Тулеуова А.Г. , Олжабаева А.Т. ,
Ташенова А. Б., З.Е. Ламежанова НОВЫЙ ВЗГЛЯД В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
ДЕТЕЙ С БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
*228110*
А. Г. Тулеуова, А. Т.
Олжабаева, А. Б. Ташенова, З.Е. Ламежанова
Карагандинский Государственный Медицинский
Университет, Казахстан
НОВЫЙ
ВЗГЛЯД В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ.
Актуальность: в связи с ростом диагностических
возможностей и совершенствования методов хирургической помощи стало возможным
повысить качество жизни детям с бронхоэктатической болезнью в более раннем
возрасте, что снизит частоту осложнений, поможет правильному развитию детского
организма и приведет к клиническому выздоровлению [1,2,5,7,10].
Операция при бронхоэктазии может быть выполнена у пациентов
любого возраста и локализации поражения при угрожающих
состояниях. Правильная дифференцировка и оптимальная предоперационная
подготовка с адекватной резекцией пораженных отделов позволят снизить детскую
смертность при бронхоэктатической болезни [2,10].
Обобщенный диагностический алгоритм, предложенный M.
Eberlein, ориентирует врачей на то, что односторонние пневмонии, повторяющиеся в одной и той же доле, требуют
поиска анатомических аномалий, опухолей, аденопатии средостения, инородных тел,
бронхоэктазов, секвестрации легких [13,15]. Редким предиктором повторной пневмонии,
способствующим развитию бронхоэктазов, рецидивирующих пневмоний и кровохарканья
является бронхолитиаз [12]. Пораженные лимфатические узлы при аденопатиях
обтурируют просвет бронха, что и является причиной развития локального
бронхоэктаза; они так же могут изъязвляться и пенетрировать в просвет бронха [17].
Нехватка рекомендаций по данному вопросу в протоколе
диагностике и лечения Республики Казахстан, необходимость разработки диагностических
критериев для решения об оперативном лечении детей с бронхоэктатической
болезнью явилось основанием для проведения исследования [3].
Цель: Разработать
диагностические критерии к хирургическому лечению для бронхоэктатической
болезни у детей. Рассмотреть возможность внедрения в клинический протокол
диагностики и лечения РК.
Материалы и методы:
Изучение клинических рекомендаций современной медицинской периодики и
клинических руководств по пульмонологии, педиатрии и торакальной хирургии по данной
тематике.
Результаты: По литературным данным, оперирование
детей с бронхоэктатической болезнью на ранних этапах улучшает качество жизни и
отдаленные результаты, уменьшает количество послеоперационных осложнений, хотя
часть педиатров предпочитают вести длительное динамическое наблюдение и
консервативную терапию [1]. Необходимо отметить, что на данный момент
рентгенодиагностика бронхообструктивной болезни, особенно у детей, мало
информативна и доказано, что мультиспиральная компьютерная томография имеет
большие преимущества и позволяет более достоверно определить распространенность
процесса [5].
В протоколе
диагностики и лечения Республики Казахстан по бронхоэктатической болезни у
детей, оперативное вмешательство показано только при односторонних кистозных
бронхоэктазах, хотя в литературе есть данные о возможности оперативных
вмешательств при ограниченных двусторонних процессах [3.4.5]. Для этого используют ступенчатые операции, с
интервалом 3-4 месяца, когда более пораженное легкое оперируют в первую
очередь. При этом процесс не должен затрагивать верхние доли и иметь суммарное
поражение не более 11-13 сегментов. Не допускаются альтернативные операции,
выполняются только строго атомические резекции (сегмент, доля, легкое) [1.4.5.7],
и рецидивы возникают только у 20 % больных после операции [7].
По итогам проведенного исследования, мы хотим
особо отметить следующие показания для оперативного лечения:
Плановое:
·
Оптимальный
возраст 7-10 лет .[2]
·
Длительная
(не менее 2-3 лет) полноценная консервативная терапия не приносящая результатов
(не возможность достижения ремиссии).[2,4]
·
Упорная
рецидивирующая пневмония с постоянной локализацией.[7]
·
Поражение
ограниченное суммарно 11-13 сегментами для детей (8 сегментов для взрослых) при
условии сохранения верхних долей.[2]
·
Рецидивирующие
легочные кровотечения менее 200 мл/сут.[2,4]
·
Цирроз
легкого с гнойным процессом в резко расширенных бронхах.[4]
·
Локальные
бронхоэктазы у подростков замедляющие их развитие.[7]
·
Нестабильность
течения с постоянным расширением зоны бронхоэктазов.[7]
Экстренное:
·
Гнойные
осложнения: острые абсцессы, пиопневмоторакс. Спонтанный пневмоторокс.[2,4]
·
Легочное
кровотечение превышающее 200 мл/сут.[2]
Противопоказания для оперативного
лечения:
·
Наличие
тяжелой сопутствующей патологии. [2]
·
Распространение
процесса ( более 11-13 сегментов), процесс в верхней доле легкого .[2]
·
Выраженный
диффузный пневмосклероз, эмфизема или признаки легочного сердца.
