Медицина / 7. Клиническая медицина
Гуменюк Л.Н.
ГУ «Крымский государственный медицинский университет
имени С.И. Георгиевского»
ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ОГРАНИЧЕННОЙ
СПОСОБНОСТИ К ИНТЕГРАЦИИ В СООБЩЕСТВО
У ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Введение. Со времен E. Goffman [1], описавшего в 1963 г.
переживание инвалидом собственной инакости среди окружающих, и до наших дней
стигматизация и самостигматизация понимаются как единый социально обусловленный
процесс [2-4]. В Европейской декларации по охране психического
здоровья 2005 г. [5] стигматизация рассматривается в одном контексте с
дискриминацией. В качестве основной меры борьбы с ней предполагается такое
изменение организации психиатрической помощи, которое обеспечило бы равноправие
и соблюдение свобод пациентов.
Для психически больных бездомных характерна
т.н. «коморбидная стигматизация» (с одной стороны – стигматизация пациентов,
как страдающих психическими расстройствами, с другой стороны – как людей без
постоянного места жительства, имеющих проблемы интеграции в сообщество).
Недостаточная эффективность дестигматизационных программ, направленных на изменение
негативного образа лиц, страдающих психическими расстройствами с ограниченной
способностью к интеграции в сообщество (ОСИС) влечет за собой нарушение их
социализации и снижение самооценки. В свете приведенных данных
представляется целесообразным проанализировать феномен самостигматизации, как
реакции больного на стигматизацию обществом, а также результатом применения к
себе соответствующих стереотипов общественного сознания.
На основе обобщения литературных данных за
самостигматизацию нами была принята совокупность реакций пациента на свое
заболевание и статус «психически больного» в обществе.
Материал и
методы исследования. Обследовано 311 лиц с ОСИС в
возрасте от 20 до 62 лет. Выборка включала 2 группы обследованных Первую группу
составили 161 человек без определенного места жительства. Из них в основную группу выделены 128 лиц из вышеуказанного
контингента с различными диагнозами психического расстройства, которые при
условии информационного согласия приняли участие в разработанной системе
реабилитации. В контрольную группу выделены 33 бездомных, которые по
субъективным и/или объективным причинам были исключены из участия в
реабилитации (находились в алкогольном опьянении, нарушали программу РМ). В
группу сравнения - 150 психически больных без определенного места жительства,
находившихся на стационарном лечении в психиатрических больницах).
Исследование типологии
аутостигматизирующих переживаний проводили при помощи стандартизированной шкалы
типов стигматизирующих переживаний, включавшей 15 позиций [6]. Стандартизированная шкала типов
аутостигматизирующих переживаний включала в себя 15 позиций: 1) страх общения с
окружающими; 2) переживание утраты социального
статуса и положения в обществе; 3)
ощущение невосполнимого снижения жизнедеятельности; 4) разрыв социальных
связей; 5) мучительное чувство стыда; 6) низкая самооценка; 7) социальное
отвержение; 8) чувство вины; 9) возможность дискриминации; 10) ощущение
враждебного отношения к себе; 11) недоверие окружающих; 12) социальная
бесполезность; 13) не такой, как все; 14) ощущение безнадежности; 15) ощущение
зависимости от окружающих.
Результаты и
их обсуждение. В
качестве поддерживающих факторов бездомности
(ОСИС) у психически больных в ходе исследования установлены внутренние факторы
стигматизации (аутостигматизации). При выявлении стигмы у данного контингента
мы ориентировались на субъективные ощущения и переживания обследованных.
Типология и удельный вес аутостигматизирующих переживаний исследованных
психически больных с ОСИС представлены в табл. 1.
