Медицина/12

Журбина А.И.

Днепропетровский национальный университет, медицинский факультет

Консервативное лечение приступов желчной колики и желчекаменной болезни

Желчеобразование является секреторным и экскреторным процессом, т.к. желчь вырабатывается в печени непрерывно, в сутки образуется примерно 1,0 л желчи. Гепатоциты секретируют желчь в просвет желчных капилляров, из которых через внутри или междольковые протоки, она поступает в желчные протоки, желчный пузырь или через общий желчный проток в 12-перстную кишку. В устье общего желчного протока расположен сфинктер Одди - регулятор пассажа желчи. Вне процесса пищеварения сфинктер закрыт, и желчь поступает в желчный пузырь. Желчный пузырь, объемом 50-80 мл, позволяет собирать постоянно образующуюся желчь. Значение желчи в процессе пищеварения заключается в активизации липазы панкреатического сока и усиления действия панкреатических ферментов, растворении жирных кислот, эмульгации жиров, нейтрализации кислой массы химуса, поступившего в 12-перстную кишку из желудка, усиление моторики кишечника, выведение некоторые продукты обмена (желчные пигменты, холестерин и др.).

Желчь состоит из желчных кислот - преимущественно из гликохолевой и таурохолевой, желчных пигментов - билирубина, биливердина, холестерина, муцина и неорганических в основном щелочных и щелочноземельных катионов калия, натрия, кальция, магния и др.

Желчные пигменты это конечный продукт распада гемоглобина. В печени соединяясь c глюкуроновой кислотой, билирубин образует водорастворимое соединение билирубин-глюкуронид, который выводится в желчные пути. Он имеет красно-желтый цвет, придающий характерную окраску желчи. Продукт окисления билирубина биливердин зеленого цвета - содержится в желчи в небольшом количестве. Основная часть билирубина выделяется c калом, обуславливая его цвет. B гепaтoцитах из холестерина образуются первичные желчные кислоты холевая и хенодеоксихолевая. В гепатоцитах происходит конъюгация желчных кислот c аминокислотами таурином и глицином, продукты нетоксичны и хорошо растворимы в воде.

Желчные кислоты способствуют образованию мицелл, составными компонентом которых являются желчные кислоты, холестерин и фосфолипиды, в частности лецитин. При нормальном мицеллообразовании концентрация желчных кислот в10 раз превышает количество холестерина. Во всех случаях несоблюдения соотношений выпадает осадок

Существуют три ocновные группы желчных камней: холестериновые, пигментные, известковые (кальциевые) и наиболее часто встречаются смешанные камни.

Холестериновые камни состоят (60% и более) из холестерина c примесью белка, извести, пигментов. Главная роль в развитии холестеринового холелитиаза, принадлежит печени, a их "рождение" в желчном пузыре. Употребление пищи, богатой холестерином, женский пол, ожирение, беременность, гиперхолестеримемия, липидснижающие препаpаты СВОДЯТСЯ к одному Механизму - перенасыщение желчи холестерином. Холестериновые камни имеют округлую форму, гладкие, белесовато-желтого цвета, легки, не тонут в воде, при сжигании горят ярким пламенем. На разрезе имеют лучистое строение. Они одиночные и легко поддаются растворению.

Пигментные камни обусловлены застойными явлениями желчи в печени, протоках, циррозах печени, при гемолизe, ферментопатиях. По составу: желчные пигменты, белок, немного известковых солей. Они разнообразной формы, чаще мелкие, многочисленные, черного цвета с зеленоватым оттенком, плотные и ломкие. Известковые камни, из углекислого кальция, встречаются крайне редко, образуются на фоне воспаления, плотные, белеcоватые бугристые. Чаще встречаются смeшанные холестерино-пигментно-известковые камни, плотные, белесоватого цвета, бугристые, тонут в воде и плохо горят; на распиле имеют слоистый рисунок; множественные, могут быть величиной от песчинки до куриного яйца и формируются на фоне воспалительного процесса в желчном пузыре и протоках, по причине серьезных патологических процессов. Если камни туго набивают желчный пузырь, поверхность их приобретает фасетированый вид от давления одного на другой.

Наиболее характерным для желчекаменной болезни симптомом является приступ болей в правом подреберье - так называемая желчная или печеночная колика. Возникновение ее не зависит от количества или величины камней, a определяется их положением в желчном пузыре. Камни, лежащие на дне желчного пузыря, в «немой» зоне, не вызывают болевых ощущений и только при перемещении их в область шейки желчного пузыря, или пузырный проток дают болевой приступ, обусловленный спастическим сокращением самого пузыря и протоков.

Желчная колика начинается внезапно, чаще ночью, в период активности меридиана желчного пузыря спустя 3-4 часа после обильной и особенно, жирной пищи. Вначале приступа боли разлитые и охватывают все правое подреберье, a затем концентрируются в области желчного пузыря, в подложечной или подлопаточной областях. Боли сильные, режущие, раздирающие и бывают настолько жестокими, что требуют применения различных болеутоляющих препаратов. Они иррадиируют вверх, вправо, кзади, в правое плечо, шею, челюсть и под правую лопатку. Иногда - влево, в челюсть, в область сердца, провоцируя приступ стенокардии.

Консервативная тактика может включать следующие моменты:

- подкожно и внутримышечно инъекции препаратов: «Лимфамиозот», «ТраумельС», «Убихинон композитум», «Гепар композитум» (Heel) в акупунктурные точки.

- воздействие на биоэнергетику, региональная рефлексотерапия с использованием микрокомпьютерных приборов FZ-1 и FZ-3, используя каналы, VB, TR, MC, F VG,VC.

- использование очищающих чаев «Канли», «От запоров» (Бенефит), «Регулирующий пищеварение» (Фуци).