исследуемой группы детей встречается и в 2007г. с небольшой перестановкой рангов болезни. Обращает внимание очень высокий уровень заболеваемости у детей до 14 лет органов дыхания. Причем в аспекте рассматриваемого периода времени этот класс болезни у детей имеет четкую динамику роста, составляя ежегодно более 60% всей выявляемой патологии. Достаточно отметить, что болезнями органами дыхания дети в Атбасарском районе болеют в 18,6 раза чаще, чем подростки. Аналогичная закономерность имеет место и в Бурабайском районе этой области.

Необходимо обратить внимание и на рост болезни крови. В Атбасарском районе дети этой патологией болеют в 5,3 раза чаще, чем подростки и в 3,4 раза – чем взрослые.

В 2011г. вышеотмеченном районе выявлено 203 случая болезни крови, при этом 98% всей выявленной патологии приходится на железодефицитную анемию.

Таблица 1 – Заболеваемость детского населения по обращаемости в изучаемых районах Акмолинской области за 2007-2011 годы (число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни, на 1000 человек соответствующего населения).

Годы	Критерий достоверности «Р»	Районы
		Атбасарский			Бурабайский
		взрослые	подростки	дети	взрослые	подростки	Дети
2007	Р1-Р2; Р1-Р3; Р2-P3;	272,6±2,3	202,2±7,3	462,5±4,7	235,8±1,8	255,9±6,9	388,9±3,8
			<0,001	<0,001 <0,001		<0,05	<0,001 <0,001
2009	Р1-Р2; Р1-Р3; Р2-Р3;	333,6±2,4	138,9±6,3	392,0±4,6	244,6±1,8	264,9±7,1	491,6±3,9
			<0,001	<0,001 <0,001		<0,05	<0,001 <0,001
2011	Р1-Р2; Р1-Р3; Р2-Р3;	277,7±2,5	278,8±8,8	503,7±4,8	278,2±1,9	262,7±7,6	549,0±4,0
			-	<0,001		-	<0,001 <0,001

Примечание: Р₁-Р₂ – наличие или отсутствие достоверности между взрослыми и подростками; Р₁-Р₃ – между взрослыми и детьми; - отсутствие достоверности.

Общеизвестно, что любая тенденция младенческой смертности (МС) и смертности детей до 14 лет объективно преломляет через себя и позитивные и негативные влияния различных факторов риска на детский организм. Мы считали в этой связи необходимым провести сравнительный анализ различных показателей смертности детей в одном из самых крупных зерноводческих районов (Атбасарском) исследуемой области в динамике последних пяти лет (2007-2011годы).

В таблице 2 представлена динамика смертности детского населения вышеотмеченного района. Из данных таблицы видно, что детская смертность до 14 лет в этом районе за анализируемый период времени имеет четкую тенденцию к росту.

Таблица 2 – Динамика смертности детского населения Атбасарского района Акмолинской области за 2007-2011 годы

Показатели	Годы
	2007	2008	2009	2010	2011
Детская смертность до 14 лет «Р»	10,0±0,9	12,0±0,3 <0,05	17,0±0,4 <0,001	9,0±0,2 -	17,0±0,4 <0,001
Младенческая Смертность (на 1000 родив. живыми	8,5±3,0	13,7±3,6 -	18,7±4,6	10,1±3,3 -	18,6±4,5 -
Перинатальная смертность	8,5±3,0	18,7±4,3 -	9,3±3,1	9,0±3,0 -	8,5±3,1 -
Недоношенность	26,8±5,6	56,0±8 <0,01	41,0±6,7 -	43,4±7,2 -	61,1±8,7 <0,001

Так, например, к 2011 году показатель смертности детей вырос по сравнению с 2007 годом на 70%. Различие между сравниваемыми величинами статистически достоверны Р<0,001. Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми также имеет тенденцию к росту. Однако, это не подтверждается статистически, но одинаковая направленность этих изменений все-таки свидетельствует о наличии такой тенденции.

Показатели младенческой и неонатальной смертности в контрольном (Бурабайском) районе ниже, чем в основном (Атбасарском) регионе (таблица 3)

Здесь также имеет место резкие колебания уровня показателя МС в отдельные годы (2008-2009), что возможно связано с недоучетом смертных случаев в предыдущие годы. В этом районе имеет место свои особенности. Значительный процент новорожденных детей умирает, не дожив одного месяца. При этом удельный вес неонатальной смертности составляет от 48,9% в 2007г. до 60,2% в 2011г. Если показатели младенческой смертности в значительной степени могут отражать влияние изменивших условий жизни как во время беременности, так и после рождения ребенка, то смертность на первом месяце жизни ребенка в большей степени зависит от антенатальных факторов, т.е. действующих на плод через организм во внутриутробном периоде.

Таблица 3 – Показатели младенческой и неонатальной смертности в Бурабайском районе Акмолинской области (на 1000 живорожденных).

Показатели смертности	Годы
	2007	2008	2009	2010	2011
Младенческой	9,4	13,7	14,5	5,6	5,7
Неонатальной	4,8	9,9	10,5	3,8	3,7
Удельный вес Неонатальной Смертности в %	48,9	68,8	62,6	60,8	60,2

Итак, материалы наших исследований свидетельствуют о зависимости состояния здоровья детей от региональных социально экономических условий жизни общества. Неблагоприятные факторы риска приводят к росту заболеваемости и смертности, в первую очередь детского контингента, ограничивают их социальную адаптацию, повышают риск возникновения различных патологий, что подтверждается результатами данного исследования.

Сложность и чрезвычайная актуальность рассматриваемой проблемы диктуют настоятельную необходимость изучения влияния конкретных факторов риска на заболеваемость и смертность детского населения дифференцированно по регионам республики с целью получения объективной информации об особенностях уровней и структуры их причин и разработки адекватных профилактических мероприятий, направленных на снижение детской заболеваемости и смертности.

Выводы

1. Проведенный анализ заболеваемости по обращаемости показал, что при общем очень низком уровне обращаемости населения в исследуемых районах Акмолинской области, обращает внимание относительно высокий уровень заболеваемости детей, показатели которых в 1,8-2 раза выше, чем у взрослых и подростков.

2. Выявлена очень высокая заболеваемость органов дыхания у детей до 14 лет, которая составляет ежегодно более 60% всей выявляемой патологии.

3. Обращает внимание в этом регионе и рост болезни крови. В Атбасарском районе дети этой нозологией болеют 5,3 раза чаще, чем подростки и в 3,4 раза – чем взрослые.

4. Динамика смертности детского населения в основной группе наблюдаемых имеет четкую тенденцию к росту. К 2011г. показатель смертности детей до 14 лет в этом районе вырос до 70%, а МС более чем в 2 раза. В контрольном районе имеет место резкие колебания этих показателей, что возможно связано с недоучетом смертных случаев в предыдущие годы.

Литература.

1. Нажметдинова А.Ш., Калиева Ф.И., Файзуллаева Р.Т., Рашитова Т.Т. Вопросы применения пестицидов на территории Республики Казахстан // Мат. 6 ежегодн. Межд. научно-практ. конф. «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения», Алматы, 2007, С. 115 – 116.

2. Тотанов Ж.С., Ташметов К.К., Черепанова Л.Ю. и др. Региональные особенности миграции тяжелых металлов в системе почва-растение на примере зерновых культур. // Алматы. – 2005. – Гигиена, эпид. и иммунобиология. - №1. – С. 28 – 33