Медицина/ 7. Клиническая медицина
Ельчанинова Т.И., Ситало С.Г., Витренко А.П., Стрилко Л.Н., Лисняк О.И.
7
городская больница г. Кривого Рога
Применение тромбоэластографии в диагностике нарушений системы гемостаза
Важная
роль исследования нарушений системы гемостаза в общей патологии определяется не
только высокой частотой, но и тем, что эти процессы опасны развитием
геморрагических и тромбогеморрагических состояний.
При
исследовании системы гемостаза применяются различные наборы тестов, что
определяется конкретными клиническими ситуациями и теми задачами, которые
решают клиницисты у постели больного.
Между
тем опыт показывает, что распознавание
нарушения гемостаза нередко может быть осуществлено кратчайшим путем с
минимальной затратой времени. Этому способствует использование аппаратных
методов, в частности
тромбоэластографии.
Тромбоэластография
– метод комплексной оценки гемостаза, позволяющий оценить три звена
свертывающей системы (коагуляционное,
тромбоцитарное и фибринолиз) в кратчайший срок и в полном объеме. Полученные
данные о времени образования сгустка, скорости его роста, величине, упругости и
растворении сгустка в процессе фибринолиза позволяют врачу оценить ключевые
моменты в системе гемостаза и своевременно назначить патогенетически
обоснованную терапию.
Нами
исследовано состояние системы гемостаза у пациентов при тромбоцитопении,
тромбоцитопатиии и тромбофлебите с помощью тромбоэластографа. Исследовали цельную
кровь и на полученой тромбоэластограмме вычисляли ряд показателей: R, K, MA, T и E.
R – время реакции, отражает
скорость образования протромбиназы и тромбина, а также превращение фибриногена
в фибрин; при гипокоагуляции время удлиняется, а при гиперкоагуляции –
укорачивается.
K- время образования сгустка - характеризует превращение фибриногена
в фибрин под действием тромбина. Удлиняется этот показатель при недостатке или
замедленном образовании тромбина, а также при дефиците фибриногена и
тромбоцитов, а укорачивается при их избытке. У больных с выраженной
гиперкоагуляцией время образование
сгустка значительно укорачивается или вообще не определяется.
MA – максимальная амплитуда. Этот
показатель коррелирует с количеством фибриногена, тромбоцитов и динамическими
функциями тромбоцитов.
T – константа тотального
свертывания крови. Уменьшение данного
показателя соответствует повышенной свертываемости, а его увеличение –
пониженной свертываемости крови.
E – эластичность образования
сгустка. Для вычисления этого показателя применяли следующую формулу: Е =
100 х МА / 100 –
МА. На эту величину влияют количество и функциональные свойства тромбоцитов.
Полученные данные представлены в таблице 1.
Таблица 1.
|
Расчетные параметры |
Референтные пределы |
Тромбоцито-пении |
Тромбоцито-патии |
Тромбофле- биты |
|
R
(мин.) |
7,0 ± 0,3 |
10,0 ± 0,2 |
11,0 ± 0,3 |
2,1 ± 0,2 |
|
K (мин.) |
3,9 ± 0,2 |
12,0 ± 0,4 |
13,0 ± 0,6 |
1,8 ± 0,3 |
MA (мм)
|
53,0 ± 1,4 |
25,0 ± 1,2 |
35,0 ± 1,3 |
68,0 ± 1,5 |
|
Т (мин.) |
24,0 ± 0,7 |
43,0 ± 0,5 |
41,0 ± 0,8 |
14,0 ± 1,1 |
|
Е |
112,0
± 0,2 |
33,0 ± 0,3 |
53,0 ± 0,2 |
212,5
± 1,2 |
Из
таблицы видно, что при тромбоцитопениях различного генеза отмечалось удлинение
времени реакции, времени образования сгустка и тотального свертывания крови,
что свидетельствует о замедлении времени образования протромбиназы, тромбина и
образовании прочного сгустка. В то же время снижалась максимальная амплитуда,
которая характеризует плотность, объем и эластичность кровяного сгустка.
При
тромбоцитопатиях различного происхождения отмечалось удлинение времени реакции,
образования сгустка и тотального свертывания, но регистрировалось снижение
максимальной амплитуды и эластичности образовавшегося сгустка.
Анализ
тромбоэластогограмм при тромбофлебитах выявил сокращение сроков образования
сгустка, о чем свидетельствовало укорочение следующих расчетных
показателей: время реакции, время
образования сгустка и тотального свертывания; максимальная амплитуда и
эластичность образования сгустка резко увеличены, что обусловлено наличием
высокого содержания фибриногена и активацией функции тромбоцитов.
Данные
исследования выявили при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях систояние
гипокоагуляции, которое обусловлено снижением количества и динамических функций
тромбоцитов (адгезия, агрегация, распластывание). При тромбофлебитах
регистрировалась резкая гиперкоагуляция связанная с гиперфибриногенемией, усилением
адгезии и агрегации тромбоцитов.
Таким
образом, исследования показали, что применение тромбоэластографии позволяет за
короткий промежуток времени исследовать в небольшом количестве цельной крови
(объем пробы 0,1 мл) все звенья системы гемостаза у пациентов с различной
патологией и своевременно назначить адекватную терапию.
Литература
1. Под
ред. В.В.Меньшикова Клиническая
лабораторная аналитика. Москва-Лабпресс. 2000. - с.384
2. Под ред. А.И.Карпищенко. Медицинские лабораторные технологии.
Справочник в 2-х томах. Санкт-Петербург. “Интермедика”.
2002 .
3. Под ред. Н.Тиц Клиническое руководство по лабораторным тестам.
Москва.
Юнимед-пресс. 2003. 733 с.