Гуменюк Л.Н.¹, Сарчук Е.В.¹, Рослякова В.А.²

¹ГУ «КГМУ имени С.И. Георгиевского», Симферополь

²Стоматологическая клиника, г. Харьков

Особенности социального функционирования

у больных с дефектом челюстно-лицевой области

вследствие злокачественного новообразования

в зависимости от проявлений адаптационных расстройств

По данным ВОЗ, каждый год регистрируется около 7 млн. новых случаев онкологических заболеваний. Одной из особенностей, которых как полифакторных не только в этиологии, патогенезе, но и в характеристике клинических проявлений следует считать психопатологические изменения, наступающие у большинства больных в силу специфичности онкологического процесса, оказывающее глубокое воздействие не только непосредственно на соматику, но и на психику. Научными исследователями установлено, что у 47-68% пациентов диагностируются адаптационные расстройства [1-6].

В последние годы появилось множество работ, указывающих на безусловную эффективность психологических воздействий на повышение уровня социального функционирования (СФ) больных онкологического профиля. Вышеизложенное обусловило актуальность и необходимость проведения данной работы.

Цель исследования. Изучение особенностей социального функционирования у больных с дефектом челюстно-лицевой области вследствие злокачественного новообразования в зависимости от проявлений адаптационных расстройств.

Материал и методы исследования. С соблюдением принципов биоэтики и деонтологии на базе Харьковского областного клинико-онкологического центра обследовано 227 лиц с дефектом челюстно-лицевой области вследствие злокачественного новообразования в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст исследованных составлял 37,8±4,2 лет).

Критериями включения в группу являлись: оперативное вмешательство с формированием дефекта челюстно-лицевой области вследствие злокачественного новообразования, трудоспособный возраст. Критериями исключения: наличие психических расстройств в анамнезе, инкурабельность состояния.

На основе клинических критериев расстройств адаптации по МКБ-10 группу пациентов стратифицировали на четыре подгруппы: 111 больных с пролонгированной депрессивной реакцией, 77 лиц со смешанной тревожно-депрессивной реакцией, 21 обследованный со смешанным расстройством эмоций и поведения, 18 пациентов с «преобладанием нарушения других эмоций».

При рассмотрении показателей СФ у лиц с пролонгированной депрессивной реакцией выявлены следующие особенности: анализ показателя возможности применения вопросов, который позволяет оценить глубину нарушения функционирования больного в обществе, позволил установить, что вопрос о роли в семейных делах, в супружеской жизни и брачной роли не мог быть применен у 10,63,1% обследованных, о родительской роли – у 4,6±2,1%. Вопрос, касающийся профессиональной роли-1 (работа на протяжении последнего месяца) не мог быть использован у 3,01,7% лиц. По показателю «участие в семейных делах» не регистрировалось дисфункции у 3,41,8%, минимальный – у 16,63,8%, очевидный уровень дисфункции (УД) наблюдался у 57,64,9%, серьезный – у 15,33,6%, очень серьезный – у 5,12,2%, максимальный – у 1,71,3% обследованных. Средний балл дисфункции по данной роли составил 2,21,3%, что соответствовало очевидной выраженности дисфункции.

Дисфункция роли в супружеской жизни (эмоциональное отношение к супругу (супруге) не регистрировалась у 8,52,8%, фиксировалась на минимальном уровне у 30,54,6%, очевидная – у 49,25,0% пациентов, серьезная – у 11,93,2%. Средний балл дисфункции по роли в супружеской жизни составил 2,40,2% балла, что также соответствовало УД.

