Золотарева М.А., Завадский А.В., Бондаренко А.А., Лебедева О.М., Лузин А.В., Бабич И.А.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского»

К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

Одной из главных тем тонзиллярной проблемы являются вопросы профилактики ангин и хронического тонзиллита, особенно в детском возрасте.

Для консервативного лечения хронического тонзиллита предложено большое количество методик, однако поиски более совершенных алгоритмов лечения хронического тонзиллита продолжаются.

В период с 2002 по 2012 гг. отоларингологами и кардиологами Республиканской детской клинической больницы направлено на санаторно – курортное лечение в г. Евпаторию 347 детей с хроническим тонзиллитом в возрасте от 6 до 14 лет. Из них мальчиков – 196, девочек – 151. Под нашим наблюдением дети находились в санаториях «Чайка» и «Бригантина». По классификации И.Б. Солдатова у 295 детей была компенсированная, а у 52 была диагностирована декомпенсированная формы хронического тонзиллита, однако оперативное лечение по различным причинам им было противопоказано. Дети длительно находились на диспансерном наблюдении.

Все 347 детей в двух санаториях находились на общетренирующем режиме: ежедневно с ними проводилась утренняя общеукрепляющая гимнастика, прогулки у моря, а в летнее время года – сон у моря. Широко применялись так же процедуры климатотерапии (воздушные, солнечные, морские ванны).

В алгоритм лечения детей входила обязательная санация полости рта, рациональное питание с достаточным употреблением витаминов. Всем детям курсом проводилось промывание лакун. Для промывания использовались растворы антисептиков, затем иммуномодулирующие средствам. Кроме этого, два раза в день (утром и вечером) назначались полоскания глотки морской водой.

В зависимости от возраста, формы хронического тонзиллита и характера проводимого лечения дети были разделены на две группы.

В первую группу вошли 240 детей (компенсированная форма хронического тонзиллита, в анамнезе ангины менее 2 раз в год). Вторую группу составили 107 детей (декомпенсированная и компенсированная формы хронического тонзиллита с частыми рецидивами ангин).

В первой и второй группах проведен курс (10 – 12 процедур через день) электрогрязелечения: грязевые аппликации на воротниковую область. Использовалась чистая сакская грязь, нагретая до 38 – 40*, сила тока 3 – 5 мА, длительность – 10 минут. В день процедур отменялись морские купания.

Эффективность проведенного лечения мы оценивали по данным клинического обследования детей, фарингоскопии, клинического исследования крови, а также по сравнению результатов патологического исследования содержимого лакун небных миндалин.

Общее состояние детей после проведенной терапии значительно улучшалось. Дети загорели, окрепли, многие прибавили в весе, практически у всех исчезли жалобы на ощущение неловкости в горле, неприятный запах изо рта.

При объективном обследовании обнаружено, что у 2/3 детей первой и второй групп после лечения изменилась фарингоскопическая картина: миндалины уменьшились в размерах, исчезли застойная гиперемия и отечность дужек, изменился характер содержимого лакун. У всех детей первой группы шейные лимфоузлы либо уменьшились в размерах, либо полностью исчезли. В общем анализе крови наблюдалась нормализация числа лейкоцитов и лимфоцитов, СОЭ.

У 228 детей первой группы наступили значительные изменения в клеточном составе содержимого лакун. Увеличилось относительное число лимфоцитов. Дегенеративные формы нейтрофилов, наблюдавшиеся у 203 детей до лечения, после его проведения у 186 исчезли полностью, а у 17 – содержание их резко снизилось. Уменьшилось количество эпителиальных клеток. Значительно усилился фагоцитоз (у 218 в 3 – 5 раз). Эозинофилы в препаратах выявлены у 10 детей. Среднее их содержание понизилось под влиянием лечения.

У детей второй группы также изменился клеточный состав лакунарного содержимого: увеличилось относительное число лимфоцитов, уменьшилось число дегенеративных форм нейтрофилов, эпителиальных клеток. У 82 детей усилился в 1,2 – 2,8 раз, а у 15 детей он отсутствовал.

Данные об изменении клеточного состава содержимого лакун небных миндалин у детей первой и второй группы позволяют утверждать, что под влиянием электрогрязелечения происходит более выраженное усиление лейкопоэтической функции небных миндалин, уменьшение воспалительных явлений в них. Кроме того, усиление фагоцитоза после электрогрязелечения свидетельствует о повышении защитной функции миндалин. Уменьшение же числа эозинофилов является показателем снижения местной аллергизации и общей сенсибилизации организма.

Через год после лечения родителям всех 347 детей были разосланы катамнестические карты. Ответы получены о 305 детях. Из них 208 входили в первую и 97 во вторую группы.

Первая группа. У всех 208 детей обострений хронического тонзиллита в течение первого года не было. Два ребенка заболели ангиной спустя 3 года после санаторно–курортного лечения.

Вторая группа. У 17 детей отмечались ангины, возникшие через 4–6 месяцев после пребывания в санатории. У всех детей течение ангин значительно изменилось в благоприятную сторону. У 2 детей улучшение не наблюдалось.

Данные проведенных нами клинико–лабораторных исследований, катамнеза указывают на преимущество электрогрязелечения в комплексе санаторно- курортного лечения детей с хроническим тонзиллитом.