Медицина/7. Клиническая медицина

Гримайло В. Н.

Харьковская медицинская академия последипломногооОбразования

Развитие вегетативных пароксизмов на фоне церебро-васкулярных заболеваний

Вегетативные пароксизмы (ВП) являются частой причиной обращения к врачу. Причиной их развития считают возникновение диссоциации между структурами лимбико-ретикулярного комплекса [2]. Однако до нынешнего времени ведутся споры о том, что же является первичным в возникновении этой диссоциации: психические нарушения, личностные особенности или органическая, биохимическая патология [1]. Безусловно, ВП ухудшают качество жизни больных, а в тяжелых случаях ведут к социальной дезадаптации [4].

Неизученной проблемой является возникновение ВП при церебро-васкулярных заболеваниях (ЦВЗ).

Под нашим наблюдением находились 30 больных ЦВЗ (11 женщин и 19 мужчин в возрасте от 38 до 77 лет), сопровождавшимися пароксизмальными нарушениями. Всем больным проводилось клинико-неврологическое обследование, допплерография экстракраниального отдела сосудов мозга, ЭЭГ, оценка функционального состояния вегетативные нервной системы (вегетативный тонус – индекс Кердо, МОС методом Лилье-Штрандера и Цандера, вегетативная реактивность – синокаротидный рефлекс Чермака-Геринга), СКТ по показаниям, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, Эхо-КГ.

Острые ЦВЗ диагностированы у 19 больных (12 мужчин и 7 женщин). Ишемический инсульт развился у 12 больных. В 5 случаях нарушение кровообращения произошло в вертебро-базилярном бассейне. В 3-х случаях наблюдались симпато-адреналовые, в 2-х – вагоинсулярные ВП. При ишемических нарушениях в бассейне левой средней мозговой артерии (3 случая) наблюдались ВП смешанного типа – 1 случай. При ишемии в бассейне правой средней мозговой артерии (2 случая) ВП не наблюдались. В 2х случаях диагностировано субарахноидальное кровоизлияние. У этих больных ВП не наблюдались. У больных, перенесших ТИА (5 случаев), наблюдались ВП симпато-адреалового (3 случая) и вагоинсулярного типа (2 случая).

У 4-х больных с диагнозом ДЭП наблюдались ВП смешанного типа.

По данным ЭЭГ у больных с ВП определялись умеренные диффузные изменения с признаками дезорганизации и замедления ритмики. У больных с синкопальными состояниями в структуре вагоинсулярных ВП (2 чел.) отмечалось диффузное снижение уровня биопотенциалов мозга.

Допплерография: гемодинамически значимые сужения отмечались у 10 человек (ОНМК в вертебро - базилярном бассейне).

Исследование функционального состояния вегетативные нервной системы (ВНС):

1. Вегетативный тонус. Симпатикотония отмечалась у 5-ти больных с симпатоадреналовыми ВП, у 4-х со смешанными ВП. Парасимпатикотония – у 2-х больных с вагоинсулярными пароксизмами.

2. Повышение вегетативной реактивности (ВР) наблюдалось у 2-х больных с вагоинсулярными ВП. Снижении вегетативной реактивности отмечено у больных со смешанными ВП в 5 случаях.

В остром периоде ОНМК не наблюдалось развития ВП. Пароксизмы возникали в среднем через 3 месяца – 1,5 года после нарушения мозгового кровообращения. Длительность приступов – от 5 до 15 минут.

Только 40% больных предъявляли жалобы на наличие пароксизмов. У всех больных отсутствовали изменения внутренних органов, которые могли бы вызвать похожую симптоматику. У 20% исследованных приступы сопровождались головной болью. Эти больные имели признаки внутричерепной гипертензии по данным СКТ. У 60% больных ВП были выявлены активно с помощью опросника Вейна [2].

Дифференциальная диагностика проводилась с эпилептическими припадками, конверсионными приступами, повторным инсультом, синдромом Унтерхарншейдта, соматической патологией, патологическим течением климакса у женщин.

У всех обследованных больных наблюдались колебания АД, более значительные при правополушарной локализации поражения головного мозга, что совпадает с данными других исследователей [5].

70 % больных ни с чем не связывали появление подобного рода приступов («спонтанные» ВП). 30% называли определенную психотравмирующую ситуацию, приведшую по их мнению к развитию пароксизмов («ситуационные» ВП) [2] . Одним из провоцирующих факторов был страх повторного инсульта.

Список литературы:

1. Алиева Х. К. Клинико-физиологические и биохимические аспекты патогенеза вегетативних пароксизмов. Дисс. Канд.. мед. наук. Москва. 1988.

2. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / Под ред. А. Вейна. — М.: Медицинское информационное агентство, 1998. — 752 с.

3. Малахов В.А. Начальные стадии хронических церебральных ишемий (патогенез, клиника, лечение, профилактика). – Харьков: издательство «Шуст», 2006 - 269 с.

4. Синячкин М. С., Вознесенская Т. Г.: Психофизиологическое исследование адаптивных способностей больных паническими расстройствами Ж. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 1996.

5. Чиквашвили Л. А., Соловьева А. Д. Межполушарная ясимметрия у больных с церебральными вегетативными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии. 1990, Т. 90 N12, с. 3-6.

6. Giroud M., Gras P., Fayolle H., Andre N., Soichot P., Dumas R. Early seizures after acute stroke: a study of 1 640 cases. Epilepsia 1994; 35: 5: 959-964.