Завальська Т.В. 4 Терапія

Національний медичний університет імені О.О.Богомольця

Прогнозування перебігу нестабільної стенокардії за допомогою математичного моделювання з використанням вищих жирних кислот та анізотропії шкіри

Мета роботи: визначити фактор анізотропії (ФА) шкіри передкардіальної ділянки та дослідити жирно-кислотний спектр ліпопротеїдів низької густини (ЛПНГ), ліпопротеїдів високої густини (ЛПВГ) сироватки крові і жирно-кислотний спектр ліпідів секрету шкіри передкардіальної ділянки у хворих зі сприятливим та несприятливим перебігом нестабільної стенокардії (НС), що дасть можливість прогнозувати перебіг НС, підвищити ефективність лікування та зменшити кількість ускладнень у хворих на НС.

Матеріал і методи. Обстежено 98 хворих на НС у віці від 45 до 75 років. .У 11 хворих спостерігався несприятливий перебіг НС (розвинувся гострий інфаркт міокарда (ІМ)). Визначення ділянок анізотропії шкіри передкардіальної ділянки за допомогою методики диференційно-діагностичної рефлектометрії електромагнітних хвиль міліметрового діапазону крайньо-високої частоти. Вивчення жирно-кислотного спектру ЛПНГ, ЛПВГ сироватки крові та жирно-кислотний спектр ліпідів секрету шкіри передкардіальної ділянки хворих проводилося за допомогою методики газорідинної хроматографії.

Результати дослідження. У хворих на НС виявлена анізотропія шкіри передкардіальної ділянки, яка прогресивно збільшується при загостренні коронарної недостатності і достовірно більша у пацієнтів напередодні розвитку ІМ (1,34 Дб) порівняно з хворими зі сприятливим перебігом НС (1,07 Дб), а також з’являється раніше ніж відповідні зміни на електрокардіограмі. Що може служити прогностичним критерієм кардіальних подій. Критерієм ближнього прогнозу НС може бути характер динаміки вмісту арахідонової кислоти С20:4 в ЛПНГ та ЛПВГ сироватки крові: підвищення її вмісту в ліпопротеїдах обох фракцій свідчить про сприятливий перебіг, а відсутність підвищення передує розвитку ІМ. У хворих напередодні розвитку ІМ, на відміну від хворих зі сприятливим перебігом НС, вміст ліноленової кислоти (С18:3) в ліпідах секрету шкіри передкардіальної ділянки достовірно зменшується порівняно зі здоровими особами, що також може бути критерієм ближнього прогнозу НС.

Враховуючи прогностичну значимість арахідонової кислоти в ЛПНГ і ЛПВГ сироватки крові, а ліноленової кислоти - в ліпідах секрету шкіри передкардіальної ділянки у хворих на НС, ці ненасичені жирні кислоти були включені в математичне моделювання прогнозування характеру перебігу нестабільної стенокардії. На підставі покрокового лінійного регресійного аналізу за допомогою програми Epilnfo v.6.0 було встановлено, що фактор анізотропії (ФА) шкіри є незалежним предиктором виникнення ІМ (при включені в модель таких параметрів, як вік, стать, вага, паління, алкоголь, спадковість, ІМ в анамнезі, артеріальна гіпертензія, холестерин ЛПНГ). Результати регресійного аналізу наведені в таблиці 1.

Таблиця 1

Значення коефіцієнту перехоплення та коефіцієнтів регресії для основних прогностичних факторів

Параметр	Коефіцієнт регресії	95 % надійні границі
Фактор анізотропії	0,42	0,14 0,70
Стать	0,06	-0,21 0,33
Вік	0,01	-0,01 0,02
Вага тіла	-0,23	-0,46 0,01
Цукровий діабет	-0,16	-0,67 0,34
Паління	-0,7	-0,35 0,21
Алкоголь	-0,01	-0,34 0,33
Спадковість	0,01	-0,24 -0,26
Артеріальна гіпертензія	-0.2	-0,45 0,032
ІМ в анамнезі	0,04	-0,18 0,26
Холестерин ЛПНГ	1,14	-2,71 0,42
Коефіцієнт перехоплення -0,2

Це дало нам можливість побудувати прогностичне рівняння: КТім = -0,20+0,43хФА, де КТ – значення кінцевої точки (від 0 до 1), чим ближче до 1, тим більша ймовірність виникнення прогнозованої кінцевої точки, ФА - фактор анізотропії шкіри. При значенні показника КТім у прогностичній моделі ≥ 0,4 можна говорити про високу ймовірність виникнення ІМ у хворих на НС.

Завальська Тетяна Вікторівна, к.м.н., асистент кафедри факультетської терапії № 2 НМУ імені О.О.Богомольця.

М.т. 8-096-738-88-31, д.т. 570-97-96