Медицина / 7. Клиническая медицина
Л.Н. Гуменюк, И.Н. Кабатова
ГУ «Крымский государственный
медицинский университет
имени. С.И. Георгиевского»
ОСОБЕННОСТИ
КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННОЙ СПОСОБНОСТЬЮ К ИНТЕГРАЦИИ
В СООБЩЕСТВО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
Обследовано 311 лиц с ограниченной способностью к интеграции в сообщество (ОСИС) на базах КРУ ПБ № 1 (г. Симферополь), КРУ ПБ № 3 (с. Александровка, Белогорского района), КРУ ПБ № 4 (с. Красноярское Черноморского района) и специализированного приемника для содержания административных арестованных при СГУ ГУ МВД Украины в АРК.
Сформированная выборка включала
2 группы исследованных в возрасте от 20 до 62 лет: 161 человек без
определенного места жительства (бездомные) и 150 психически больных с ОСИС,
находящихся на стационарном лечении в психиатрических больницах с аналогичными формами поведения.
В ходе комплексного обследования у всех (100,0%) бездомных выявлены
клинически очерченные, отвечающие диагностическим критериям МКБ-10 [1]
психические расстройства непсихотического и психотического спектра. Основную
группу составили 128 бездомных с нарушениями психического здоровья, которые при
условии информированного согласия, приняли участие в разработанных нами
реабилитационных мероприятиях (РМ). В контрольную группу вошли 33 бездомных с
психическими расстройствами, отказавшиеся участвовать в вышеуказанных
мероприятиях. Формирование основной группы исследования проводилось по принципу
случайного выбора, когда все единицы генеральной совокупности имели равную
возможность попасть в выборку. 150 психически больных с ОСИС, находящихся в
психиатрических стационарах, составили группу сравнения. Критерии включения
пациентов в группу
сравнения:
1) отсутствие документов; 2) отсутствие определенного места жительства; 3) утрата
социальных связей; 4) неспособность деятельности в обществе.
В работе использованы
клинико-психопатологический и социо-демографический методы исследования. Оценку
уровня качества жизни (КЖ) осуществляли с помощью опросника SF-36 [2].
Проведенное клинико-психопатологическое исследование позволило установить особенности нозологической структуры и клинической феноменологии нарушений психического здоровья у лиц с ОСИС (табл 1.).
Таблица
1
Распределение исследованных согласно
рубрикам МКБ-10
и наиболее распространенным нозологическим
единицам
психических расстройств
|
Рубрики по МКБ-10 и наиболее часто встречаемые нозологии |
Группа |
|||||
|
основная |
контрольная |
сравнения |
||||
|
абс. |
%±m |
абс. |
%±m |
абс. |
%±m |
|
|
Психические и поведенчес-кие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (общее количество, F10) |
66 |
51,6±5,0 |
16 |
48,5±5,0 |
75 |
50,0±5,0 |
|
Синдром зависимости (F10.2) – в настоящее время воз-держание |
2 |
3,0±1,7 |
– |
– |
9 |
12,0±3,2 |
|
– активная зависимость (F10.24) |
19 |
28,8±4,5 |
7 |
43,8±5,0 |
18 |
24,0±4,3 |
|
– постоянное употребление (F10.26) |
29 |
43,9±5,0 |
7 |
43,8±5,0 |
39 |
52,0±5,0 |
|
– эпизодическое употребле- ние (F10.25) |
– |
– |
– |
– |
3 |
4,0±2,0 |
|
Делирий (F10.40) |
16 |
24,2±4,3 |
2 |
12,5±3,3 |
6 |
8,0±2,7 |
|
Депрессивные расстройства (общее количество, F32) |
45 |
35,2±7,6 |
12 |
36,3±7,6 |
– |
– |
|
Легкий депрессивный эпизод (F32.00) |
22 |
17,2±3,8 |
4 |
12,1±3,3 |
– |
– |
|
Умеренный депрессивный эпизод с соматическими симптомами (F32.11) |
23 |
18,0±3,8 |
8 |
24,2±4,3 |
– |
– |
|
Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (общее количество F.6) |
1 |
1,4±0,2 |
2 |
6,1±2,4 |
11 |
7,3±4,5 |
|
Шизотипическое (F60.1) |
1 |
1,4±0,2 |
2 |
6,1±2,4 |
4 |
2,7±1,6 |
|
Диссоциальное (F60.2) |
– |
– |
– |
– |
2 |
1,3±1,1 |
|
Эмоционально-неустойчи-вое (F60.3) |
– |
– |
– |
– |
5 |
3,3±1,8 |
|
Шизофрения, параноидная форма (F20.0) |
– |
– |
– |
– |
50 |
33,3±4,7 |
|
Легкая умственная отсталость (F70.0) |
16 |
12,5±3,3 |
3 |
9,1±2,9 |
14 |
9,3±2,9 |
|
Всего |
128 |
100,0 |
33 |
100,0 |
150 |
100,0 |
При рассмотрении психологических
показателей КЖ у психически больных с ОСИС в зависимости от нозологической принадлежности
выявлены следующие особенности (табл 2).
