Медицина1. Акушерство и гинекология

Виниченко Л.Н.

Днепропетровская область

Новомосковская центральная районная больница

Клинико-диагностическая лаборатория

Небезопасные трихомониаз и хламидиоз

В последнее десятилетие число заболеваний, передающихся половым путем,значительно возросло, что привлекло к ним внимание.

Количество бесплодных браков в Украине приближается нынче до 20%. Существует несколько причин, но в преобладающем большинстве случаев бесплодие обоих партнеров, как и невынашивание у беременных, вызывают микроорганизмы,которые передаются половым путем. Известно свыше двух десятков урогенитальных инфекций, способных провацировать воспаление половых органов, которое и причиняет эти проблемы.

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место (55-70%) в структуре гинекологической заболеваемости. Значительную долю в них занимают инфекции вульвы, влагалища и шейки матки. У женщин репродуктивного возраста вагиниты обусловлены до 10-15% наличием трихомониаза.

Трихомониаз относится к числу широко распространенных инвазий. Ежегодно по данным ВОЗ в мире им заражаются более 250-300 млн. человек. Трихомониаз относится к группе так называемых негонококковых воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Эта инфекция часто протекает как смешанная с гонореей, хламидиозом, микоплазмозом, кандидозом и др.

Трихомонада способна вызывать выраженную воспалительную реакцию с некрозом тканей, часто с появлением истинных эрозий шейки матки, последующей эктопией и плоскоклеточной метаплазией. В случаях трихомониаза значительно чаще обнаруживаются дисплазии влагалищной части шейки матки.

Один из факторов риска развития заболеваний шейки матки являются воспалительные заболевания нижнего отдела генитального тракта, вызванные как банальной флорой, так и специфической урогенитальной инфекцией (хламидиями, микоплазмами, гарднереллами, трихомонадами). Установлена четкая зависимость между предраковыми заболеваниями и воспалительными процессами шейки матки, причем пик активации последних на 5-10 лет опережает пик роста вторых.

Ряд исследователей полагают, что в развитии предраковых и раковых заболеваний шейки матки важную роль играет трихомонадная инфекция. По их мнению, вирус герпеса типа-2 может существовать в цитоплазме влагалищных трихомонад и, следовательно, трихомонады могут быть переносчиками этого вируса. Обращает на себя внимание, что у больных раком шейки матки трихомонадный кольпит наблюдается в 5,5 раз чаще, чем у здоровых женщин.

В последние годы появляется все больше сообщений о том, что анаплазия эпителиального покрова шейки матки часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями половых органов, вызванными вирусом герпеса типа-2 и вирусом папилломы человека. Вирус герпеса типа-2 обнаруживают у 20% больных с дисплазией и карциномой. У большинства больных раком шейки матки выявлены антитела именно к этому типу вируса. Многие исследователи считают вирус герпеса типа-2 возможным этиологическим фактором в возникновении предраковых заболеваний и рака шейки матки.

Излеченность от урогенитального трихомониаза устанавливается с помощью бактериоскопического и бактериологического исследований мазков и соскобов из уретры.

За лицами, перенесшими трихомониаз, надо устанавливать наблюдение в течении 2 месяцев, а при отсутствии источника заражения – в течении
6 месяцев.

Рецидивы трихомониаза составляют 6,1% случаев. Причинами рецидивов обычно является недостаточное лечение, как больного, так и его партнера.

Урогенитальный хламидиоз самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. Ежегодная заболеваемость в мире составляет
89 млн. человек.

В последнее десятилетие все большее внимание клиницистов привлекают урогенитальные хламидиозы, которые представляют собой распространенную инфекционную патологию, передающуюся половым путем. У 61% женщин, больных негонококковым уретритом, обнаруживается хламидиоз.

Американские ученые подсчитали: каждый третий человек страдает хламидиозом, а уреоплазму выявляют у 80% женщин с воспалительными заболеваниями и у 51% женщин, которые страдают от бесплодия.

Эти инфекции известны давно, но еще 10 лет назад широкое обследование пациентов на их присутствие почти не практиковалось.

В настоящее время появились фундаментальные исследования, свидетельствующие о роли хламидийной инфекции в развитии предраковых заболеваний шейки матки.

Хламидии – облигатные внутриклеточные паразиты. Хламидии часто являются причиной циститов, эндоцервицитов, эндомиометритов, уретритов, сальпингоофоритов, пельвиоперитонитов.

У женщин эта патология иногда ведет к первичному и вторичному бесплодию. Заболевания половой системы, вызванные хламидиями, нередко рецидивируют и принимают хроническое течение. При наличии хламидий псевдоэрозии возникают более чем у 2/3 женщин. Диагноз устанавливают с помощью бактериологических, серологических и иммуноферментных исследований.

