Диденко Л.В.

Государственное заведение «Луганский государственный медицинский университет»

Критерии диагностики вегетативных нарушений у больных после мозговых инсультов

Проблема цереброваскулярных заболеваний, а особенно мозговых инсультов (МИ), является актуальной во всем мире. Ежегодно около 16 млн. жителей планеты впервые заболевают мозговым инсультом. По прогнозам ВОЗ, заболеваемость мозговыми инсультами будет расти и к 2030 г. в мире ожидается 23 млн. новых случаев МИ. Основными причинами сложившейся ситуации являются несколько факторов: глобальное постарение населения планеты, артериальная гипертензия, дислипидемия, заболевания сердца, сахарный диабет, курение, алкоголь. [С.Б. Боткин, 2001; Т.С. Міщенко, 2010].

Поэтому МИ представляют важную не только медико-биологическую но и социальную проблему в связи с тем, что треть инсультов происходит у людей трудоспособного возраста [И.В. Медведева, 2004; В.И. Скворцова, 2004].

МИ вызывают развитие хронического нарушения мозгового кровообращения [Д.А. Евлоева, 2002]. Кроме продолжительной утраты трудоспособности в остром периоде, МИ в большинстве характеризуются стойкими неврологическими нарушениями, которые вызывают инвалидизацию почти у половины пострадавших [А.М. Вейн, 2000]. Среди неврологических дефицитарных расстройств, которые МИ оставляют, вегетативная дисфункция занимает одно из ведущих мест – 82,3 % [Т.С.Мищенко, 2007].

Острые нарушения мозгового кровообращения приводят к стойким органическим поражениям нервной системы и вторичным сосудистым нарушениям на всех этапах МИ, что можно диагностировать во время клинических, нейрофизиологических исследований и при проведении нейровизуализации [С.К. Евтушенко, 1982; З.А. Суслина, 2007].

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности диагностики вегетативных нарушений у пациентов в раннем восстановительном периоде МИ на основании анализа клинико-функциональных нарушений нервной системы и биохимических показателей крови.

Материалы и методы исследования. Было проведено комплексное клинико-неврологическое наблюдение за 100 пациентами, перенесшими МИ в сроке 10 дней – 3 месяца. Среди обследуемых было 74 мужчин и 26 женщин в возрасте 39-80 лет (средний возраст составил 50,7±20,8 лет). Среди факторов риска, способствующих развитию МИ у обследуемых присутствовали артериальная гипертензия 73,0 % артериальная гипертензия в сочетании с сахарным диабетом 47,0 %, патология кардио-васкулярной системы 12,0 %, гиперхолестеринемия 33,0%, шейный остеохондроз 48,0%. У 76,0 % больных диагностировали ишемический подтип МИ, а у 24,0% -геморрагический.

В состав контрольной группы вошли 60 пациентов аналогичного возраста с атеросклеротической энцефалопатией I ст., у которых в анамнезе отсутствовали острые нарушения мозгового кровообращения.

Для обеих групп были использованы традиционные клинические, лабораторные, биохимические, статистические методы исследования.

Результаты обследования. В 69,0 % наблюдениях МИ у обследованных основной группы были локализованы в каротидном сосудистом бассейне, преимущественно левом – 45,0 %. У 29,0 % больных МИ были расположены в вертебро- базилярном сосудистом бассейне, а в 2,0 % случаях – в зонах смежного кровообращения головного мозга. В клинической картине заболевания у пациентов основной группы имели место следующие неврологические синдромы: мотосенсорных расстройств (43,75±5,06) %, вегетативной дисфункции (33,33±4,81) %, астено-невротический (26,04±4,48)%, артериальной гипертензии (22,91±4,29) %, экстрапирамидных расстройств (11,45±3,25) %, вестибулярный (10,41±3,11) %, вазомоторной цефалгии (6,25±2,47)%, эпилептический (3,12±1,77)%, астено-вегетативный (1,04±1,03) % и психоорганический (1,04±1,03) %.

Лабораторная диагностика выявила повышенное количество

эритроцитов у обследуемых основной группы (5,59±0,03)×10¹² /л, которые превосходили показатели контрольной группы (4,86±0,06)×10¹²/л (S=5,08; р<0,001), также зафиксировано увеличение содержания гемоглобина в эритроцитах до (159,17±1,19) г/л в отличие от контроля (144,95±1,01)г/л (S=2,26; р=0,024).

У больных обнаружено достоверное повышение лейкоцитов до (7,46±0,17)×10⁹/л в сравнении с контрольной группой (6,86±0,15)×10⁹ /л (S=2,36; р=0,019), а также зафиксировано достоверное уменьшение относительного содержания лимфоцитов (28,60±0,91)%, в контроле (33,04±0,72)% ( S=3,47; р=0,0006).

Абсолютное содержание лимфоцитов было статистически достоверно сниженным у больных (1,98±0,07)×10⁹ /л по сравнению с контролем (2,29±0,18) ×10⁹ /л (S=2,74; р=0,0067), скорость оседания эритроцитов оказалась достоверно сниженной (4,63±0,21) мм/час относительно контрольной группы (5,48±0,26) мм/час ( S =2,46; р=0,014).

Биохимические исследования у больных, перенесших МИ, установили достоверное уменьшение концентрации натрия в сыворотке крови, по сравнению с показателями контрольной группы (S=12,48; р<0,001). Содержание калия и кальция существенно не изменялось у больных в сравнении с контролем (S=0,79; р=0,42) (S=1,22; р=0,22). Уровень магния оказался достоверно пониженным, по сравнению с показателями контрольной группы (S=9,44; р<0,001).

Заключение. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что в периферической крови больных, перенесших МИ, в раннем восстановительном периоде развивается умеренный лейкоцитоз, относительный нейтрофилез и абсолютная лимфопения. Перенесенными МИ возможно объяснить и некоторое увеличение количества эритроцитов, гемоглобина в крови, замедление скорости оседания эритроцитов. Изменения содержания калия, натрия, кальция, магния может быть частным проявлением развившейся вегетативной дисрегуляции.