Медицина/7 клиническая медицина

Самойленко А.В., Климович Л.А.

Днепропетровская государственная медицинская академия

К ВОПРОСУ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ МАЛЫХ ДОЗ РАДИАЦИИ В КЛИНИКЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

После крупномасштабной экологической катастрофы на Чернобыльской АЭС значительно повысился интерес к влиянию облучения в малых дозах на функциональную активность адаптивных систем регуляции организма.

Установлено, что дезадаптационные расстройства, которые развиваются при лучевом поражении, обусловливают рост заболеваемости пострадавших групп населения, модифицируют течение и снижают эффективность традиционного подхода к лечению патологических состояний [Г.Н. Сушкевич и соавт., 1992; Н.А. Митряева и соавт., 1995; Коваленко О.М., 1996; В.В.; Л.Н. Забродская, 1996; B. Painz et al., 1992].

Целью исследования явилась комплексная оценка гормональных и адренергических механизмов адаптации у больных быстропрогрессирующим генерализованным пародонтитом через 17-18 лет после низкодозового облучения и разработка фармакологической коррекции их нарушений.

Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 59 бывших ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в возрасте 35-49 лет с генерализованным пародонтитом, преимущественно ІІ-ІІІ степени тяжести.

Диагноз пародонтита обосновывали на основании общепринятых клинико-рентгенологических методов исследования.

Концентрацию гормонов в периферической крови: адренокортикотропного (АКТГ), тиреотропина (ТТГ), кортизола (К), трийодтиронина (Т₃) и тироксина (Т₄) изучали методом радиоиммунологического анализа с использованием стандартных наборов отечественного производства и фирм “Cea-Ire-Sorin”, “Buk-Mallinckrodt”. Для определения в суточной моче катехоламинов: адреналина (А), норадреналина (НА), дофамина (ДА) и предшественника КА диосифенилаланина (ДОФА) применяли флюорометрический метод Э.Ш. Матлиной и соавт. (1965).

Контрольную группу составили 40 доноров крови, не имевших профессионального контакта с источниками ионизирующего излучения.

Цифровой материал обрабатывали традиционными методами вариационной статистики.

Результаты и их обсуждение. У обследованных больных пародонтит характеризовался затяжной воспалительной реакцией и имел склонность к активному прогрессированию процессов резорбции костной ткани межальвеолярных перегородок.

Обращает внимание низкое содержание в крови пациентов этой группы базальных уровней АКТГ и кортизола (48,8±7,1 нг/л против 71,9±6,9 нг/л в контроле, р<0,05 и 281,3±16,5 нмоль/л против 364,6±28,4 нмоль/л в контроле, р<0,05 соответственно).

Одновременно у 52 (88,1%) больных выявлено снижение показателей НА (50,73±7,0 нмоль/сутки против 73,22±9,01 нмоль/сутки в контроле, р=0,05) и ДА (523,46±67,34 нмоль/сутки против 755,95±83,49 нмоль/сутки в контроле, р<0,01) на фоне слабой тенденции к снижению А (60,23±4,51 нмоль/сутки против 67,76±6,73 нмоль/сутки в контроле, р>0,01). При этом уроэкскреция ДОФА уменьшалась до 503,19±70,44 нмоль/сутки против 767,52±85,51 нмол/сутки в контроле, р<0,05). Анализ коэффициентов соотношений катехоламинов и ДОФА показал, что величина соотношения НА/ДА приближалась к контрольному значению, ДА\ДОФА увеличивалась на 6,2%, А+НА/ДА – на 17%, А+НА+ДА/ДОФА – на 8,7%. Такая ситуация отражает начальную фазу истощения резервов, обеспечивающих биосинтез (Э.Ш Матлина, В.В. Меньшиков, 1967).

Таким образом, для неблагоприятного течения генерализованного пародонтита у бывших ликвидаторов характерно снижение гормональных факторов неспецифической адаптации и инертность адренергических механизмов, что, очевидно, является причиной неполноценной реализации адаптационно-защитной функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпато-адреналовой систем. Этим, вероятно, и объясняется непрерывно-рецидивирующий характер патологического процесса в пародонте.

Надо отметить, что у 27 обследованных (45,7%) регистрировались низкие значения ТТГ (1,99±0,19 МЕ/л против 2,57±0,21 МЕ/л в контроле, р=0,05) и тиреотропных гормонов (1,60±0,14 против 2,21±0,19 нмоль/л в контроле, <0,01 и 121,58±10,54 нмоль/л против 152,64±10,43 нмоль/л в контроле, р=0,05 соответственно Т₃ и Т₄), что свидетельствует о недостаточности тиреотропной функции передней доли гипофиза у этих пациентов.

Принимая во внимание вышеизложенное, базисную терапию больным быстропрогрессирующим генерализованным пародонтитом, которые относятся к группе радиационного риска (рациональные местные вмешательства, общеоздоровительная терапия, иммунокорректоры), следует дополнять активационной терапией: адаптогены (экстракт елеутерококка, настойка женьшеня и др.), актопротекторы (бемитил и др.), препараты, содействующие восстановлению нормальной трофической функции симпато-адреналовой системы (этимизол, поливитаминный коиплекс по В.Н. Васильеву и В.С. Чугунову (1985): фолиевая кислота 0,001, пиридоксина гидрохлорид 0,01, аскорбиновая кислота 0,1), препараты щитовидной железы (тиреоидин).

Обобщение. У больных с пострадиационным быстропрогрессирующим генерализованным пародонтитом отмечаются расстройства гормональных и адренергических адаптационно-защитных механизмов. Учитывая характер выявленных нарушений в каждом конкретном случае, необходимо базисную терапию пародонтита дополнять препаратами, которые регулируют процессы адаптации и восстанавливают физиологическое равновесие в организме.

Самойленко А.В.

Днепропетровск, К.Либкнехта 65, областная стоматполиклиника, тел. 744-58-99

Климович Л.А.

Днепропетровск, К.Либкнехта 65, областная стоматполиклиника, тел. 744-58-99