Медицина/12

Журбина А.И.

Днепропетровский национальный университет, медицинский факультет

Лечение желчекаменной болезни

Желчекаменная болезнь (холелитиаз) ЖКБ - заболевание гепатобилиарной системы с образованием желчных камней в желчном пузыре, или в желчных протоках (в желчные протоки они мигрируют из желчного пузыря или образуются из желчных пигментов после удаления желчного пyзыpя).

Заболеваемость ЖКБ высока и отмечается тенденция увеличения числа больных. По результатам патолого-анатомических вскрытий установлено, что от 21 до 50 лет холелитиазом болеет 20-25% населения. Чаще болеют женщины в возрасте 30-40 лет. C возрастом заболеваемость среди полов уравнивается.

ЖКБ - полиэтиологическое заболевание, В его развитии играют роли целый ряд факторов, однако определяющее значение занимают три группы: общие, печеночные и пузырные.

1. Общие факторы:

- нарушение режима питания и состава пищи;

- женский пол, средний и пожилой возраст, генетическая предрасположенность;

- стресс, частое повышение тонуса симпатического отдела нервной системы;

- беременность- повышение внутрибрюшного давления, застой желчи в желчном пузыре;

- ожирение, повышенные нагрузки на секреторный аппарат при употребление животных жиров, белков, легкоусвояемых углеводов с последующей гиперхолестеринемией;

- нарушение липидного обмена (паразитология крови);

- инфекционная патология как гепатобилиарнрй зоны, так и центральной и периферической нервных систем;

- фармакологические факторы: прием липидоснижающих, противозачаточных препаратов;

- ацикличность питания: редкие приемы пищи, голодание вызывающие застой желчи в желчном пузыре и протоках;

- нарушение водно-электролитного обмена: при гипоксии, тканевом ацидозе, снижении потребления жидкости;

- гемолиз; перенасыщение желчи пигментами;

- питание, обедненное пищевыми волокнами и пектином, с нарушением моторики и биоценоза ЖКТ;

- упорные запоры, упорный метеоризм;

- гиподинамия.

2. Печеночные факторы

- снижение хелатообразующей функции;

- снижение экскреции воды и электролитов во внутрипеченочных желчных протоках;

- нарушение мицелообразования.

3. Пузырные факторы:

- изменения анатомии зоны (рyбцы, спайки, перегибы);

- изменение гистологии сфинктеров;

- расстройства кровообращения в стенке, c поражением артерий желчного пузыря;

- воспалительные изменения слизистой оболочки желчного пузыря вследствие избытка дезоксихолевой кислоты, микробных и паразитарных токсинов, аллергенов;

- нарушение мицелообразования, коллоидной стабильности желчи;

- гормональные нарушения: гипотонически - гипокинетическая дискинезия желчного пузыря (дисрегуляция сократительной функции желчного пузыря холецистокинин-панкреозимином вследствие высокой желудочной секреции, атрофических форм дуоденита, воспаление слизистой оболочки с нарушением гормональной функции 12-перстной кишки);

- повышенное выделение слизистой оболочкой фактора нуклеации (мукополисахаридов и гликопротеидов), раздражающее влияние дезоксихолатов способствует и значительному выделение слизи слизистой оболочкой желчного пузыря, сгущению желчи, задержке холестерина, билирубина, кальция на комочках слизи.

Лечебная тактика определяется жизненными показаниями и, нужно отметить, что в настоящее время продолжает оставаться неоправданно высокий процент хирургического лечения патологии. Она оправдана при гнойных осложнениях, перфорации желчного пузыря.

Терапевтическая тактика должна включать следующие моменты:

- соблюдение тактики тщательного пережевывания пищи и режима питания, исключение поздних приемов пищи;

- раздельное питание с достаточным количеством растительной клетчатки во все сезонные периоды, растительных антиоксидантов для восстановления структуры сфинктеров, преемственности функционирования разделов желудочно-кишечного тракта, восстановления биоциноза;

- лечение глистных инвазий желудка, тонкого кишечника, гепатобилиарнрй зоны, сосудов и лимфососудов;

- дренаж толстого кишечника, геморроидальных сплетений, профилактика запоров;

- лечение мышечно-тонических синдромов позвоночника;

- дыхательная гимнастика, восстановление физиологической активности диафрагмы и адекватного брюшного дыхания;

- лечебная физкультура (растягивание боковых поверхностей туловища);

- воздействие на биоэнергетику, региональная рефлексотерапия с использованием микрокомпьютерных приборов FZ-1 и FZ-3.