МЕДИЦИНА / Клиническая медицина

Маркович О.В., Мороз Г.А.

Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», Украина

Использование рассолов Сакского солёного озера при лечении трофических дефектов кожи

Лечение трофических ран является одной из фундаментальных проблем современной гнойной хирургии, которая сегодня далека от разрешения. Наличие длительно существующих декубитальных язв значительно снижает качество жизни пациентов и нередко способствует развитию нервно-психических расстройств. Наличие проблемы стимулирует развитие фармацевтической промышленности в виде разработки и выпуска новых, многокомпонентных препаратов. Однако ценовой диапазон, необходимость периодически менять препарат и непереносимость компонентов препарата делают их недоступными для некоторых пациентов. Возможным вариантом выхода из ситуации может стать применение, а также разработка препаратов на основе природных ресурсов. В частности применение рассолов Сакского солёного озера в различной концентрации при лечении трофических, декубитальных язв, гнойных ран. Солевые растворы в виде физиологического, гипертонического, р-ра Рингера, его видоизменения и др. давно и широко применяются для лечения ран. Во время Великой Отечественной войны в ряде госпиталей широко применяли морскую воду. П.А. Кульчицкий и Н.С. Тимофеев в своих работах, подводя итоги лечения раненных морской водой, отмечали, что морская вода имеет значительное преимущество перед гипертоническим раствором поваренной соли, большинством антисептических растворов (поскольку не действует губительно на ткани), хорошо останавливает кровотечение из мелких сосудов. В настоящее время применение морской воды с указанной целью необоснованно имеет лишь историческое значение. Раствор какой-либо соли является всегда токсичным для тканей, не исключение и изотонический раствор хлористого натрия. Токсичность может быть устранена добавлением другой соли – антагониста (эквилибрированный раствор). Морская вода для большинства ионов является естественным эквилибрированным раствором и изоионична с кровью и лимфой. Чтобы сделать её также и изотоничной, необходимо разбавить её дистиллированной водой. Также как и кровь обладает буферными свойствами, которые обеспечены наличием смеси бикарбоната и углекислоты. При кипячении морской воды (стерилизация) происходит реакция, связанная с улетучиванием углекислоты и образования нерастворимых осадков солей магния и кальция. Поэтому кипячение нельзя применять как способ стерилизации. Вопрос о механизме действия морской воды освящен В.А. Александровым, А.А. Лозинским и др. Они пришли к выводу, что морская вода – жидкая среда чрезвычайно сложного состава и по количеству и по качеству входящих в неё ингредиентов: одно- и многовалентных ионов, металлов-катализаторов (марганец, цинк, медь), которые играют огромную роль в процессах обмена, редкие химические элементы – железо, фтор, литий, кобальт, мышьяк, золото, цинк и др. далеко не безразличных для организма, биогенных стимуляторов (липиды, аминокислоты, витамины и др.), и по взаимной структуре, архитектурной связи, давая её возможность быть активной средой. Если можно так сказать «живой водой», воссоздание которой в лабораторных условиях, на современном этапе развития науки пока невозможно. О чём свидетельствует опыт Quinton. Он выпарил 1 л морской воды и затем растворил осадок в 1 л дистиллированной вода; такой раствор оказался токсичным. Естественным, концентрированным, «архивированным» источником указанных свойств являются солёные озера.

Сакское озеро входит в Евпаторийскую группу соленых озёр Крыма. Рапа (озёрная вода) по химическому составу (по акад. Н.С. Курнакову) относится к первому классу, в общем, сохраняет солевой состав морской воды, т. е. содержит хлористые и сернокислые соли натрия, магния, кальция и др. В Сакском озере, как и других соляных водоёмах, имеют место самые разнообразные процессы в виде поступление морской воды путём фильтрации через пересыпи, поступление подземных вод, осадков, а также метеорологические условия Крыма – высокая температура, ветровой режим, повышенная солнечная радиация, приводящие к интенсивному испарению воды приводят к концентрированию соляных рассолов. В зависимости от времени года концентрация рапы колеблется 170-270 г/л. Раствор подобной концентрации обладает выраженными антибактериальными свойствами, сохраняя эти свойства при дальнейших разведениях.

