Медицина: неонатология

Харламова Н.В., Чаша Т.В., Шилова Н.А.

ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

 МОНИтОРИНГ новорожденных с постгипоксическими нарушениями сердечно-сосудистой

системы

 

Нарушения сердечно-сосудистой системы (ПН ССС) занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости новорожденных, диагностируются у большинства детей, перенесших внутриутробную или перинатальную гипоксию [3]. Результаты исследований свидетельствуют, что симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы у части детей сохраняется длительно и требует динамического наблюдения [4].  

Цель – разработать систему мониторирования детей с ПН ССС, начиная с антенатального этапа их развития. 

Под наблюдением находились 210 новорожденных детей, перенесших внутриутробную гипоксию плода, в том числе 20 детей без признаков ПН ССС, 100 новорожденных с ПН ССС, находящихся в стабильном состоянии, 90 детей с ПН ССС, находящихся в критическом состоянии. Для оценки эффективности лечения ПН ССС дополнительно было обследовано 68 новорожденных с ПН ССС (все дети в раннем неонатальном периоде перенесли критическое состояние): 34 из них получали стандартную терапию, а 34 – в дополнение к ней – курс мягкого вибромассажа с моделированием невесомости с использованием кроватки «Сатурн-90». Для установления механизмов формирования ПН ССС на антенатальном этапе и разработки методов их антенатального прогнозирования и профилактики было проведено обследование 200 женщин в III триместре беременности и их детей в раннем неонатальном периоде.

Для решения поставленных задач использовались клинические, инструментальные (электрокардиография (ЭКГ) и ультразвуковая доплерэхокардиография (доплер-эхоКГ)) и лабораторные методы исследования.

В итоге исследования предложена система мониторирования детей с ПН ССС с антенатального этапа [5], включающая: 

1). Выявление беременных с хронической внутриутробной гипоксией плода. Диагностику данной патологии проводит акушер-гине­колог женской консультации или отделения патологии беременности, неонатолог при проведении дородового патронажа.

2). Выполнение биохимического исследования периферической крови у беременных с хронической внутриутробной гипоксией плода в сроке гестации 35–36 недель, определяется уровень конечных продуктов окисления оксида азота (нитрит-ионов) и молекул средней массы. При уровне нитрит-ионов менее 5,92 мкмоль/л или более 10,30 мкмоль/л прогнозируют ПН ССС у новорожденных [1]. 

3). Женщинам группы риска формирования патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных, имеющим уровень нитрит-ионов ниже 5,92 мкмоль/л или выше 10,30 мкмоль/л, назначается препарат «Лимонтар», применение которого способствует нормализации содержания метаболитов оксида азота и молекул средней массы, что приводит к снижению частоты ПН ССС у новорождённых в 2,2 раза.

4). Для улучшения наблюдения за детьми с ПН ССС предлагается выделять варианты нарушений: транзиторная дисфункция миокарда с различной систолической функцией, неонатальная легочная гипертензия и открытые фетальные коммуникации, нарушения ритма и проводимости и их сочетания.

Дети с ПН ССС нуждаются в диспансерном наблюдении детского кардиолога в динамике первых 3 лет жизни. Дети с сочетанными вариантами ПН ССС требуют особого внимания педиатра и детского кардиолога.

5). В комплексную терапию ПН ССС предлагается включить метод мягкого вибромассажа с моделированием невесомости с использованием лечебно-реабилитационной кроватки «Сатурн-90». Обследование детей показало, что включение в курс терапии ПН ССС новорожденных сеансов мягкого вибромассажа в сочетании с моделированием невесомости способствует купированию клинических симптомов, улучшению и/или нормализации электрокардиографических и доплерэхокардиографических показателей, положительно влияет на функциональное состояние эндотелия [2].

Предложенная система позволила снизить частоту и тяжесть постгипоксических нарушений сердечно-сосудистой системы у новорожденных и детей 1 года жизни.

 

Список литературы:

1.      Харламова Н.В., Чаша Т.В., Шилова Н.А. и др. Исследование содер­жания нитритов и молекул средней массы у женщин с хронической внутриутробной гипоксией плода в III триместре беременности для прогнозирования постгипоксической кардио­патии у новорожденных детей. Клиническая лабораторная диагностика, 2005; 7:11-14.

2.      Харламова Н.В., Чаша Т.В., Попова И.Г. Обоснование использования лечебно-реабилитационной кроватки «Сатурн-90» для лечения новорожденных с постгипоксическими нарушениями сердечно-сосудистой системы. Врач-аспирант, 2010; 5.1 (42): 221-227.

3.      Крючко Д.С., Мурашко Е.В., Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. Транзиторная ишемия миокарда у новорожденных с респираторной патологией. Вопросы практической педиатрии, 2008; Т. 3, 5: 92-96.

4.      Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни / под ред. М. А. Школьниковой, Л. А. Кравцовой, 2002: 160.

5.      Харламова Н.В., Чаша Т.В., Кузьменко Г.Н., Попова И.Г., Горожанина Т.З. Система наблюдения за новорожденными с постгипоксическими нарушениями сердечно-сосудистой системы. Современные проблемы науки и образования, 2012; 3: URL: http://www.science-education.ru/103-6414.