По показателю «брачная роль: половые отношения с супругом/супругой» дисфункция не регистрировалась у 6,82,5%, минимальный уровень отмечался у 27,14,5%, очевидный – у 52,54,9%, серьезный – у 13,63,4 обследованных. Средний балл дисфункции по данной роли составил 2,20,1, что указывало на очевидную выраженность дисфункции. Дисфункция родительской роли не фиксировалась у 14,33,5%, соответствовала минимальному уровню у 77,84,2% исследованных, очевидному – у 7,92,7% больных. Средний балл дисфункции по данной роли составил 1,10,1% балла, что соответствовало минимальному УД. Дисфункция половой роли регистрировалась на минимальном уровне у 12,13,3%, очевидном – у 62,14,9%, на серьезном – у 21,24,1%, на очень серьезном – у 4,62,1% пациентов. Средний балл дисфункции по половой роли составил 3,40,3% балла, что указывало на серьезную выраженность дисфункции. Дисфункция социальных контактов не выявлялась у 9,12,9% , находилась на минимальном уровне у 16,73,7%, на очевидном – у 56,14,9%, на серьезном – у 7,62,7%, на очень серьезном – у 10,63,1% исследованных. Средний балл дисфункции по данной роли составил 3,20,2% балла, что соответствовало очевидному УД.

По показателю профессиональная роль-1 дисфункции не регистрировалось у 12,53,3%, минимальный уровень дисфункции фиксировался у 75,04,3%, очевидный – у 12,53,3% обследованных. Средний балл дисфункции по показателю профессиональная роль-1 составил 2,10,1% балла, что соответствовало очевидному УД. По показателю профессиональная роль-2 (заинтересованность в получении работы или возвращении к учебе) дисфункции не отмечалось у 89,43,1%; регистрировалась минимальная дисфункция у 7,62,7%; очевидная – у 3,01,7% пациентов. Средний балл дисфункции по данной роли составил 1,10,1% балла, что соответствовало минимальной выраженности дисфункции. По показателю увлечения и информированность дисфункции не отмечалось у 93,92,4%; регистрировалась минимальная дисфункция у 4,52,1%; очевидная – у 1,51,2% больных. Средний балл дисфункции по показателю увлечения и информированность составил 1,20,2%балла, что соответствовало минимальному УД. При оценке поведения исследованных в нестандартных и сложных ситуациях установлено, что дисфункция не регистрировалась у 87,93,3%,минимальная – у 12,13,3% лиц. Средний балл по данной роли составил 0,30,1% балла, что указывало на отсутствие дисфункции.

Таблица 1

Средний индекс дисфункции выполнения социальных ролей

у обследованных с пролонгированной депрессивной реакцией

Социальная роль	Средний балл
Участие в семейных делах	2,21,3
Роль в супружеской жизни: эмоциональное отношение к супругу/супруге	2,40,2
Брачная роль: половые отношения с супругом/супругой	2,20,1
Родительская роль	1,10,1
Половая роль: оценивается для неженатых и тех, кто не живет с супругом/супругой	3,40,3
Социальные контакты – отношения вне семьи	3,20,2
Выполнение трудовых обязанностей	2,10,1
Заинтересованность в получении работы или возвращении к учебе	1,10,1
Увлечения и информированность	1,20,2
Поведение в нестандартных, трудных ситуациях	0,30,1
Итоговый средний балл дисфункции	1,90,1

По результатам исследования, представленным в табл. 1, видно, что максимальная степень дисфункции выполнения социальных ролей в обществе у обследованных с пролонгированной депрессивной реакцией установлена по показателям «половая роль» и «cоциальные контакты».

В ходе исследования УД социальных ролей у лиц со смешанной тревожно- депрессивной реакцией получены следующие результаты: вопрос о роли в семейных делах, в супружеской жизни и брачной роли не мог быть применен у 30,64,6% обследованных, о родительской роли – у 21,0±3,9%. Вопрос, касающийся профессиональной роли-1 (работа на протяжении последнего месяца) не мог быть использован у 4,52,1% лиц. По показателю «участие в семейных делах» очевидный уровень дисфункции регистрировался у 9,02,9%, серьезный – у 11,73,2%, очень серьезный – у 53,34,9%, максимальный – у 18,23,9% обследованных. Средний балл дисфункции по данной роли составил 3,90,2 балла, что соответствовало очень серьезной выраженности дисфункции. По выполнению роли в супружеской жизни (эмоциональное отношение к супругу (супруге) дисфункция не фиксировалась у 3,91,9%, минимальный уровень – у 2,61,6%, очевидный – у 6,52,5%, серьезный – у 53,34,9%, очень серьезный – у 33,84,7% обследованных. Средний балл дисфункции по роли в супружеской жизни составил 2,90,3 балла. Согласно рекомендациям ВОЗ средний балл округлялся до 3 баллов, что соответствовало серьезной дисфункции. По показателю «брачная роль: половые отношения с супругом/супругой» дисфункция не фиксировалась у 7,82,7%, минимальный уровень – у 11,73,2%, очевидный уровень дисфункции регистрировался у 1,31,1%, серьезный – у 3,91,9%, очень серьезный – у 75,34,3% обследованных. Средний балл дисфункции по данной роли составил 4,20,4 балла, что соответствовало максимальному УД.

