Дмитриев А.Н.*, Трельская Н.Ю.**, Якушева М.Ю.***

 

ДИАГНОСТИКА ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К САХАРНОМУ ДИАБЕТУ 2 ТИПА - ОСНОВА ПРЕВЕНТИВНОЙ, ПРЕДСКАЗАТЕЛЬНОЙ И ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ

 

* ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ,

     г. Екатеринбург, Россия

** МАУ «ГКБ № 40 г. Екатеринбурга», г. Екатеринбург, Россия

*** Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, г. Екатеринбург, Россия

 

 

Актуальность. Сахарный диабет (CД), в структуре которого 85-90% приходится на СД 2 типа, представляет собой серьезную медико-социальную проблему в связи с широкой его распространенностью и системными осложнениями, приводящими к ранней инвалидизации и высокой смертности пациентов [1]. В частности, сердечно-сосудистые заболевания, распространенность которых среди больных СД 2 типа в 4 раза превышает популяционную [2], являются причиной смерти 70-80% больных [3]. По мнению F.S.Facchini, N.Hua, P.Abbasi, G.M.Reaven [4] в развитии СД наследственности принадлежит ведущая роль. В этой связи представляется важным поиск маркеров предрасположенности к СД 2 типа, что позволит повысить эффективность существующих методов медицинской профилактики СД путем формирования группы "повышенного риска", что требует разработки критериев для такого отбора, которые отвечали бы следующим условиям: а) методика обследования должна быть достаточно проста, экономична и не требовать дорогостоящего оборудования, реактивов и высококвалифицированного персонала; б) диагностическая процедура должна быть, по возможности, неинвазивной и необременительной для пациента.

Среди известных в медицинской генетике маркеров, в наибольшей степени отвечающим вышеназванным условиям, является характер дерматоглифов (папиллярных узоров на пальцах и ладонных линий), присущих конкретному индивидууму и позволяющих элиминировать влияние негенетических факторов риска. Последнее, по нашему мнению, можно решить, используя направленный подбор пациентов по таким признакам, как возраст, пол, национальность, наличие в анамнезе гипертонической болезни, а также формируя в соответствии с этими критериями группу контроля по принципу «копия – пара».

Цель исследования. Установление дерматоглифических маркеров индивидуальной предрасположенности и критерия предиктивной диагностики сахарного диабета (СД) 2 типа как основы для персонификации мер ранней его профилактики.

Материал и методы. Обследовано 63 больных сахарным диабетом (СД) 2 типа, 39-49 лет, длительностью 10-15 лет, в стадии компенсации углеводного обмена, без клинических признаков осложнений, а также 70 женщин и 110 мужчин (группы контроля, сформированной на основе принципа «копия – пара») сопоставимого пола и возраста с нормальными значениями индекса массы тела (ИМТ, кг/м2), окружности талии (ОТ, см.), жировой составляющей композиции тела (ЖСКТ, % - BF 306 - OMRON, Япония), лабораторных параметров крови: уровень гликемии натощак (моль/л), гликозилированного гемоглобина (HbA1c, %), иммунореактивного инсулина (ИРИ, мМЕ/л), С-петида (нг/л), показателя инсулинорезистeнтности HOMA-IR, триглицеридов (ммоль/л), общего холестерина (ммоль/л), ХС ЛПВП (ммоль/л) и ХС ЛПНП (ммоль/л) и дерматоглифической картины (аппаратно-программный комплекс ЗАО «Папиллон» - Россия, г. Миасс).

У каждого из включенных в исследование были получены дерматоглифические отпечатки по методу Т.Д. Гладковой [5]. Оценка 61 параметра, отражающего пальцевые (гребневой счет и тип узора на каждом пальце) и ладонные узоры (ладонный гребневой счет, наличие и расположение ладонных и осевых трирадиусов, направление главных ладонных линий А, В, С и D, величина угла atd, характер рисунков на тенаре, гипотенаре и в межпальцевых полях), осуществлялась согласно Международному меморандому дераматоглифической  классификации Penrose [6].  

Для многофакторного анализа полученного материала были использованы математические методы распознавания образов. Суть их состоит в следующем: из всего множества включенных в исследование наблюдений было выделено 20% для процедуры «экзамена». На основе остальных 80% наблюдений проводилось «обучение», в ходе которого вырабатывались соответствующие решающие правила. Критерием их качества служил процент правильного распознавания наблюдений «экзаменующей» выборки [7].

Статистическая обработка материала проведена с помощью пакета программ КВАЗАР, Statistica (версия 6) и SPSS (версия 17).

Результаты. Выявлены особенности дерматоглифической картины, свойственные пациентам с СД 2 типа. Анализом корреляционных отношений каждого из 61 стандартных элементов дерматоглифа с каждым из антропометрических и лабораторных параметров выявлено 22 элемента, встречавшихся лишь у пациентов с СД 2 типа. На следующем этапе исследования были верифицированы параметры и половые различия дерматоглифической картины пациентов с СД 2 типа (табл. 1).

