Медицина/2. Хирургия

Россихин В.В., Цецхладзе З.С., Шусь А.В., Бреславец Ю.Л., Кись С.А.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

МОЧЕТОЧНИКОВЫЕ СТЕНТЫ В УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Проблема отведения мочи из верхних мочевых путей является одной из самых актуальных в урологической практике на протяжении многих лет. В последние два десятилетия отмечается активное внедрение в повседневный лечебный процесс малоинвазивных технологий, позволяющих без открытого хирургического вмешательства решить многие клиническое вопросы. В урологии эта тенденция прежде всего затронула отведение мочи из почки и мочеточников.

Использование мочеточниковых стентов оправдано при нарушении оттока мочи из верхних мочевых путей при различных видах онкологической патологии (сдавление мочеточников опухолью или увеличенными забрюшинными лимфоузлами), беременности, мочекаменной болезни, а также при различных пластических операциях (уретероцистонеостомия, резекция мочеточника, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента).

В клинике ХМАПО стентирование мочеточников с помощью самоудерживающихся J-образных стентов активно используется более двух десятилетий.

Основными преимуществами внутреннего стентирования верхних мочевых путей являются самоудерживающаяся конфигурация и отсутствие связи с внешней средой. Относительными недостатками данной методики следует признать невозможность промывки просвета стента при его обтурации, возможность образования камней на стенке трубки, а также необходимость введения эндоскопа в мочевой пузырь при удалении стента.

Показания к применению данного вида отведения (2011-2015г.г.) мочи включали рак шейки матки с инвазией в мочевой пузырь или с метастазами в забрюшинные лимфоузлы — 18 пациентов, рак прямой кишки — 14, опухоли яичка с массивными метастазами в забрюшинные лимфоузлы — 12, беременность — 23, уретероцистонеостомия — 25, резекция мочеточника в средней трети — 12, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента — 46, мелкие конкременты мочеточников на фоне обострения пиелонефрита — 66, поясничные мочевые свищи после пиелолитотомии - 25.

Данная процедура отличается простотой и малой инвазивностью. Вместе с тем, стент позволяет обеспечить отведение мочи из почки на протяжении длительного периода времени. Так, у наших пациентов стенты находились в мочевых путях от 2 недель до 4 месяцев. При этом мы не отмечали каких-либо серьезных осложнений.

У 10% пациентов были зафиксированы признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса в период нахождения стента в мочеточнике, т.к. нами использовались стенты фирмы Ruche без антирефлюксной защиты. Однако это осложнение удавалось предотвратить простой рекомендацией больному мочиться часто (через 1-1,5 часа), а в ряде случаев установкой катетера Фолея в мочевой пузырь.

Важной проблемой является отложение солей на стенте, а иногда образование камней. Подобное осложнение преимущественно встречается при длительных сроках стентирования. Мы отмечали его у 21 пациента при нахождении стента в мочеточнике от 2 недель до 4 месяцев.

У 11 больных стенты пришлось удалить из-за обструкции их слизистыми или гнойными массами.

Среди семи пациенток, которые были госпитализированы в клинику на фоне беременности, у четырех имелась единственная почка и отмечалась анурия от 12 до 24 часов. Сроки беременности составляли 28,32 и 34 недели. После установки стента и проведения антибактериальной и дезинтоксикационнои терапии пациентки направлялись в акушерский стационар. Роды протекали в срок, без каких-либо осложнений. Удаление стентов проводили через 10-12 дней после родов.

У онкологических больных установка стента позволила отказаться от проведения чрескожной или открытой нефростомии или уретерокутанеостомии, уменьшала проявления почечной недостаточности и значительно улучшала общее качество жизни.

Таким образом, мочеточниковые стенты являются эффективной и безопасной альтернативой другим видам отведения мочи из верхних мочевых путей.