Типология и
удельный вес аутостигматизирующих переживаний
исследованных
психически больных с ОСИС
|
Тип стигматизирующих переживания |
Частота стигматизирующих переживаний |
|||||
|
Группы |
||||||
|
основная |
контрольная |
сравнения |
||||
|
абс |
%±m |
абс |
%±m |
абс |
%±m |
|
Страх
общения с окружающими
|
66 |
51,6±5,0 |
3 |
9,1±2,9 |
89 |
59,3±4,9 |
|
Переживание утраты социального
статуса и положения в обществе |
109 |
85,2±3,6 |
25 |
75,8±4,3 |
105 |
70,0±4,6 |
|
Ощущение невосполнимого
снижения жизнедеятельности |
99 |
77,3±4,2 |
6 |
18,2±3,9 |
126 |
84,0±3,7 |
|
Разрыв социальных связей |
120 |
93,8±2,4 |
27 |
81,8±3,9 |
133 |
88,7±3,2 |
|
Низкая самооценка |
119 |
93,0±2,6 |
15 |
45,5±5,0 |
87 |
58,0±4,9 |
|
Социальное отвержение |
121 |
94,5±2,3 |
28 |
84,8±3,6 |
134 |
89,3±3,1 |
|
Чувство вины |
28 |
34,4±4,7 |
6 |
18,2±3,9 |
106 |
70,7±4,6 |
|
Дискриминация |
128 |
100,0 |
33 |
100,0 |
121 |
80,7±3,9 |
|
Ощущение враждебного отношения
к себе |
124 |
96,9±1,7 |
15 |
45,5±5,0 |
105 |
70,0±4,6 |
|
Недоверие окружающих |
119 |
93,0±2,6 |
17 |
51,5±5,0 |
107 |
71,3±4,5 |
|
Социальная бесполезность |
101 |
78,9±4,1 |
6 |
18,2±3,9 |
88 |
58,7±4,9 |
|
Не такой, как все |
128 |
100,0 |
26 |
78,8±4,1 |
139 |
92,7±2,6 |
|
Ощущение безнадежности |
107 |
83,6±3,7 |
33 |
100,0 |
89 |
59,3±4,9 |
|
Ощущение зависимости от
окружающих |
79 |
61,7±4,9 |
4 |
12,1±3,3 |
136 |
90,7±2,9 |
|
Всего |
128 |
100,0 |
33 |
100,0 |
150 |
100,0 |
Анализ приведенных в
табл. 1 данных показывает, что у большинства психически больных с ОСИС к
наиболее часто встречавшимся переживаниям можно отнести: дискриминация (100,0%
обследованных основной и контрольной группы, 80,7±3,9%
– группы сравнения), разрыв социальных связей (93,8±2,4%;
81,8±3,9%; 88,7±3,2%, соответственно), социальное отвержение (94,5±2,3% – в основной, 84,8±3,6% – в контрольной и 89,3±3,1% в группе сравнения), ощущение
безнадежности (83,6±3,7%; 100,0%; 59,3±4,9%, соответственно), недоверие окружающих (93,0±2,6% – в основной, 51,5±5,0%
– в контрольной и 71,3±4,5% – в группе
сравнения). «Не такой, как все» ощущали себя 100,0%;
78,8±4,1%; 92,7±2,6%, соответственно; ощущение враждебного отношения к себе со
стороны окружающих испытывали 96,9±1,7% – в
основной, 45,5±5,0%
– в контрольной и 70,0±4,6% в группе сравнения; низкая самооценка
регистрировалась 93,0±2,6%; 45,5±5,0%; 58,0±4,9,
соответственно, переживание утраты социального статуса и положения в
обществе регистрировалось у 85,2±3,6% - в
основной, 75,8±4,3% – в контрольной и 70,0±4,6% – в группе сравнения.
Таким образом,
установлено, что самостигматизация у психически больных, с одной стороны,
является проявлением болезни, а с другой – составной частью адаптационного
процесса. Это обусловливает ее резистентность к социальным мерам
дестигматизации и определяет необходимость применения клинического и
психотерапевтического подходов. Первостепенное значение имеет работа с
микросоциальным окружением пациента, ориентированная на улучшение
взаимопонимания с ним и выработку у него адекватного отношения к болезни.
Самостигматизация психически больных с ОСИС заключается в изменении их
идентичности по причине психического заболевания и социального статуса. По
механизму развития аутостигматизация представляет собой элемент психического
статуса и, в то же время, составляющую
адаптационному процессу. Степень конструктивности или деструктивности
самостигматизации определялась особенностями личности больного и имеющегося у
него заболевания, а также характером
взаимодействия с психиатрическими службами.
Литература:
1.
Финзен
А. Психоз и стигма: Преодоление стигмы – отношение к предубеждениям и
обвинениям / А. Финзен ; пер. с нем. И. Я. Сапожниковой. – М. : Алетейа, 2001.
– 213 с.
2.
Подходы
к разработке концепции реформирования психиатрической помощи / В. С. Ястребов,
В. Г. Ротштейн, Т. А. Солохина [и др.] // Реформы службы психического здоровья:
проблемы и перспективы : материалы междунар. конф., 21-22 окт. 1997 г. – М.,
1997. – С. 66–74.
3.
Социально-психологический
блок в биопсихосоциальной структуре детерминации психического здоровья / Д. Г. Семенихин, А. М. Карпов, Ю. А. Ревенкова,
О. В. Башмакова. – М. : ЮНИТИ-ДАНА: Закон и право, 2008. – 330 с.
4.
Образ
психиатрии в материалах российской прессы за последние 15 лет / В. С. Ястребов,
В. В. Балабанова, Л.
Я. Серебрийская [и др.] // Материалы Науч. центра психич. здоровья РАМН. – М.,
2005. – С. 2–32.
5.
Савенко
Ю. С. Политика психического здоровья в России и ее приоритеты [Электронный
ресурс] / Ю. С. Савенко. – Путь доступа : URL : http://www.npar.ru/journal/2006/2/policy.htm
. – Заглавие с экрана.
6.
Абрамов
В. А. Биоэтические принципы реабилитации больных шизофренией / В. А. Абрамов,
Т. Л. Ряполова // Міжнар. психіатр., психотерапевт. та психоаналіт.
журнал. – 2008. – Т. 2, № 1. – С. 5–8.