Т.В. Фомина

Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького, Украина

Эндодонтическое лечение зубов с использованием ультразвуковых систем.

Полноценная качественная обработка корневых каналов зубов является важной составляющей успеха эндодонтического лечения. Поэтому использование ультразвуковых систем рассматривается, как способ усовершенствования механической обработки корневых каналов.

Широкое распространение в эндодонтическом лечении зубов ультразвук получил в конце ХХ века, когда были разработаны ультразвуковые инструменты для эндодонтии и, что важно, одновременно был предложен для использования операционный стоматологический микроскоп [10,12].

Основой применения ультразвука при эндодонтическом лечении являются его уникальные особенности и многогранность действия – кавитация, микростриминг, акустический поток (акустические вихревые эффекты), увеличение антибактериальной активности антисептиков за счет выделения тепла, что делает возможным проникновение ирригантов глубоко в структуру корневого канала и микроканальцы. Кавитация – образование пустот (пузырьков), а также увеличение или уменьшение, а также искажение уже существующих пузырей в растворе, что способствует эффективному вымыванию мельчайших загрязнений в капиллярных канальцах дентина и разрушению молекулы химических веществ и оболочки микробных клеток. Акустические вихревые эффекты характеризуются круговыми стремительными движениями жидкости вокруг вибрирующего файла. Вихревые потоки, возникающие вокруг файла, эффективно выводят все загрязнения наружу. Микростриминг (микропоток жидкости) – устойчивая однонаправленная циркуляции жидкости, которая происходит постоянно в одном направлении в непосредственной близости от малого вибрирующего объекта [2]. В настоящее время существуют две системы, приводящие в действие ультразвуковые приборы: магнитострикционная и пьезоэлектрическая [1]. Магнитострикционная система преобразует электромагнитную энергию в механическую, подвергая воздействию небольшую металлическую пластину в ручке прибора при постоянно меняющемся магнитном поле. Металлическая пластина начинает вибрировать, и колебания передаются в ультразвуковую насадку. Пьезоэлектрическая система вызывает электрическое напряжение в кристалле, заставляя его гибко деформироваться. В пьезоэлектрических устройствах насадки колеблются вперед и назад. Это линейное движение позволяет открывать каналы, откреплять штифты или удалять сломанный инструмент. В магнитострикционных устройствах насадки колеблются эллиптически, в форме восьмерки, не давая, таким образом, возможности точного применения [7,9].

Современные ультразвуковые аппараты обладают как большой мощностью, так и высокоточной режущей способностью, кроме того, они позволяют контролировать частоту и амплитуду колебаний.

Основная цель эндодонтического лечения состоит в устранении инфекции из корневого канала [3,8]. Все этапы эндодонтического лечения направлены на преодоление ряда препятствий, среди которых: остатки пульпы, микроорганизмы, смазанный слой поверх дентинных канальцев, дополнительные каналы, анастомозы и латеральные каналы, представляющие собой возможные входы, выходы и безопасные «депо» для микроорганизмов. Большая часть системы корневого канала не обрабатывается в ходе препарирования даже самыми современными ротационными инструментами и струйным промыванием антисептическими растворами. В эндодонтическом лечении для тщательной очистки системы корневых каналов фактором успеха являются правильно созданная конусность корневого канала и его ирригация с применением ультразвука. Публикации ведущих специалистов по эндодонтии указывают на ряд недостатков традиционного препарирования корневых каналов [4,5], не всегда возможно качественное лечение при наличии узких и искривленных каналов, а также в случае повторного эндодонтического вмешательства [11]. Результаты этих исследований показывают, что за счет орошения корневых каналов традиционным путем невозможно вымыть остатки пульпы и инфицированные дентинные опилки из ниш каналов. В то же время, во время ультразвуковой активации антисептический раствор продвигается с большей скоростью по каналу, благодаря чему увеличивается количество ирригационного раствора, что дает возможность вымыть опилки даже из труднодоступных участков. Исследования показали также, что активированная ультразвуком вода не способна удалять смазанный слой, только применение раствора гипохлорита натрия приводит к его растворению [6]. Количество микроорганизмов в результате активации антисептического раствора ультразвуком после мануальной или ротационной обработки корневого канала также было значительно меньше, чем только при ирригации корневого канала.

Использование эндодонтических ультразвуковых приборов представляет безусловную практическую ценность: формирование доступа к корневым каналам, расширение устьевой части, удаление конкрементов и прохождение кальцифицированных участков, извлечение штифтовых конструкций и обломков инструментов, промывание корневых каналов, термомеханическое пластифицирование гуттаперчи при использовании соответствующей методики пломбирования, распломбировки каналов, обтурированных цементами и твердыми пастами. Энергия ультразвука активирует действие ирригантов, что делает очистку системы корневого канала в десятки раз эффективнее. В последнее время ультразвук применяется в хирургической эндодонтии при апикальном препарировании перед ретроградным пломбированием.

Поэтому наряду с разработкой новых методик обработки корневого канала ручными и вращающимися никель-титановыми инструментами, активно разрабатываются и внедряются ультразвуковые инструменты, технологии и методики их применения для лечения и перелечивания корневых каналов.

Литература.

1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.И. Общая физиотерапия. Москва – СПб, 1998. – С. 249-254.

2. Ильгамов М.А., Смородов Е.А., Галиахметов Р.Н. Физика и химия кавитации // Москва: Наука. – 2008. – С. 228.

3. Макеева И.М., Пилинов А.Б., Жохова Н.С. Применение эндодонтической системы 401 аппарата Пьезон мастер 400 и гипохлорита натрия при подготовке корневого канала и обтурации. // Институт стоматологии. – 2001. – №3. – С.25-27.

4. Попов И.И., Боровский Е.В., Мыязенова Л.Ю., Рябухина Н.А. Рентгенологический контроль на этапах эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. – 2002. – №1 – С. 36-39.

5. Сулковская С.П., Дмитриева Н.И. Анализ качества подготовки канала корня к пломбированию при лечении зубов с осложненным кариесом // Современная стоматология. – 2000. - №4. – С. 23-24.

6. Cameron JA. The use of 4 persent sodium hypochlorite, with or without ultrasound, in cleasing of unninstrumented immature root channel //SEM study. – 1987. Р. 204-213.

7. Clifford J. Ruddle, D.D.S. Nonsurgical retreatment: Post and Broken instrument Removal // Journal of Endodontics. – 2004. Р. 56-57.

8. Fabiani C., Colombo M., Covello F., Franko V., Malinverni A., Gogliani M. Removal of Smear layer in Surgical endodontics //27 Congresso Nazionale SIE Verona. - 2006. – P. 42-43.

9. Fabio Gorni. The Use of Ultrasound in Endodontik // ROOTS international magazine of endodontology. – 2006. – Vol.1 – №1 – P.58-65.

10. Kim S, Baek S The microscope and endodontics // Dent Clin N. – 2004. – Р. 11-18.

11. Lee, Wu et al. Ultrasonik preparing.// International Endodontic. – 2004.

12. Martin H., Cunningham WT. Endosonics the ultrasonic-synergistic system of endodontics // Edod Dent Traumatol. – 1985. № 1 – Р. 201-206.