 

Таблица  1. Дерматоглифическая картина метаболического морфогенотипа (СД 2 типа)

 

Метаболической морфогенотип  женщин

Метаболической морфогенотип  мужчин

Гребневой счет на 3 пальце ПР более 15

Гребневой счет на 1 пальце  ЛР более 20

Гребневой счет на 5 пальце ПР более 15

Гребневой счет на 3 пальце ПР более 15

Ладонный гребневой счет аb ПР более 35

Гребневой счет на 5 пальце ПР  более 14

Ладонный гребневой счет сd ЛР более 40

Ладонный гребневой счет аb ПР более 35

Общий гребневой счет на всех пальцах ЛР

более 70

Ладонный гребневой счет bc ПР более 25

Наличие завитка и ульнарной петли

на 3 пальце ПР

Ладонный гребневой счет cd ЛР более 32

Направление окончания ГЛЛ С ПР в поле 7

Наличие ульнарной петли или завитка

на 1 пальце ПР

Наличие петли  и петли в дополнительным трирадиусом в зоне между 3 и 4 пальцами ПР

Окончание ГЛЛ D ЛР в  поле 9

Окончание ГЛЛ С ПР в поле 7 или 9

Окончание ГЛЛ С ПР в поле 7 или  9

Величина угла atd ПР более 45º

Величина угла atd ПР более 40º

Количество ладонных линий ПР 6 и более

Количество ладонных линий ПР 6 и более

Наличие завитка и ульнарной петли

на гипотенаре ЛР

-

 

Методом канонической корреляции верифицированы достоверно взаимосвязанные совокупности однотипных дерматоглифических элементов (R1-3 = 0,584 - 0,986; p = 0,034 - 0,00001), лабораторных и антропометрических параметров, характеризующие «женский» и «мужской» морфогенотипы (12 и 11 соответственно) – Рисунок 1.

б)
 

а)
 
     

 

Рис. 1.  Канонические корреляции совокупности признаков МС и СД 2типа: «антропометрические – дерматоглифические» (а), и «антропометрические – лабораторные» (б)

 

Усложнение дерматоглифической картины у женщин может указывать на эпигенетическую трансформацию элементов гребневой кожи под влиянием углубляющихся при СД 2 типа обменных нарушений, в развитии которых определенную роль играет жировая ткань и секретируемые ею адипокины.

Статистически значимые корреляционные отношения ЖСКТ с величиной АД (r = 0,645; p = 0,003), HOMA-IR (r = 0,454; p = 0,04), с антропометрическими и лабораторными параметрами женщин и мужчин (глюкоза ж : r = 0,472, p = 0,017 против глюкоза м : r = 0,427, p = 0,04; HbA1c ж : r = 0,631, p = 0,014 против  HbA1c м : r = 0,471, p = 0,049; С-пептид ж : r = 0,529, p = 0,01 против С-пептид м : r = 0,538, p = 0,069; ТГ ж : r = 0,473, р = 0,01 против ТГ м : r = 0,579, р = 0,003; ХС ЛПВП ж : r = -0,766, р = 0,006 против ХС ЛПВП м : r = -585, р = 0,04) показали значимость ЖСКТ для предиктивной диагностики СД 2 типа у пациентов обоего пола.

Вывод: Свойственная СД 2 типа совокупность элементов дерматоглифической картины и избыточная ЖСКТ могут быть использованы для установления индивидуальной предрасположенности и предиктивной диагностики СД 2 типа, являющихся базовым условием персонификации мер ранней его профилактики. По результатам обследования могут быть сформированы «группы риска», нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий и последующем динамическом контроле их эффективности и соответствующей ситуационной коррекции.

Литература

1.       Дедов И.И., Шестакова М.В. Эпидемиология сахарного диабета. Сахарный диабет. /Руководство для врачей.  М.: Универсум Паблишинг, 2003. – С. 75-93.

2.       Мычка В.Б., Горностаев В.В., Чазова И.Е. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа. Кардиология. 2002;42:73-77.

3.       Глинкина И.В. Лечение нарушений липидного обмена при сахарном диабете 2 типа. Лечащий врач. 2006;2:28-32.

4.       Facchini F.S., Hua N., Abbasi P., Reaven G.M. Insulin resistance as a predictor of age diseases. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001; 86:3574-3578.

5.       Боднар П.Н., Бортничук С.И. Дерматоглифика при сахарном диабете. Врач. дело.1977;12:78-79.

6.       Penrose L.S. Memorandum on dermatoglyphic nomenclature. Birth defects: Orig. Article Series. 1968; 4(3):1-13.

7.       Казанцев В.С. Задачи классификации и их программное обеспечение / пакет КВАЗАР / В.С. Казанцев .- М.: Наука, 1990 .- 136 с.