Медицина / 7. Клиническая медицина

А.А. Савин

КРУ «Клиническая психиатрическая больница № 5»

ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПОЛИМОРФНЫМ ПСИХОТИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ С СИМПТОМАМИ ШИЗОФРЕНИИ

 

Первый психотический эпизод (ППЭ) – это тяжелое психотическое расстройство, которое отличается полиморфизмом клинических проявлений, нарушением целостности и единства психических функций, неадекватным поведением [1-3]. Риск для личности заболевшего и его социального функционирования (СФ) заключается в: 1) ограничении социальных связей; 2) потере способности к независимому проживанию; 3) стигматизирующем влиянии психиатрического диагноза; 4) нарушении межличностного общения; 5) формировании нейрокогнитивного дефицита; 6) эмоциональной напряженности в семье с повышенным риском ее распада; 7) вытеснении пациента в более низкие социальные слои общества; 8) снижении качества жизни (КЖ) [4, 5].

При этом многими авторами важным самостоятельным и ведущим расстройством при оценке социального и терапевтического прогноза больных с ППЭ считается когнитивный дефицит [6,7].  Во многих работах подчеркивается, что состояние когнитивного статуса пациента определяет  общий уровень социального функционирования (СФ) «социальные когниции» в большей степени, чем симптоматический [8]. Выявление когнитивной дисфункции и предотвращение прогрессирования на начальных этапах заболевания способно повлиять на успешность лечебно-реабилитационной стратегии в целом, тем самым повлиять на СФ, КЖ, функциональный исход заболевания [9].

Цель исследования – изучить уровень социального функционирования у больных с острым полиморфным психотическим расстройством с симптомами шизофрении.

Материал и методы. Проведена стандартизированная оценка клинических проявлений острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении у 150 больных в возрасте от 18 до 50 лет, находившихся на стационарном лечении в КРУ «Психиатрическая больница № 5». В работе использовались клинико-психопатологический, социально-демографический, социодемографический  и статистический методы исследования. Дисфункция социальных ролей исследована с помощью психиатрической шкалы ограничения жизнедеятельности – DAS (второй раздел), разработанной и рекомендованной к применению ВОЗ, в том числе в рамках МКБ-10.

Результаты исследования. Средний возраст обследованных составил 32,3±2,4 года. Изучение распределения больных по возрастным группам показало, что большинство из них были в возрасте от 21 до 25 лет – 52 (34,6±4,7%). В выборке преобладали мужчины – 92 (61,3±4,8%). Большинство больных не состояли в браке – 98 (65,3±4,7%). Преобладающее число пациентов проживали с родителями или родственниками – 105   (70,4±4,5%) и лишь 12 (8,0±2,7%) - самостоятельно.

Анализ синдромологической структуры психотических эпизодов у обследованных показал следующее: преобладающим был галлюцинаторно-параноидный синдром – 61(40,6±1,1%); у 43 (28,6±1,3%) отмечался депрессивно-параноидный; у 41(27,3±1,6%) и  у 5(3,3±1,1%) человек регистрировался аффективно-параноидный синдром (табл. 1).

 

 

 

 

Таблица 1

Синдромологическая структура психотических эпизодов у обследованных

 

Ведущий синдром

Группа обследованных

 

Абс.

%±m

Галлюцинаторно-параноидный

61

40,6±1,1

Праноидный

43

28,6±1,3

Депрессивно-параноидный

41

27,3±1,6

Аффективно-параноидный

5

3,3±1,1

Всего

150

100,0

 

Дисфункция социальных ролей изучалась с помощью психиатрической шкалы ограничения жизнедеятельности – DAS – 2-ой раздел.

Анализ показателя возможности применения вопросов, который позволяют оценить глубину нарушения функционирования больного в обществе,  позволил установить следующее: вопрос об участии в домашних делах, о роли в семейной жизни, о брачной роли не мог быть применен у 78,5±4,8% обследованных, о родительской роли – у 73,3±2,2%. Вопрос, касающийся профессиональной роли – 1 (работа на протяжении последнего месяца) не мог быть использован у 59,3% лиц. Высокий процент невозможности оценить качество и интенсивность выполняемой работы был обусловлен отсутствием трудовой деятельности у большинства обследованного контингента. По показателю «участие в семейных делах» минимальный уровень дисфункции регистрировался у 4,6±1,6%, очевидный – у 6,4±1,6%, серьезный – у 5,9±3,4% и очень серьезный – у 4,6% обследованных. Дисфункция роли в супружеской жизни (эмоциональное отношение к супругу (супруге) фиксировалась на минимальном уровне у  7,8±1,3% и на очень серьезном – у 3,4±1,8% исследованных. По показателю «брачная роль: половые отношения с супругом/супругой» минимальный уровень дисфункции наблюдался у 3,3±1,2%, очевидный – у 5,7±1,2%, серьезный – у 5,3±1,7% обследованных. Половая роль пациентов оценивалась с учетом возможности постановки данного вопроса, учитывая социальные и индивидуальные особенности больных. Дисфункция данной роли регистрировалась на минимальном уровне у 4,5±3,0%, на очевидном – у 26,7±3,0%, на серьезном – у 23,4±4,2%, на очень серьезном – у 39,8±4,5% и на максимальном – у 5,6±4,7%  пациентов. Параллельно сростом дисфункции половой роли наблюдались нарушения в социальных контактах. Выпадение индивида из руса социокультуральных стандартов, снижая индивидуальную активность, изменяло круг общения, что приводило к социальной недостаточности и ограничению возможности  интеграции в общество. Дисфункция социальных контактов находилась на минимальном уровне у 4,9±1,2% на очевидном – у 7,9±1,2%, на серьезном – у 32,2±2,1%, на очень серьезном – у 50,1±5,0% и на максимальном – у 4,9±5,2% исследованных. Снижение общего уровня СФ у обследованного контингента проявлялось в первую очередь дисфункцией социальных ролей, которые требовали достаточного уровня самостоятельности и независимости больного. В ходе исследования установлено, что дисфункция профессиональной роли-1 находилась на минимальном уровне у 3,1±1,2%, на очевидном – у 11,0±2,2% , на серьезном – у 19,9±4,2%, на очень серьезном – у 62,4±2,9% и на максимальном – у  3,6±2,3% обследованных. По показателю увлечения и информированность регистрировалась минимальная – у 20,7±1,5%, очевидная – у 49,1±2,4%, серьезная  - у 16,9±2,8%, очень серьезная – у 12,0±3,5% пациентов, как «без дисфункции» квалифицировалась у 1,3±1,7% лиц. Дисфункция профессиональной роли-2: заинтересованность в получении работы или возвращении к учебе находилась на минимальном уровне у 20,1±1,2%, на очевидном – у 32,2±1,7%, на серьезном – у 24,2±2,8%, на очень серьезном – у 21,3±2,8% пациентов. Как «без дисфункции» квалифицировалась у 2,2±1,2% больных. При оценке поведения исследованных в нестандратных и сложных ситуациях установлено, что минимальная дисфункция наблюдалась у 14,3±1,5%, очевидная – у 54,3±1,9%, серьезная – у 17,5±2,1%, очень серьезная – у 12,6±1,2% обследованных. Как «без дисфункции» квалифицировалась у 1,3±2,4% лиц.