Цитологическое исследование, как метод скрининга, отличается высокой чувствительностью. Дисплазия может сочетаться с инфекциями. При сочетании с инфекциями установить степень дисплазии по цитологическим мазкам не всегда удается, в связи с выраженными реактивными воспалительными изменениями эпителия. Эти сложности бывают особенно выражены при сочетании с хламидийной инфекцией.

Профилактические осмотры предусматривают в качестве основной цели выявление воспалительных заболеваний (в том числе специфических) и предраковых состояний влагалища и шейки матки.

Проводимый цитологический скрининг обеспечивает распознавание этих заболеваний при обязательном соблюдении условий правильного взятия материала для исследования и грамотной его интерпретации. Имеет место определенные изменения в характере цитограмм под действием возбудителей.

Тщательному исследованию были подвергнуты цитологические препараты женщин 4х возрастных групп: 1950-59 г.р.; 1960-69 г.р.; 1970-79 г.р.;
1980-89 г.р. на протяжении 3х лет.

Мазки окрашивали по Романовскому-Гимзе, микроскопию осуществляли вначале под малым увеличением светового микроскопа и оценивали наличие элементов воспаления, клеток железистого и различных слоев многослойного плоского эпителия. Досмотр препарата проводился под иммерсионным объективом.

 

Частота обнаружения T.vaginalis по возрастным группам

Год рождения

Количество обследованных женщин

Выявлено случаев

абс.

%

1950-1959 г.р.

1509

43

2,8

1960-1969 г.р.

1789

98

5,5

1970-1979 г.р.

1692

86

5,1

1980-1989 г.р.

1425

70

4,9

 

 

Частота обнаружения C.trachomatis по возрастным группам

Год рождения

Количество обследованных женщин

Выявлено случаев

абс.

%

1950-1959 г.р.

155

27

17,4

1960-1969 г.р.

195

22

11,3

1970-1979 г.р.

249

50

20,0

1980-1989 г.р.

230

40

17,4

 

Удельный вес T.vaginalis и C.trachomatis по возрастным группам от числа выявленных

Год рождения

Выявлено случаев

Выявлено случаев

абс.

уд. вес

абс.

уд. вес

1950-1959 г.р.

43

14,5

27

19,4

1960-1969 г.р.

98

33,0

22

15,8

1970-1979 г.р.

86

29,0

50

40,0

1980-1989 г.р.

70

23,6

40

28,8

Всего

297

 

139

 

 

Среди пациенток 4х возрастных групп за вышеуказанный период было выявлено 118 дисплазий (Д I – слабо выраженная, Д II – умеренно выраженная, Д III – выраженная). 

Из обследованных женщин с Д I – Д ІII процент инфицированных T.vaginalis и C.trachomatis составляет 34,7% (41 женщина), из них 28 пациенток (23,7%) – носители хламидийной инфекции; 8 (6,8%) – трихомониаза; 5 (4,2%) – сочетанной инфекции: хламидиоза и трихомониаза.

По нашим данным видно, что трихомониаз широко распространен среди женщин 28-47 лет, чуть меньше в группе 18-27 лет.

Хламидиоз выражен среди женщин 28-37 лет, меньше среди пациенток
18-27 лет.

Литература:

1.      Василевская Л.Н. / Кольпоскопия / Москва «Медицина», 1986

2.      Ильин И.И. / Негонококковые уретриты у мужчин / Москва «Медицина», 1983

3.      Клименко Б.М. / Трихомониаз / Ленинград «Медицина», 1987

4.      Крутова Г.Ф. / Профилактические осмотры женщин / Москва «Медицина», 1972

5.      Мавров И.И., Белозорова Л.И., Гацкая Л.С. и др. / Уніфікація лабораторних методів дослідження в діагностиці захворювань, що передаються статевим шляхом / Харків „Факт”, 2000

6.      Овчинников Н.М., Бледнова В.Н., Делекторский / Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем / Москва «Медицина», 1987

7.      Теплов С., Горпаева Е., Тифитулина Г. / Все о женских половых инфекциях / Москва, Центрполиграф, 2003

8.      Чайка В.К., Яковлева Э.Б. Прядко Н.Г. / Заболевания шейки матки и гиперпластические процессы эндометрия. / Севастополь «Вебер», Донецк, 2002

9.      Шабалова И.П. / Критерии диагностики заболеваний шейки матки / МЗ РФ РМАПО, Москва, 2001

10.  Шаткин А.А., Мавров И.И. / Урогенитальные хламидиозы / Киев «Здоровье», 1983

11.  Проблемы перинатальных инфекций / Методическое пособие ДДМА проф. Дубосарская З.М. / Днепропетровск, 2001