По выполнению родительской роли дисфункция не фиксировалась у 4,42,1%, соответствовала минимальному уровню 7,82,7%, серьезному – у 10,03,0%, очень серьезному – у 70,04,6%, максимальному уровню у 7,82,7% больных. Средний балл дисфункции родительской роли составил 3,60,1% балла, что соответствовало очень серьезной дисфункции. Дисфункция половой роли не регистрировалась у 6 (5,42,3%), соответствовала минимальному уровню 3 (2,71,6%), очевидному – у 12 (10,83,1%), серьезному – у 8 (7,22,6%), очень серьезному – у 7 (6,32,4%),максимальному – у75 (67,64,7%) пациентов. Средний балл дисфункции по половой роли составил 4,70,2 балла, что соответствовало максимальной выраженности дисфункции.

Дисфункция социальных контактов не выявлялась у 3,61,9% , находилась на минимальном уровне у 2,71,6% ,на очевидном – у 4,52,1%, на серьезном – у 1,81,3%, на очень серьезном – у 10,83,1%, на максимальном – у 55,94,9% исследованных. Средний балл дисфункции по данной роли составил 4,60,1 балла, что соответствовало максимальному УД. По показателю профессиональная роль-1 дисфункции не регистрировалось у 10,43,1%, минимальный уровень дисфункции фиксировался у 13,23,4%, очевидный – у 14,63,5%, серьезный – у 46,24,9%, очень серьезный – у 12,33,3%, максимальный – у 3,81,9%, обследованных. Средний балл дисфункции по показателю профессиональная роль-1составил 3,30,2 балла, что соответствовало серьезному УД. По показателю профессиональная роль-2 (заинтересованность в получении работы или возвращении к учебе) дисфункции не отмечалось у 11,73,2%; очевидная дисфункция фиксировалась у 13,53,4%, серьезная – у 15,33,6% , очень серьезная – у 36,04,8%, максимальная – у 2,71,6% пациентов. Средний балл дисфункции по данной роли составил 3,60,3 балла, что соответствовало очень серьезной выраженности дисфункции.

По показателю увлечения и информированность дисфункции не отмечалось у 17,13,7%; минимальная регистрировалась у 3,61,9%, очевидная дисфункция у 6,32,4%, серьезная – у 25,24,3% , очень серьезная – у 45,94,9%, максимальная – у 1,81,3% пациентов. Средний балл дисфункции по показателю увлечения и информированность составил 3,90,4 балла, что соответствовало очень серьезному УД. При оценке поведения исследованных в нестандартных и сложных ситуациях установлено, что дисфункция не регистрировалась у 3,61,9%, минимальная – у 5,42,3%, очевидная – у 6,32,4%, серьезная – у 47,84,9%, очень серьезная – у 16,23,7% лиц. Средний балл по данной роли составил 2,70,1 балла, что указывало на серьезную дисфункцию.

Таблица 2

Средний индекс дисфункции выполнения социальных ролей

у обследованных со смешанной тревожно- депрессивной реакцией

Социальна роль	Средний балл
Участие в семейных делах	3,90,2
Роль в супружеской жизни: эмоциональное отношение к супругу/супруге	2,90,3
Брачная роль: половые отношения с супругом/ супругой	4,20,4
Родительская роль	3,60,1
Половая роль: оценивается для неженатых и тех, кто не живет с супругом/супругой	4,70,2
Социальные контакты – отношения вне семьи	4,60,1
Выполнение трудовых обязанностей	3,30,2
Заинтересованность в получении работы или возвращении к учебе	3,60,3
Увлечения и информированность	3,90,4
Поведение в нестандартных, трудных ситуациях	2,70,1
Итоговый средний балл дисфункции	3,70,1

По результатам исследования, представленным в табл. 2, видно, что максимальная степень дисфункции выполнения социальных ролей в обществе у больных со смешанной тревожно – депрессивной реакцией установлена по показателям «половая роль» и «социальные контакты».