Средний балл дисфункции социальных ролей у исследованных данной группы составил 3,3 балла, что соответствовало серьезной дисфункции. Снижение общего уровня СФ проявлялось в первую очередь дисфункцией социальных контактов (средний балл составил 4,6, что соответствовало максимальному уровню), выполнением трудовых обязанностей (средний балл был равен 4,4, что указывало на очень серьезный уровень) и заинтересованности в получении работы или возвращении к учебе (средний балл составил 3,8, что соответствовало очень серьезному уровню).

Выводы.

1.     Изучение распределения больных по возрастным группам показало, что большинство из них были в возрасте от 21 до 25 лет – 52 (34,6±4,7%). Установлено, что мужчины среди пациентов с ППЭ составили  – 92 (61,3±4,8%), женщины – 58 (38,6±4,8%).

2.     Анализ синдромологической структуры психотических эпизодов у обследованных показал преобладание галлюцинаторно-параноидного синдрома в  61 (40,6±1,1%) и депрессивно-параноидного в 43 (28,6±1,3%) случаях.  

3.     Установленные особенности дисфункции социальных ролей у больных с острым полиморфным психотическим расстройством с симптомами шизофрении будут способствовать разработке системы эффективных индивидуальных реабилитационных мероприятий с учетом сильных и слабых сторон СФ и КЖ.

 

 

 

 

Литература

 

1.     Пішель В.Я. Сучасні можливості раннього виявлення пацієнтів з першим психотичним епізодом в загально медичній практиці./ В.Я. Мішель, К.В. Губенко //Таврический журнал психиатрии. – 2007. – V. 11, 4(41). – С. 37-41.

2.     Любов Е.Б. Первый эпизод шизофрении: клинико-эпидемиологический и социально-экономический аспекты / Е.Б. Любов, А.А. Бессонова // Российский психиатрический журнал. – 2008. - № 2. – С. 46-50.

3.     Гурович И.Я. Особенности психообразовательной работы с пациентами с первым психотическим эпизодом и  их семьями / И.Я. Гурович, Л.И. Сальникова, М.В. Магомедова и др. // Практикум по  психосоциальному лечению  и психосоциальной    реабилитации    психически    больных. / Под    редакцией профессора И.Я. Гуровича и д.м.н. А.Б. Шмуклера. - М., 2002. - С. 98-108.

4.      Абрамов В.А. Хронические психические расстройства и социальная реинтеграция пациентов. /В.А. Абрамов, И.В. Жигулина, В.С. Подкорытов // ООО «Лебедь». – Донецк, 2002. – 279 с.

5.     Абрамов В. А. Основы качественной психиатрической практики / В. А. Абрамов, С. И. Табачников, В. С. Подкорытов. – Донецк : Каштан, 2004. – 247 с.

6.     Магомедова М.В. Соотношение социального функционирования и нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством  на раннем и отдаленном этапе болезни: дис. На соискание науч. Степени канд. Мед. наук / М.В. Магомедова. – М., 2003. – 142 с.

7.     Марута Н.А. Первый эпизод психоза (диагностика, лечение, организация помощи) / Н.А. Марута // Український вісник психоневрології. – 2007. – Т. 15, вип. 1 (50). – С. 21-24.

8.     Психиатрическая помощь больным шизофренией: клиническое руководство; под ред. В.Н. Краснова, И.Я. Гуровича, С.Н. Мосолова, А.Б. Шмуклера). – М.: Медпрактика-М, 2007. – 260 с.

9.     Gaebel W. Results of the German Research Network of schizophrenia (GRNS): prodrom-based treatment in first episode schizophrenia / W. Gaebel, M Riesbeck / Abstracts of 15th AEP Congress. – Madrid, 2007. – P 76.