Мы поставили перед собой задачу изучить влияние рассолов различной концентрации на течение раневого процесса. Для изучения выбраны концентрации 20 – 40 – 60 г/л, получаемые путём разведения рапы Сакского солёного озера, с исходной концентрацией 270 г/л, дистиллированной водой. После выполнения обработки раны растворами антисептиков выполнялась аппликация марлевыми салфетками пропитанными рассолом. В течение 45 дней (срок путёвки) осуществлялся контроль над течением раневого процесса. Помимо оценки клинических симптомов воспаления, характера отделяемого и состоянием грануляций вычислялись скорость эпителизации и скорость контракции раны. Также осуществлялось цитологическое изучение мазков-отпечатков поверхности раны. Исследование скорости эпителизации осуществляли по методу Л.Н. Поповой (1942), скорость контракции раны – методом «тушевых меток» А.А. Ефимова (1975). Изучение цитологических элементов раневого экссудата путём микроскопического исследования мазков-отпечатков, по методике М.П. Покровской в модификации Д.М. Штейнберга, что позволяет объективно оценить динамику заживления ран, влияние на процессы репарации лекарственной терапии и т. д.

В стадии инфильтрации существенной разницы в действии рассолов различных концентраций не выявлено.

В стадии экссудации наиболее эффективным оказался рассол с концентрацией 60 г/л, максимально проявив свойства физического антисептика. Вследствие изменения осмоса и диффузии жидкости из ткани в сторону гипертонического раствора улучшался обмен межтканевой жидкости. По мере удаления наружу содержимого раны в нее поступает межтканевая жидкость, содержащая питательные вещества, готовые иммуннотела, ферменты и другие, физиологически активные вещества, необходимые для нормализации питания и внутриклеточного обмена, при этом уменьшается всасывание токсинов микробов и продуктов тканевого распада. В условиях гипертонической среды микробы теряют воду, сморщиваются, становятся инактивными и подвергаются воздействию иммуннотел, ферментов и фагоцитозу. При цитологических исследованиях на раневой поверхности обнаруживали клетки вазогенного происхождения: нейтрофилы, эозинофилы, моноциты и лимфоциты; среди этих клеток больше всего нейтрофилов на различной стадии фагоцитоза и дегенерации, большое количество микробов.

В фазу пролиферации (роста грануляций) наиболее эффективным был рассол с концентрацией 40 г/л, сохраняя свойства гипертонического раствора, в меньшей степени угнетал рост молодой соединительной ткани, содержащей большое количество клеточных элементов, способных к пролиферации. Улучшается трофика тканей, происходит врастание новых капилляров во вновь образованные ткани, улучшаются процессы микроциркуляции, уменьшается отек тканей. При появлении в ране грануляционной ткани обнаруживают молодые, округлой формы полибласты, выраженный фагоцитоз и фаголиз, дегенерированные нейтрофилы и меньшее количество микробных тел. В процессе очищения ран от мертвых тканей и появления сплошного грануляционного барьера в мазках-отпечатках обнаруживается много полибластов, сгруппированных по 10-15 клеток, среди которых большое количество фагирующих макрофагов. Резко уменьшается число дегенерированных форм нейтрофилов и микробов. При полном очищении раны от мертвого субстрата и наличии нормальных грануляций полибласты приобретают вытянутую форму, превращаясь в фибробласты.

Фаза регенерации – сбалансированный процесс созревания грануляций и роста эпителиальной ткани, незначительные нарушения которого приводят к формированию длительно не заживающих хронических трофических язв. Недостаточная выработка нуклеиновых кислот, неполноценное снабжение ими вазогенных клеток, бедное содержание нуклеотидов в раневом секрете являются одной из важных причин нарушения регенерации. Г.К. Хрущев и В.Н. Шредер считают, что полифосфорные нуклеотиды, будучи продуктами распада нуклеиновых кислот, являются наиболее активной фракцией лейкоцитарных трефонов, стимулирующих регенеративные процессы. Максимально проявил свои свойства рассол с концентрацией 20 г/л, благодаря своему богатейшему биохимическому составу. Согласно исследованиям кафедры биохимии Национального фармацевтического университета рапа Восточного водоема Сакского солёного озера содержит помимо прочего, жирные кислоты, аминокислоты, включая и незаменимые, витамины А, Е, С, группы В, и др., а также порфирины – пигменты, широко распространённые в живой природе. Которые в составе гемоглобинов, миоглобинов, цитохромов и витаминов участвуют в важнейших биологических процессах. Одним из пигментов, присутствующих в рапе (84 мг/100 г), является хлорофилл. Он способен оказывать на кровь воздействие сходное с действием гемоглобина: повышать уровень кислорода, ускорять азотистый обмен. Хлорофилл укрепляет клеточные мембраны, способствует формированию соединительной ткани, что помогает в заживлении эрозий, язв, открытых ран. Некоторые исследователи считают, что хлорофилл способен блокировать первый этап превращения здоровых клеток в раковые, таким образом, является антимутагеном.

Выводы.

1. Комплексное применение Сакской рапы положитльно сказывается на течение раневого процесса.

2. Для эффективного применение рассолов различной концентрации необходимо учитывать фазу раневого процесса. Рассол с концентрацией 20 г/л в фазу пролиферации максимально проявил свои регенеративные свойства.