Алчинбаев М.К., Кадырбеков Н.М., Буйрашев А.К., Муравьев А.А.

Научный центр урологии им. Б.У.Джарбусынова, г. Алматы

Ультразвуковая допплерография в дифференциальной диагностике рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Введение. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) получило широкое распространение как наиболее экономичный, простой и в то же время достоверный скрининговый метод визуализации предстательной железы, благодаря высокой информативности, неинвазивности, отсутствию лучевой нагрузки, возможности многократного повторения.

Целью нашей работы явилось проведение дифференциальной диагностики рака предстательной железы с ДГПЖ методом ТРУЗИ.

Материал и методы: В нашем исследовании участвовало 90 пациентов с направительным диагнозом «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Средний возраст пациентов составил 69,2±9,4 года.

Результаты: При анализе полученных данных нами было выявлено: ускорение СОЭ у 64 (71,1%) пациентов, наличие гематурии – у 31 (34,4%), повышение уровня креатинина и мочевины – у 7 (7,8%) пациентов.

При пальцевом ректальном исследовании: увеличение размеров предстательной железы у 90 (100%) пациентов, уплотнение консистенции – у 34 (37,8%), неровность контуров – у 57 (63,3%) пациентов, болезненность при пальпации – у 48 (53,3%), сглаженность междолевой борозды – у 90 (100%).

При исследовании значения уровня общего ПСА его повышение более 10 нг/мл отмечалось у 24 (88,9%) пациентов, у остальных 3 (11,1%) - значение общего ПСА было в пределах 0-10 нг/мл.

При ТРУЗИ, включавшем в себя как исследование в В-режиме, так и использование методик ультразвуковой ангиографии, у 27 пациентов были выявлены участки измененной эхоструктуры, эхогенности или васкуляризации паренхимы предстательной железы, которые на основании характеристик и результатов лабораторных данных были расценены как рак предстательной железы.

Таблица №1 – Частота выявления признаков злокачественной опухоли, оцениваемых при ТРУЗИ в В-режиме.

Признак	Количество больных
	Абс.	%
Объем предстательной железы:
< 60 см^3	19	70,4
≥ 60 см^3	8	29,6
Контуры участка:
четкие	24	88,9
нечеткие	3	11,1
ровные	2	7,4
неровные	25	92,6
Характеристика эхогенности /интенсивности участка:
гипоэхогенный	16	59,3
смешанной эхогенности	11	40,7

При ТРУЗИ с УЗ-ангиографией производилась качественная и количественная оценка васкуляризации выявленных участков опухоли у пациентов с раком предстательной железы, распределения сосудистого рисунка в опухолевом участке, симметричность сосудистого рисунка паренхимы ПЖ. В результате проведенных исследований было определено, что в 17 (62,9%) случаях участки были гиперваскулярны по сравнению с контралатеральным неизмененным участком паренхимы железы, в 7 (25,9%) случаях определялись гиповаскулярные участки. В 3 (11,2%) участках опухоли количество сосудов было сопоставимо с количеством сосудов, определявшихся в контралатеральном участке ПЖ. Во всех участках отмечалась деформация сосудистого рисунка. При экстракапсулярном распространении оценивались состояние хирургической капсулы в проекции участка опухоли, состояние семенных пузырьков со стороны опухоли, а также толщина и эхоструктура прилежащей задней стенки мочевого пузыря (табл. 2).

Таблица №2 – Оценка экстракапсулярного распространения рака предстательной железы с использованием методики ТРУЗИ.

Наименование	Количество больных
	Абс.	%
Хирургическая капсула
прослеживается	21	77,8
фрагментарна	5	18,5
не прослеживается	1	3,7
Семенные пузырьки
вовлечены	5	18,5
не вовлечены	22	81,5
Перипростатическая клетчатка
вовлечена	3	11,1
не вовлечена	24	88,9
Задняя стенка мочевого пузыря
Вовлечена	1	3,7
не вовлечена	26	96,3

Данные ТРУЗИ в В-режиме с использованием ЦДК позволили выявить участки предстательной железы, подозрительные на наличие опухолевого процесса у 27 пациентов. Данной группе пациентов было рекомендовано исследование крови на определение уровня простатспецифического антигена. У 24 больных уровень ПСА был выше 10нг/мл. В дальнейшем, после проведения оперативного вмешательства у всех исследуемых был взят материал на гистологическое исследование, по результатам которого у 21 выявлена аденокарцинома предстательной железы.

Таким образом, проведенное исследование показало высокую информативность ТРУЗИ в диагностике первичного очага и местного распространения рака предстательной железы на собственную капсулу железы, семенные пузырьки, парапростатическую клетчатку и заднюю стенку мочевого пузыря. Полученные данные являются дополнительной информацией, позволяющей врачу судить о характере онкологического процесса, что значительно улучшает диагностику рака предстательной железы и отражается на лечебной тактике и прогнозе заболевания.