Медицина / 7. Клиническая медицина

Бенед В.Я., Самодолова В.Г., Волкова С.Д., Стоянова М.М., Кулакова Н.Н.

ГУ "Государственная медицинская академия МОЗ Украины"

Исследование общего анализа крови при эндогенной интоксикации.

Эндогенная интоксикация (ЭИ) - как и любой токсикоз, — это каскадный, стадийный, способный к прогрессированию генерализованный процесс, обусловленный накоплением в кровяном русле токсических веществ в концентрациях, превышающих функциональные возможности естественных систем обезвреживания с последующим повреждением других органов и систем организма.

Тяжесть эндогенной интоксикации является косвенным критерием тяжести общего состояния больных с различными патологическими процессами. Для оценки ЭИ предложен ряд шкал и систем, основанных на оценке клинических и лабораторных показателей в баллах.

В настоящее время клиническая лабораторная медицина располагает мощными и гибкими методами ранней и достаточно точной диагностики эндогенной интоксикации, а также слежения за развитием патологического процесса и его купирования в результате проводимого лечения.

Лейкоцитоз — увеличение числа лейкоцитов выше принятой нормы, которое наблюдается при различных инфекционных, воспалительных и гнойно-септических процессах.

Лейкопения — снижение количества лейкоцитов ниже принятой нормы, которое возникает при некоторых инфекциях (септическом эндокардите, гриппе, гепатитах), острых лейкозах, гиперспленизме, лучевой и химиотерапии, что указывает на угнетение или истощение защитных механизмов организма человека.

Нейтрофилия — увеличение количества нейтрофилов.

Нейтропения — уменьшение количества нейтрофилов (менее 1800/мкл).

Появление в гемограмме молодых и дегенеративных форм называется ядерным сдвигом нейтрофилов, что является характерным признаком интоксикаций, инфекционных и воспалительных процессов. Различают три вида ядерного сдвига: регенеративный, дегенеративный и лейкемоидный.

Сдвиг влево (регенеративный) — увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов с появлением молодых форм (миелоцитов, метамиелоцитов). При этом обычно появляется лейкоцитоз, что свидетельствует о повышенной активности костного мозга.

Дегенеративный сдвиг — характеризуется увеличением только палочкоядерных лейкоцитов, что указывает на функциональное угнетение костного мозга, его лейкопоэтической деятельности и встречается при вирусных инфекциях в сочетании с лейкопенией, при тяжелой интоксикации вследствие сальмонеллеза, дизентерии, острого перитонита, при уремической и диабетической комах (сопровождается лейкоцитозом).

Сдвиг вправо (лейкемоидный) — увеличение количества зрелых (сегментоядерных) нейтрофилов.

Появление в крови гигантских гранулоцитов с дополнительными цитоплазматичными образованиями.

Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов.

Эозинопения — уменьшение количества эозинофилов (менее 50/мкл), которое встречается при острых инфекционных процессах и при использовании адренокортикотропного гормона (АКТГ), простагландинов и глюкокортикостероидов.

Базофилия наблюдается при хронических воспалительных процессах (ревматоидный артрит, язвенный колит), реакциях гиперчувствительности 1-го типа, вирусных инфекциях и миелопролиферативных процессах.

Базопения сопровождает острое воспаление, тиреотоксикоз, развивается при использовании кортикостероидов.

Моноцитоз — патологическое состояние, при котором количество моноцитов превышает 1000/мкл.

Моноцитопения сопровождает аутоиммунные болезни и состояния после использования глюкокортикоидов и химиотерапевтических препаратов.

Лимфоцитоз — состояние организма, при котором количество лимфоцитов превышает 4000/мкл.

Лимфопения — патологическое состояние, при котором количество лимфоцитов менее 1000/мкл и преимущественно касается уменьшения числа Т-клеток.

Индекс Кребса (ИК) — отношение всей суммы процентного содержания нейтрофилов к такому же количеству лимфоцитов. Норма = 1,8 ± 0,46

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) определяют по формуле

Я.Я. Кальф-Калифа — как показатель процессов тканевой деградации и уровня ЭИ.

Индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) — отношение суммы эозинофилов, базофилов и нейтрофилов к сумме моноцитов и лимфоцитов. В норме ИСЛК составляет 1,96 ± 0,56.

Индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ) [1]. По показателям ИЛСОЭ можно судить о наличии интоксикации, связанной с инфекционным (снижение индекса) или аутоиммунным (повышение индекса) процессом. Норма = 1,87 ± 0,76.

Таким образом , можно сделать вывод, что комплексная оценка гематологических индексов более информативна, чем изучение простой гемограммы. Она позволяет оценить развитие, тяжесть, течение воспалительного процесса и эндогенной интоксикации, оценить эффективность проводимой терапии и определить стратегию дальнейшей коррекции лечения для достижения положительного эффекта.

Литература:

1. Назаренко А.Н., Кишкун В.Г. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000.

2. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. ч. 1-3, М., 2005-2006.

3. В С. Камышников. – Методы клинических лабораторных исследований. «Москва, Мед. пресс – информ» 2011, - с. 751