Медицина / 7. Клиническая медицина

Дьяченко В.В., Никитюк Т.И., Вергун Т.Н., Витютнева Л.М., Витренко А.П.

8 городская клиническая больница г. Кривой Рог

Динамика содержания калия и натрия при перитонитах

При перитонитах, как правило, отмечается нарушение водно-электролитного обмена. Особое значение отводится уровню калия и натрия. Нормальная концентрация натрия в плазме составляет 135-145 ммоль/л. В норме суточное потребление натрия соответствует его суточной экскреции почками, что является основой для сохранения постоянства концентрации натрия в плазме. Гипернатриемия – (концентрация натрия >150 ммоль/л) при перитонитах обусловлена дегидратацией. Это сопровождается развитием следующей симптоматики: двигательное беспокойство, чувство страха, мышечные судороги, озноб («солевая лихорадка»).

Обмен натрия тесно связан с обменом калия. При перитонитах имеет место снижения концентрации калия (норма 3,4 – 5,3 ммоль/л), что обусловлено усиленной потерей ионов за счет дегидратации. Снижение концентрации калия влечет за собой развитие мышечной слабости, тошноты, рвоты, вздутие кишечника, нарушение сердечной деятельности. В результате дефицита калия происходит изменение электрохимического ингредиента клеточных мембран миокарда, снижение разности потенциалов, деполяризация мембраны, что увеличивает ее проницаемость для ионов натрия, что еще в большей степени уменьшает разность потенциалов.

Данная симптоматика требует срочных терапевтических мероприятий. Мы наблюдали группу пациентов (17 чел.) с перитонитом, которым было проведено оперативное вмешательство. У всех пациентов проводилось лабораторное исследование концентрации натрия и калия на протяжение всего послеоперационного периода. Концентрацию натрия и калия определяли с помощью анализатора электролитов «Easy Stat».

Обнаруженные показатели представлены в таблице.

	Натрий ммоль/л	Калий ммоль/л
	N= 135 - 145	N= 3,4 – 5,3
1 сутки	145 ± 0,5	3,0 ± 0,1
2 суток	148 ± 1,5	3,1 ± 0,3
3 суток	152 ± 1,6	3,2 ± 0,4
4 суток	153 ± 1,7	3,5 ± 0,5
5 суток	140 ± 0,9	4,2 ± 0,3

Из таблици очевидно, что в первые дни после операции развивается задержка натрия в организме и достигает максимума на третьи-четвертые сутки, так в сыворотке крови этот показатель составляет 152 – 153 ммоль/л.

Содержание калия в 1-2 сутки послеоперационного периода составляло 3,0 – 3,1 ммоль/л и нормализовалась на 5-е сутки.

В условиях реанимационного отделения проводилась адекватная терапия направленная на борьбу с дегидратацией, нормализацию функции почек, что способствовало нормализации изучаемых показателей на 4 – 5 сутки.

Таким образом, у пациентов с клиническими признаками перитонита в послеоперационный период отмечалось нарушение электролитного баланса характеризующееся снижением калия и гипернатриемией. Адекватная терапия приводила к нормализации данных показателей на 4 – 5 сутки.

Литература

1. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. «СпецЛит» Санкт-Петербург. 2000. - с.575

1. Под ред. А.И.Карпищенко. Медицинские лабораторные технологии.

Справочник в 2-х томах. Санкт-Петербург. “Интермедика”. 2002.

2. Под ред. Н.Тиц Клиническое руководство по лабораторным тестам.

Москва. Юнимед-пресс. 2003. 733 с.