Как видно из данных табл. 2
психологические показатели КЖ были обусловлены формой и тяжестью психической
патологии.
В группе больных с психическими и
поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя «физический
компонент КЖ», включающий в себя показатели физического функционирования,
ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, интенсивностью
боли и общим состоянием здоровья, составил 82,3 балла. «Психический компонент КЖ»,
включающий в себя показатели жизненной активности, СФ, ролевого
функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, психическим здоровьем,
был равен 49,2 балла.
У лиц, страдающих легким депрессивным
эпизодом «физический компонент КЖ» составил 81,1, «психический» – 33,6 балла.
«Физический компонент КЖ» в группе
обследованных с диагнозом «умеренный депрессивный эпизод с соматическими
симптомами» был равен 69,9 балла. «Психический компонент КЖ» – 28,7 балла.
В ходе исследования у лиц с шизоидным
расстройством личности «физический компонент КЖ» составил 94,9 балла.
«Психический компонент КЖ» – 46,5 балла.
Таблица 2.
Распределение исследованных по психологическим
аспектам
КЖ (опросник SF-36) в
зависимости от нозологической
принадлежности психических расстройств
|
Показатель
|
Группа |
Форма психической патологии |
|||||||
|
КЖ |
|
F10.24 |
F32.00 |
F32.11 |
F60.1 |
F60.2 |
F60.3 |
F20.0 |
F70.0 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
О |
59,8 |
66,3 |
50,2 |
96,7 |
– |
– |
– |
96,9 |
|
PF |
К |
73,4 |
69,4 |
54,4 |
98,1 |
– |
– |
– |
97,2 |
|
|
С |
48,7 |
– |
– |
77,5 |
86,3 |
56,6 |
44,9 |
66,6 |
|
|
О |
69,9 |
71,2 |
54,1 |
97,1 |
– |
– |
– |
98,2 |
|
RP |
К |
94,6 |
89,4 |
79,2 |
98,6 |
– |
– |
– |
96,1 |
|
|
С |
95,2 |
– |
– |
86,9 |
98,7 |
96,8 |
87,7 |
99,1 |
|
|
О |
93,1 |
92,3 |
89,5 |
99,4 |
– |
– |
– |
96,7 |
|
P |
К |
94,3 |
93,8 |
89,1 |
98,9 |
– |
– |
– |
97,2 |
|
|
С |
89,8 |
– |
– |
91,2 |
98,9 |
97,9 |
91,6 |
92,4 |
|
|
О |
87,5 |
75,6 |
69,9 |
98,3 |
– |
– |
– |
94,6 |
|
GH |
К |
94,2 |
91,1 |
72,8 |
99,2 |
– |
– |
– |
95,1 |
|
|
С |
87,5 |
– |
– |
96,8 |
94,6 |
92,7 |
89,6 |
84,7 |
|
|
О |
61,9 |
40,1 |
33,4 |
68,4 |
– |
– |
– |
66,5 |
|
VT |
К |
58,9 |
39,9 |
31,2 |
62,4 |
– |
– |
– |
46,5 |
|
|
С |
67,2 |
– |
– |
58,9 |
61,4 |
69,8 |
46,9 |
53,6 |
|
|
О |
32,4 |
24,2 |
19,1 |
36,1 |
– |
– |
– |
28,3 |
|
SF |
К |
33,7 |
23,8 |
18,9 |
32,4 |
– |
– |
– |
25,9 |
|
|
С |
26,9 |
– |
– |
28,5 |
33,8 |
34,6 |
26,8 |
26,7 |
|
|
О |
54,6 |
37,7 |
32,4 |
42,5 |
– |
– |
– |
56,2 |
|
RE |
К |
56,9 |
39,2 |
31,1 |
38,4 |
– |
– |
– |
46,9 |
|
|
С |
60,2 |
– |
– |
49,8 |
46,9 |
53,6 |
58,8 |
44,6 |
|
|
О |
46,4 |
31,3 |
30,0 |
51,6 |
