Чeренков В.Г.¹, Петров A.Б. ²,.Ченцов И.В ², Малышев А.А. ²

ВЫБОР МЕТОДОВ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВОООБРАЗОВАНИЙ

173003, ФГБОУ ВПО Новгородский университет им. Ярослава Мудрого¹ (ректор, член-корреспондент РАМН В.Р.Вебер),173016,ГОБУЗ Новгородский областной клинический онкологический диспансер² (глав .врач, канд. мед. наук А.Б.Петров),Великий Новгород, РФ

Развитие эндоваскулярной хирургии базируется на разработке двух важнейших методах: чрезкожной пункции сосудов по S.Seldinger(1953) и создание рентгеноконтрастных управляемых катетеров Р. Odmen (1959) [1].

Цель исследования - оценка возможностей рентгеноваскулярных исследований в лечении злокачественных новообразований.

Материал и методы. Наш опыт выполнения чрезкожных диагностических и лечебных вмешательств составляет более 112 манипуляции, из них 37 при раке матки и прямой кишки. Все процедуры выполняли с помощью чрезкожной пункции под местной анестезией в возрасте от 42 до 78 лет. Ангиографические исследования выполнялись на ангиографическом аппарате General Electric INNOVA 4100 с возможностью получения дигитального субтракционного изображения. По результатам магнитно-резонансной и/или компьютерной томографии, а также УЗИ изучали топические характеристики очагов и состояние органов. Для уточнения диагноза выполняли чрескожную чреспеченочную тонкоигольную биопсию печени.

Результаты и обсуждение. Большинство манипуляций (58,9%), связанных с селективной химиотерапией и эмболизацией артериальных ветвей выполняли при метастатическом и первичном раке печени (, затем при маточном кровотечении (не останавливаемом консервативными методами) и распространенных формах рака прямой кишки и сигмы с целью уменьшения кровоточивости во время оперативного вмешательства .

Полный эффект поставленных задач достигнут при заболеваниях периферических сосудов и сосудов туловища. У 9 больных проведено установление кавафильтра с последующей реолитической тромбэктомией из кава-фильтра.

Таблица 1.

Сравнительные данные эффективности эндоваскулярных вмешательств при разных патологических процессах

№	Патологический процесс	Число вмеша- тельств	Резоробция до			Осложнения и недостатки
			50%	До 25%	Стабилизация
1	Заболевания сосудов	9	9		-	-
2	Метастатический и первичный рак печени	66	-	46	20	токсический гепатит - 29
3	Маточное кровотечение	18	17	1	-	-
3	Рак прямой кишки и сигмы	19		2	17	болевой синдром -2
	Всего случаев	112	26	49	37	31

В качестве химиопрепарата при раке печени использованы доксорубицин . В качестве носителя химиопрепаратов применяли липоидол и у 30 пациентов гепасферы или кусочки гемостатической губки. Если использован только липоидол через 3-4 недели каждому пациенту проводилось не менее 3-х процедур. После купирования постэмболического синдрома, проявляющийся практически у всех больных в виде болевых ощущений, подъемом температуры тела, повышением функциональных печеночных проб, купируемый медикаментозно (но-шпа, раствор 5% глюкозы, витамины группы В, С, поляризующую жидкость и др.). У 29 больных (43,9%) повышение функциональных печеночных проб сохранялось до 6-12 дней и требовалось введение гепатопротекторов.

К нашему удовлетворению у 27 из 28 случаев маточное кровотечение (не останавливаемое консервативными методами) при раке шейки матки (Т2-3Nх Мо) удалось купировать, благодаря однократному эндоваскулярному тромборованию внутренних подвздошных артерий (раньше для этого требовалась лапаротомия и перевязка сосудов). Лишь в 1 случае (5,5%) в связи выраженностью опухолевого процесса, распадом опухоли, переходом на стенки таза потребовалась повторная эмболизация на 3 сутки.

Кроме того у 8 больных с инвазивной формой рака шейки матки нами использована химиоэмболизация (ХЭ) сосудов с целью уменьшения опухоли и кровопотери во время операции. В этих случаях на первом этапе метода нами проводились рентгеноконтрастные диагностические исследования. У больных с нормальными показателями крови вводили химиопрепараты платины (80-120 мг) и циклофосфан (1000 мг), затем проводили эмболизацию внутренних подвздошных артерий [2]. Для окклюзии висцеральных ветвей внутренних подвздошных артерий во всех случаях использовали мелко нарезанную гемостатическую губку. В двух случаях удалось выполнить эмболизацию маточных артерий. У всех больных наблюдался постэмболический синдром в виде лихорадки и умеренных болей в области малого таза в течение 2-4 дней. На третьи сутки больные без кровотечения были оперированы или направлены на лучевую терапию.

У больных раком прямой кишки и сигмы катетеризацию проводили через нижнюю брыжеечную артерию, а в случаях с раком прямой кишкой катетер продвигали до верхней прямокишечной артерии. Химиопрепарат подводили непосредственно в артерии кровоснабжающие опухоль. Затем вводили мелкие кусочки гемостатической губки с целью уменьшения кровоточивости и диссеминации во время операции. Этим достигается повышение концентрации препарата в опухоли и одновременно снижение системной токсичности. Серьезных осложнений в процессе лечения не наблюдалось. Динамику образований печени оценивали по критериям RESIST. В группе больных с метастазами колоректального рака в печень после трех курсов отмечена стабилизация роста опухолей и частичная регрессия у 51 из 66 больных (77,2±4,3% от 3 до 6 месяцев), у 14 констатирован продолженный рост и 1 отказался от дальнейшего лечения .

Заключение.

Эндоваскулярная хирургия является перспективным направлением в лечении флеботромбозов нижних конечностей и туловища, позволяющая предотвратить тромбэмболию легочных артерий. ХЭ является незаменимым методом остановки маточных кровотечений. Предварительные опыт использования ХЭ при инвазивных формах рака шейки матки, прямой кишки и сигмы в плане комбинированного лечения на предоперационном этапе показывает перспективность этого направления, позволяющего снизить распространенность процесса, кровопотерю во время операции и агрессивность опухоли, вызывая патоморфоз опухоли I-II cтепени.

ХЭ с применением липиодола метастатических и первичных опухолей печени в большинстве своем оказывает лишь стабилизирующее действие ((77,2±4,3% от 3 до 6 месяцев). Мало того, у 43,9±3,1% больных потребовалось лечение гепатопротекторами для купирования токсического гепатита. Таким образом, масляная ХЭ является методом выбора, сохраняющего главный недостаток химиотерапии – токсическое воздействие на печень. Требуется дальнейший поиск новых подходов повышения эффективности эндоваскулярного лечения опухолей печени и снижения токсичности.

Литература

1. Cерегин А.А., Зайцев А.И., Шарабрин Е.Г. и др. Выбор метода химиоэмболизации печеночной артерии при первичном и метастатическом раке печени. // Международный журнал инторвенционной кардиоангиологии (Материалы V Российского съезда интервенционных кардиоангиологов), Москва, 2013, с 70-71.

2. 2.Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Винокуров В.Л., Ривина Е.В. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия в лечении кровотечений у больных ракам шейки матки. // Международный журнал инторвенционной кардиоангиологии (Материалы V Российского съезда интервенционных кардиоангиологов), Москва, 2013, с 70-71.