В ходе исследования установлен УД социальных ролей в группе обследованных с «преобладанием нарушения других эмоций» вопрос о роли в семейных делах, в супружеской жизни , брачной роли и о родительской роли не мог быть применен у 57,14,9% обследованных, о половой роли – у 19,1±3,9% . По показателю «участие в семейных делах» серьезный уровень дисфункции регистрировался у 11,13,1%, очень серьезный – у 22,24,2%, максимальный – у 66,74,7% обследованных. Средний балл дисфункции по данной роли составил 4,60,1 балла, что соответствовало максимальному УД. По выполнению роли в супружеской жизни (эмоциональное отношение к супругу (супруге) минимальный уровень дисфункции фиксировался – у 22,24,2% и максимальный – у 77,84,9% обследованных. Средний балл дисфункции по роли в супружеской жизни составил 4,70,1 балла, что соответствовало максимальной дисфункции. По показателю «брачная роль: половые отношения с супругом/супругой» очевидный уровень дисфункции регистрировался у 22,24,2%, серьезный – у 77,84,9%, очень серьезный – у 75,34,3% обследованных. Средний балл дисфункции по данной роли составил 3,00,2 балла, что соответствовало серьезному УД. Дисфункция родительской роли соответствовала серьезному уровню у 22,24,2%, очень серьезному – у 66,74,7%, максимальному уровню у 11,13,1% больных. Средний балл дисфункции родительской роли составил 4,40,3 балла, что соответствовало очень серьезной дисфункции. Дисфункция половой роли не регистрировалась у 11,83,2%, соответствовала минимальному уровню у 35,34,8%, очевидному – у 23,54,2%, серьезному – у 5,92,4%, очень серьезному – у 5,92,4%,максимальному – у 11,83,2% пациентов. Средний балл дисфункции по половой роли составил 1,30,1 балла, что соответствовало минимальной выраженности дисфункции.

Дисфункция социальных контактов находилась на очевидном уровне у 9,52,9%, на серьезном – у 19,13,9%, на очень серьезном – у 42,94,9%, на максимальном – у 23,84,3% исследованных . Средний балл дисфункции по данной роли составил 3,80,2 балла, что соответствовало очень серьезному УД. По показателю профессиональная роль-1 минимальный уровень дисфункции фиксировался у 4,82,1%, очевидный – у 61,94,9% , серьезный – у 19,13,9%, очень серьезный – у 9,52,9%, максимальный – у 4,82,1% обследованных. Средний балл дисфункции по показателю профессиональная роль-1 составил 2,40,2 балла, что соответствовало очевидному УД. По показателю профессиональная роль-2 (заинтересованность в получении работы или возвращении к учебе) серьезная дисфункция фиксировалась у 9,52,9%, очень серьезная – у 23,84,3%, максимальная – у 66,74,7% пациентов. Средний балл дисфункции по данной роли составил 4,60,1 балла, что соответствовало максимальной выраженности дисфункции. По показателю увлечения и информированность дисфункции не отмечалось у 28,64,5%; минимальная регистрировалась у 4,82,1%, очевидная дисфункция у 42,94,9%, серьезная – у 9,52,9% , очень серьезная – у 14,33,5пациентов. Средний балл дисфункции по показателю увлечения и информированность составил 2,00,3 балла, что соответствовало очевидному УД. При оценке поведения исследованных в нестандартных и сложных ситуациях установлено, что дисфункция не регистрировалась у 19,13,9%, минимальная – у 80,93,9% лиц. Средний балл по данной роли составил 1,40,2 балла, что указывало на минимальную дисфункцию.