·
Снижение ЖЕЛ меньше 50 % от
долженствующей.[1]
Литература:
1) Торакальная хирургия : руководство для врачей / ред. Бисенков Л.Н. -
СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2004. - 928 с.
2) Сундетов М.М. Хирургическое лечение врожденных
бронхоэктазов/М.М.Сундетов//Вестник Южно-Казахстанской академии-2009.-№4-с
37-39.
3) Клинический протокол МЗСР РК от 2014 года. Бронхоэктатическая болезнь у
детей. Иманкулова Кульзия Джалешовна, Наурызалиева Шамшагуль Тулеповна,
Бакыбаев Дидар Ержомартович https://diseases.medelement.com/disease/
4) ЗАРЕМБО И.А., КИСЕЛЕВА Е.А., ЗАРАЙСКАЯ Л.С., ФИЛИППОВ Д.И., ВАСИЛЬЕВ
С.А. Бронхоэктазы: современный взгляд на проблему // Практическая
пульмонология. 2015. №4. URL:
http://cyberleninka.ru/article/n/bronhoektazy-sovremennyy-vzglyad-na-problemu
5) Диагностическое значение мультиспиральной компьютерной томографии в
оценке исходов бронхолегочной дисплазии у детей/Сиротин-Кортев М.С, Пичугина
С.В./Дальневосточный медицинский журнал/2016 г/ №2/ с 54-57.http://www.fesmu.ru/dmj/20162/2016212.aspx
6)
Interventions for bronchiectasis: an overview of Cochrane systematic reviews
Authors
Emma J Welsh,David J Evans,Stephen J Fowler,Sally Spencer
First
published: 14 July 2015
Editorial
Group: Cochrane Airways Group
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010337.pub2/full
7) Министерство здравоохранения РФ, Союз педиатров России. Федеральные
клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхоэктазами.
А.А. Баранова. 2015
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_brek.pdf
8) Национальные клинические рекомендации "Нагноительные заболевания
легких" 2015.Авторы: Е.А. Корымасов, П.К. Яблонский, К.Г. Жестков, Е.Г.
Соколович, И.Я. Мотус, В.В. Лишенко, С.А. Скрябин
http://общество-хирургов.рф/upload/nkr_lung_abscess.doc
9)Бородулина, Елена Александровна. Дыхательная система человека. Пороки развития и
наследственные заболевания легких : учебное пособие / Е. А. Бородулина, Г. Н.
Суворова, Б. Е. Бородулин ; Самар. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения РФ. -
Самара : Офорт, 2016. - 139 с.
10) bJournal of Cardiothoracic Surgery/December
2011, 6:161/A long-term study assessing the factors influencing survival
and morbidity in the surgical management of bronchiectasis
Authors:
Abidin SehitogullariEmail author, Salim Bilici, Fuat Sayir,Ufuk Cobanoglu,
Ali Kahraman.
11) Reda E. Al-Refaie, Sameh Amer, Mohamed El-Shabrawy
Reda E. Al-Refaie, Sameh Amer, Mohamed El-Shabrawy
Surgical treatment of bronchiectasis: a retrospective observational
study of 138 patients // Journal of Thoracic Disease – 2013;5(3):228-233
12) Dakkak M., Siddiqi F., Cury J.D. Broncholithiasis presenting as
bronchiectasis and recurrent pneumonias // BMJ Case Rep. – 2015. – Jun 23. –
2015.
13) Eberlein M., Pearse D.B. A 56-Year-Old Man With Choking, Recurrent
Pneumonia, and Weight Loss // Chest. – 2007. – № 131 (4). – Р. 1248-1251. –
Chest. 06-1066.
14) Gokdemir Y., Cakir E., Kut A., Erdem E., Karadag B., Ersu R.,
Karakoc F. Bronchoscopic evaluation of unexplained recurrent and persistent
pneumonia in children // J Paediatr Child Health. – 2013. – № 49 (3). – Р. 204-207. – Epub. – 2013, Feb 26.
15). Geppert E.F. Chronic and recurrent pneumonia // Semin Respir
Infect. – 1992. – № 7 (4). – Р. 282-8.
16) Johnston I.D., Strachen D.P., Anderson H.R. Effect of pneumonia and whooping in childhood on adult lung fu
nction. N. Engl. J. Med. 1998. 338-347. 4. 2
17) 1Huang Y.H., Kao P.N., Adi
V., Ruoss S.J. Mycobacterium avium-intracellular pulmonary infection
in HIV-negative patients without preexisting lung disease. Chest 1999;
115:1033-1040. 5. 2.
18) Zhao Y.L., Liu Z.J., Wang Y.C. Risk factors
for recurrent pneumonia in children: a case-control study // Zhongguo Dang Dai
Er Ke Za Zhi. – 2011. – № 13 (12). – Р. 962-965.
19) Wald E.R. Recurrent and nonresolving pneumonia in children // Semin
Respir Infect. – 1993. – № 8 (1). – Р. 46-58