Медицина/3.Организация здравоохранения

К.м.н. Давлетшин Ф.А., к.м.н. Соловова С.О., д.б.н. Петручук О.Е.

МУЗ «Городская поликлиника №8» г.Казань, Россия;

ГОУ Педагогическая академия последипломного образования, Москва, Россия;

Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, Россия.

Роль профилактики в снижении заболеваемости

населения неинфекционными болезнями

в субъекте Российской Федерации

В последние 1990-2000е годы в Российской Федерации остро проявлялась социальная обусловленность здоровья человека. Произошла отягощённость популяции патологией в виде подъёма общей заболеваемости, первичной инвалидизации, высокой смертности трудоспособного населения и снижение ожидаемой продолжительности предстоящей жизни [4].

В Республике Татарстан (РТ) неинфекционные заболевания (НИЗ) приводят к значительным социально-экономическим потерям, являясь основными причинами смерти населения. В 2008 г. в РТ вклад НИЗ в общую смертность населения составил для: болезней системы кровообращения (БСК) — 62,8 %, злокачественных новообразований (ЗН) —13,6 %, внешних факторов риска — 11,3 %, болезней желудочно-кишечного тракта (БЖКТ) — 3,6 %, болезней органов дыхания (БОД) — 3,5 %, а суммарный вклад этих заболеваний превысил 94,8 %. Так, в структуре первичного выхода на инвалидность работающего населения г. Казани наибольший удельный вес занимали БСК (44,8 %) и ЗН (16,2 %) [1]. Для сравнения, в РФ в 2006 г. вклад БСК, ЗН и внешних причин в общую смертность популяции составил 83 % [2]. Большой разброс в показателях смертности между округами РФ был обусловлен социально-экономическими и другими внешними факторами и состоянием здоровья населения округов [5].

Ухудшение общественного здоровья было обусловлено недоработками в самой отрасли здравоохранения, в которой приоритет преимущественно отдавался лечебно-диагностическому направлению. Возник дисбаланс между лечебной практикой и медицинской профилактикой в ущерб последней, что затрудняло реализацию стратегии укрепления общественного здоровья. Профилактический подход, выгодный, в том числе и экономически, за счёт предотвращения заболеваний и внедрения здорового образа жизни, нередко выпадал из поля зрения при принятии соответствующих управленческих решений. В этих условиях совершенствование методов медицинской профилактики имеет особую значимость [3].

В здравоохранении России ХХ столетия профилактическое направление наиболее полно и эффективно проявлялось в массовой диспансеризации различных контингентов населения. В условиях нового уклада хозяйствования в 1990-2000е годы возникали разные варианты диспансеризации населения, соответствующие местным условиям и отвечающие современным технологиям. В 2006-2008 гг. в РТ в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» осуществлялось 212 региональных целевых программ медицинской профилактики социально-значимых болезней. Дополнительной диспансеризацией в г. Казани было охвачено 94413 работников бюджетной сферы. Результаты дополнительной диспансеризации свидетельствовали о высоком уровне заболеваемости горожан, доля которых увеличивалась с возрастом, социально-экономическими и другими факторами риска здоровью. Так, у работников до 35 лет число сочетанных болезней было в 2-2,5 раза ниже, чем соответственно у лиц в возрасте от 35 до 55 лет и возрастной группе старше 55 лет. В ходе диспансеризации выявленные больные по состоянию здоровья были перераспределены в соответствующие группы и для лечения направлялись либо по месту проживания в муниципальные АПУ, либо по показаниям в высокоспециализированные клиники РТ. Доля здоровых лиц в популяции последовательно снижалась и соответственно составляла: в 2006 г. ― 25,5 %; в 2007 г. ― 23,9 %; в 2008 г. ― 20,1 % от общего числа обследованных.

Результаты социологического исследования, проведенного в г. Казани в 2009 г., свидетельствовали о заинтересованности населения и медицинских работников муниципального здравоохранения в проведении профилактических осмотров. Больше половины респондентов 30-50 лет обоего пола (67,9 %) обращались за медицинской помощью в случае крайней необходимости, при этом назначения врача исполняли 44,2 % пациентов. Около четверти опрошенных лиц полагались только на систему государственного здравоохранения. Тем не менее, до 19 % респондентов считали, что ничего не могут сделать для улучшения своего здоровья [6].

Ответственными за состояние своего здоровья считали себя 87,4 % респондентов. Именно эта часть горожан требовала повышенного внимания со стороны учреждений муниципального здравоохранения и других ответственных служб по улучшению общественного здоровья. В тоже время более 67,0 % респондентов-мужчин курили, каждый третий проводил длительное время у телевизора или компьютера, 2/3 не занимались физкультурой и 31,8 % употребляли алкоголь. Среди респондентов-женщин до 30 лет на первые места вышли ― длительные просмотры у телевизора (61,0 %) и гиподинамия (50,8 %), затем следовало переедание (33,9 %).

