Пругло Г.Ю., Ержанова А.Е.

Казахский национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова,

г. Алматы, Республика Казахстан

Данные морфологических исследований как индикаторы общественного здравоохранения

Методология общественного здравоохранения базируется, прежде всего, на статистическом учете данных, отражающих демографические и социально-медицинские процессы и характеризующих состояние здоровья населения страны или отдельного региона. Естественно, что учитываемые показатели должны быть достоверными и доказательными для эффективной разработки мероприятий по охране здоровья на основе выявления специфических особенностей того или иного региона.

Такими качествами обладают результаты патологоанатомических исследований, поскольку именно патологоанатомический диагноз является окончательным, а поэтому, с точки зрения доказательной медицины и общественного здравоохранения – самым объективным для оценки здоровья. Именно такой подход нашел отражение в данной работе на базе ретроспективного анализа результатов морфологических исследований.

В настоящем сообщении мы остановимся на анализе морфологических данных только 2 органов – предстательной и щитовидной желез, использовав базы данных как валового секционного, так и операционного материала этих органов в сравнении со статистическими сведениями по демографическим показателям населения Семипалатинского региона. Кроме того, дополним эти данные результатами изучения морфологических заключений еще по одной выборке – по ракам различных локализаций.

Также отметим, что те данные, которые не нашли отражения в этой работе показали, что каждый орган обладает определенными индикаторными особенностями, несет не только медицинскую, но и социально-демографическую информацию, которые должны являться неотъемлемой частью общественного здравоохранения.

При анализе валового секционного материала, независимо от исследуемого органа, мы получаем относительную информацию о продолжительности жизни местного населения при наличии патологии с возможностью детализации вида патологии. Здесь же мы получаем гендерную и этническую информацию.

Исследование операционного материала позволяет получить информацию о преобладающем возрасте той или иной патологии, о половых и этнических особенностях оперированных больных.

Не останавливаясь подробно на деталях, отметим основные моменты, которые привлекли внимание при изучении валового секционного материала простаты и щитовидной железы.

Масса обеих желез оказалась ниже у лиц азиатского происхождения независимо от возраста. Вместе с тем, масса предстательной железы после 60 лет у лиц европейского происхождения продолжала увеличиваться в объеме, тогда как у лиц азиатской принадлежности такая закономерность отсутствовала. Подобные особенности выявлены и в отношении массы щитовидной железы, т.е., уже на этапе изучения весовых параметров установлены определенные тенденции, характерные для основных этнических групп населения.

Необходимо отметить, что и при изучении результатов гистологического исследования простаты удалось установить такие же возрастные различия у лиц с латентным раком железы в зависимости от этнической принадлежности. Все это дает основание полагать существование определенного порогового возраста для различных этносов. Возможно, подобные тенденции имеют непосредственное отношение и к различиям в средней продолжительности жизни лиц азиатской и европейской принадлежности. Подтверждением этому могут быть значительные колебания в частоте выявления латентного рака простаты в зависимости от этноса: у «европейцев» этот показатель был почти в три раза выше, чем у «азиатов», а разница возрастного показателя среди этих групп составляла более 10 лет в пользу первых.

Изучение данных по операционному материалу предстательной железы, на первый взгляд, казалось бы, показало парадоксальность приведенных результатов исследования валового секционного материала: средний возраст больных, оперированных по поводу рака предстательной железы, был приблизительно одинаков в обеих этнических группах и значительно превышал (на 8-19 лет) средний возраст лиц с латентным раком простаты. Такая же закономерность обнаружена и при анализе базы данных по смертности от рака предстательной железы. Кажущаяся парадоксальность имеет вполне обоснованные объяснения. Прежде всего, это объясняется тем, что речь идет о раках с различными клиническими проявлениями (в случаях с латентными раками об отсутствии таких проявлений). С другой стороны становится очевидным, что с возрастом «стираются» этнические различия, следовательно, причины возрастной разницы общей смертности могут быть обусловлены не этническими, а общественно-медицинскими факторами.