Таблица 3

Средний индекс дисфункции выполнения социальных ролей

в группе обследованных с «преобладанием нарушения других эмоций»

Социальная роль	Средний балл
Участие в семейных делах	4,60,1
Роль в супружеской жизни: эмоциональное отношение к супругу/супруге	4,70,1
Брачная роль: половые отношения с супругом/ супругой	3,00,2
Родительская роль	4,40,3
Половая роль: оценивается для неженатых и тех, кто не живет с супругом/супругой	1,30,1
Социальные контакты – отношения вне семьи	3,80,2
Выполнение трудовых обязанностей	2,40,2
Заинтересованность в получении работы или возвращении к учебе	4,60,1
Увлечения и информированность	2,00,3
Поведение в нестандартных, трудных ситуациях	1,40,2
Итоговый средний балл дисфункции	3,20,2

По результатам исследования, представленным в табл. 3 видно, что максимальная степень дисфункции выполнения социальных ролей в обществе в группе обследованных с «преобладанием нарушения других эмоций» установлена по показателям «роль в супружеской жизни» и «участие в семейных делах», «заинтересованность в получении работы или возвращении к учебе».

В ходе исследования УД социальных ролей у лиц со смешанным расстройством эмоций и поведения получены следующие результаты: вопрос о роли в семейных делах, в супружеской жизни и брачной роли не мог быть применен у 31,04,6% обследованных, о родительской роли – у 31,8±3,5% . По показателю «участие в семейных делах» очевидный уровень дисфункции регистрировался у 5,05,0%, серьезный – у 50,05,0%, очень серьезный – у 35,04,8%, максимальный – у 10,03,0% обследованных. Средний балл дисфункции по данной роли составил 4,40,2 балла, что соответствовало очень серьезной выраженности дисфункции. По выполнению роли в супружеской жизни (эмоциональное отношение к супругу (супруге) очевидный уровень фиксировался у 30,04,6%, серьезный – у 45,04,9%, очень серьезный – у 25,04,3% обследованных. Средний балл дисфункции по роли в супружеской жизни составил 4,40,3 балла, что соответствовало очень серьезной дисфункции. По показателю «брачная роль: половые отношения с супругом/супругой» серьезный уровень дисфункции регистрировался у 10,03,0%,очень серьезный – у 5,02,2%,максимальный – у 85,03,6% обследованных. Средний балл дисфункции по данной роли составил 4,60,1 балла, что соответствовало максимальному УД. Дисфункция родительской роли дисфункция соответствовала минимальному уровню у 20,04,0%, очевидному – у 68,04,7%, серьезному – у 8,02,7%, максимальному уровню у 4,01,9% больных. Средний балл дисфункции родительской роли составил 3,20,2% балла, что соответствовало серьезной дисфункции. Дисфункция половой роли соответствовала серьезному уровню у 20,74,1%, очень серьезному – у 27,64,5%,максимальному – у 51,75,0% пациентов. Средний балл дисфункции по половой роли составил 4,70,1 балла, что соответствовало максимальной выраженности дисфункции.

Дисфункция социальных контактов находилась на очевидном уровне – у 6,92,5%, на серьезном – у 10,33,1%, на очень серьезном – у 17,23,8%, на максимальном – у 65,54,8% исследованных. Средний балл дисфункции по данной роли составил 4,80,2 балла. Согласно рекомендациям ВОЗ средний балл округлялся до 5 баллов, что соответствовало максимальному УД. По показателю профессиональная роль-1 серьезный уровень дисфункции фиксировался у 31,04,6%, очень серьезный – у 58,64,9%, максимальный – у 10,33,1% обследованных. Средний балл дисфункции по показателю профессиональная роль-1составил 3,80,3 балла, что соответствовало очень серьезному УД. По показателю профессиональная роль-2 (заинтересованность в получении работы или возвращении к учебе) очень серьезная дисфункция регистрировалась у 48,35,0%, максимальная – у 51,75,0% пациентов. Средний балл дисфункции по данной роли составил 4,90,2 балла, что соответствовало максимальной выраженности дисфункции. По показателю увлечения и информированность дисфункции минимальная дисфункция регистрировалась у 3,51,8%, серьезная – у 17,23,8% , очень серьезная – у 6,92,5%, максимальная– у 72,44,5% пациентов. Средний балл дисфункции по показателю увлечения и информированность составил 4,50,1 балла, что соответствовало максимальному УД. При оценке поведения исследованных в нестандартных и сложных ситуациях установлено, что дисфункция не регистрировалась у 6,92,5%,минимальная – у 10,33,1%, очевидная – у 10,33,1%, серьезная – у 72,44,5% лиц. Средний балл по данной роли составил 3,20,1 балла, что указывало на серьезную дисфункцию.