– |
– |
– |
42,4 |
|
MH |
К |
44,4 |
32,7 |
33,1 |
49,8 |
– |
– |
– |
40,2 |
|
|
С |
46,8 |
– |
– |
39,3 |
42,6 |
44,2 |
56,9 |
49,5 |
Примечание. PF – физическое функционирование; RP – ролевое функционирование; P – боль; GH –
общее здоровье; VT – жизнеспособность; SF – социальное функционирование; RE – эмоциональное функционирование; MH –
психическое здоровье.
При диссоциальном расстройстве личности
«физический компонент КЖ» был равен 94,6, «психический компонент КЖ» составил
46,2 балла.
У исследованных с
эмоционально-неустойчивым расстройством личности «физический компонент КЖ» был
равен 86,0 балла. «Психический компонент КЖ» – 50,6 балла.
В группе обследованных с параноидной
формой шизофрении «физический компонент КЖ»
составил 78,5 балла. «Психический компонент КЖ» был равен 47,4 балла.
У лиц с диагнозом «легкая умственная
отсталость» «физический компонент КЖ», включающий в себя показатели физического
и ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием,
интенсивностью боли и общим состоянием здоровья, составил 92,9 балла.
«Психический компонент КЖ» (показатели жизненной активности, социального функционирования,
ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, психическим
здоровьем) был равен 43,9 балла.
На рис. 1 представлены показатели
физического и психического функционирования в
группах исследованных в зависимости от нозологической принадлежности.
Как видно из рис.1, показатели
«физического компонента КЖ» были значительно выше оценки «психологического
компонента КЖ». Субъективная составляющая в наибольшей степени страдала при
депрессивных состояниях (р<0,01), психических и поведенческих расстройствах
в результате употребления алкоголя (р<0,01), эмоционально-неустойчивом
расстройстве личности (р<0,01). При этом в наибольшей степени была снижена
психологическая оценка КЖ с преобладанием значительно заниженной самооценки
обследованных (р<0,05).
Рис. 1. Показатели физического и психического функционирования в группах исследованных в зависимости от нозологической принадлежности
Таким образом, речь идет о необходимости
разграничения собственно проявлений психопатологической симптоматики и
функциональных возможностях психически больных с ОСИС (они не должны
«маскировать» друг друга, затрудняя анализ состояния), что представляется
важным в свете задач реабилитации.
Литература
1.
Классификация
психических и поведенческих расстройств: Исследовательские диагностические
критерии. – Женева : ВОЗ, 1995. – 208 с.
2.
Оценка критериев жизнедеятельности [Электронный ресурс].
– Путь доступа : URL : http://medfind.ru/modules/sections/index.php?op=viewarticle &artid=238 . – Заглавие
с экрана.