Об усилении пропаганды здорового образа жизни заявляли 73 % респондентов, в то же время 47,1 % из них курили. Среди пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г. Казани не было чёткого понимания понятия «здоровый образ жизни» (ЗОЖ). В итоге среди приверженцев ЗОЖ ― 2/3 не соблюдали принципов рационального питания и курили, около 70 % не занимались спортом.

Стратегия просвещения населения через СМИ и наглядную агитацию в сфере ЗОЖ во многом определяла успех медицинской профилактики в г. Казани. На уровне различных учреждений муниципального образования (ЛПУ, ЦГИЭ, дезслужбы и других) постоянно проводилась целенаправленная адресная работа по профилактике НИЗ и социально-значимых болезней, что обеспечивало межведомственный и межсекторальный подход для формирования ЗОЖ в популяции. Все профилактические мероприятия осуществлялись с привлечением волонтёров при содействии отдела культуры УВД г. Казани [6].

В новых условиях хозяйствования совершенствование профилактики НИЗ в РТ осуществляли поэтапно, когда с 1998 г. в г. Казани стали внедрять модель профилактики профессиональных заболеваний у трудящихся. В результате в 2008 г. уровень профессиональной заболеваемости работников снизился в 1,37 раза и составил 1,43 на 10 тыс. человек (табл. 1).

Таблица 1

Показатели профессиональной заболеваемости в условиях производственной среды в Республике Татарстан и Российской Федерации в 2004-2008 гг.

(на 10 тыс. работающих) [1]

Наименование	2004 г.		2005 г.		2006 г.		2007 г.		2008 г.
	РТ	РФ	РТ	РФ	РТ	РФ	РТ	РФ	РТ	РФ
Всего	1,90	1,99	1,84	1,61	1,33	1,61	1,96	1,59	1,43	н /д
Профессиональные заболевания	1,88	1,96	1,79	1,59	1,3	1,58	1,95	1,55	1,43	―
Профессиональные отравления	0,02	0,03	0,04	0,02	0,03	0,03	0,01	0,04	0	―

Согласно анализу, данная модель обеспечивала: 1) регулярность и своевременность медосмотров закреплёнными ЛПУ, что увеличивало процент охвата профилактическими осмотрами работающих; 2) преемственность в работе между ЛПУ и городским центром профессиональной патологии; 3) осуществление контроля за выполнением рекомендаций медицинских комиссий; 4) уменьшение вероятности возможных юридических разбирательств между ЛПУ, работниками и работодателями; 5) ускорение перехода на инновационные методы проведения профилактических осмотров.

В ходе выполнения в РТ с 2006 года национального проекта «Здоровье», созданные профилактические отделения муниципальных поликлиник г. Казани реализовали плановые адресные вызовы для прохождения горожанами массовой диспансеризации. Полученный опыт свидетельствовал, что в учреждениях первого уровня управления здравоохранения внедрение массовой диспансеризации различных контингентов населения представлял поэтапный динамический процесс, предъявляющий серьёзные требования в его организации, включая: 1) оптимизацию соответствующей материально-технической базы здравоохранения в субъекте Федерации; 2) совершенствование целевых мероприятий в системе первичной медицинской профилактики на основе современных методов; 3) необходимую подготовку медицинских специалистов высшего и среднего звена для реализации инновационных методик при качественной массовой диспансеризации населения; 4) преемственность и взаимосвязь по вертикали и горизонтали всех заинтересованных учреждений и организаций муниципального образования в ходе поэтапной программы качественной массовой диспансеризации; 5) внедрение новых технологий диспансеризации, способствующих раннему выявлению заболеваний, наиболее часто приводящих к смертности, инвалидизации и потере трудоспособности экономически активного населения.

Медицинскую профилактику следует рассматривать как «инвестицию в здоровье» и как «ключевой фактор» повышения эффективности муниципального здравоохранения.

Литература:

1. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2008 году». Казань. 2009. 240 с.

2. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. М. «Минздравсоцразвития». 2009. 24 с.

3. Щепин О.П. Основные направления деятельности общества организаторов здравоохранения по укреплению здоровья населения и развитию здравоохранения России. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. № 2. С. 5-10.

4. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения ― основа развития здравоохранения. М. «Национальный институт общественного здоровья РАМН». 2009. 376 с.

5. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. М. «Медицина-Шико». 2007. 360 с.

6. Щепин О.П., Петручук О.Е., Давлетшин Ф.А. Профилактика здоровья населения в регионе. Казань. 2010. 350 с.