Таблица 4

Средний индекс дисфункции выполнения социальных ролей

у лиц со смешанным расстройством эмоций и поведения

Социальная роль	Средний балл
Участие в семейных делах	4,40,2
Роль в супружеской жизни: эмоциональное отношение к супругу/супруге	4,40,3
Брачная роль: половые отношения с супругом/ супругой	4,60,1
Родительская роль	3,20,2
Половая роль: оценивается для неженатых и тех, кто не живет с супругом/супругой	4,70,2
Социальные контакты – отношения вне семьи	4,80,1
Выполнение трудовых обязанностей	3,80,2
Заинтересованность в получении работы или возвращении к учебе	4,90,2
Увлечения и информированность	4,50,1
Поведение в нестандартных, трудных ситуациях	3,20,1
Итоговый средний балл дисфункции	4,20,1

По результатам исследования, представленным в табл. 4, видно, что максимальная степень дисфункции выполнения социальных ролей в обществе у лиц со смешанным расстройством эмоций и поведения установлена по показателям «заинтересованность в получении работы или возвращении к учебе», «cоциальные контакты» и «половая роль».

Итоговый средний балл дисфункции выполнения социальных ролей у обследованных в зависимости от проявлений адаптационных расстройств представлен в табл.5

Таблица 5

Итоговый средний балл дисфункции выполнения социальных

ролей у обследованных со злокачественными новообразованиями

в зависимости от проявлений адаптационных расстройств

Нозология	Итоговый средний балл
ПДР	1,9±0,1
СТДР	3,7±0,1
ПДЭ	3,2±0,2
СРЭП	4,2±0,1

Выводы. В группе больных с пролонгированной депрессивной реакцией регистрировался очевидный уровень УД «выполнения социальных ролей» (средний балл составил 1,9±0,1). У лиц со смешанной тревожно-депрессивной реакцией и в группе обследованных со смешанным расстройством эмоций и поведения фиксировалась очень серьезная дисфункция СФ (средний балл был равен 3,7±0,1 и 4,2±0,1 балла соответственно). У пациентов с «преобладанием нарушения других эмоций» наблюдался серьезный уровень УД «выполнения социальных ролей» (средний балл составил 3,2±0,2). В наибольшей степени СФ страдало в группе обследованных со смешанным расстройством эмоций и поведения, менее всего – у лиц с пролонгированной депрессивной реакцией.

Изучение СФ должно основываться на психологической и социальной диагностике, которая заканчивается итоговой комплексной оценкой медико-биологической, психологической и социальной составляющих, позволяющих определить степень выраженности дисфункции выполнения социальных ролей в обществе.

Принципами оценки уровня СФ у больных с дефектом челюстно-лицевой области вследствие злокачественного новообразования с медико-социальной и реабилитационной целью можно обозначить следующие: отказ от сугубо биологического подхода; непрерывность; мультидисциплинарный подход в определении нужд и составлении плана вмешательства.

Литература:

1. Дробижев М.Ю. Нозогенные реакции. Исторические аспекты проблемы. – Журнал клинической психоонкологии. – 2002. – Вып. – №2. – С. 19-38.

2. Шкловский-Корди Н.Е.Качество жизни пожилых пациентов с болезнью Ходжкина / Н.Е. Шкловский-Корди, М.Калмыкова, М.Г.Ивашкина. – Журнал клинической психоонкологии. – 2002. – Вып. – №2. – С. 16-18.

3. Pirl W.A. Evidence report on the occurrence, assessment, and treatment of depression in patients. J. Natl Cancer Inst Monogr, 2004; 32-9.

4. Massie M.J. Prevalence of depression in patients with cancer. J. Natl Cancer Inst Monogr, 2004; 57-71.

5. Leon J. F.J. A meta-analysis of worldwide studies demonstrates an association between schizophrenia and tobacco smoking behavioris. Schizophr. Res 2005; 76: 135-57.

6. Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса / В. А. Ташлыков. – Л. : Медицина: Ленингр. отделение, 1984. – 191 с.