К.м.н. Ковалева Н.С.

Ростовский Государственный Медицинский Университет. Россия

Изменения структуры ЭЭГ в процессе лечения ишемического инсульта.

Современные представления о механизмах повреждающего действия острой церебральной ишемии связаны с пониманием сложных соотношений между сосудистым обеспечением и морфофункциональным состоянием тканей головного мозга (Гусев Е.И., Скворцова В.И. 2001год). Значение показателей биоэлектрической активности коры головного мозга в оценке функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) больных c поражениями мозга различного генеза широко известно (Жирмунская Е.А., Лосев В.С.1984 год, Зенков Л.Р., Ронкин М.А 2004 год). Применение метода интегрального количественного анализа ЭЭГ позволяет разработать математические модели острого нарушения мозгового кровообращения различных локализаций и генеза, изучить их изменение на фоне лечения (Острова Т.В. 2004 год).

Нами проведено обследование 40 больных в возрасте 49-67 лет сразу после ишемического инсульта (ИИ) и в периоде восстановления после ИИ с помощью метода интегрального количественного анализа ЭЭГ-структуры. В контрольную группу (ГРК) включены 40 условно соматически и неврологически здоровых человек в возрасте 55-63 лет без клинических признаков цереброваскулярной патологии.

Для оценки функции ЦНС проведены клиническое и неврологическое обследования. Регистрация биопотенциалов мозга осуществлялась с помощью нейрофизиологического комплекса, состоящего из 8-канального электроэнцефалографа «Энцефалан». ЭЭГ-исследования выполняли при поступлении до лечения и на фоне стандартной терапии. Протокол записи ЭЭГ включал регистрацию биопотенциалов головного мозга больных в покое с последующей ритмической фото- и фоностимуляцией.

Использование возможностей электроэнцефалографического метода позволило проследить картину изменений суммарной биоэлектрической активности высших отделов головного мозга. Так, при изучении ЭЭГ-спектров, записанных после ИИ, было установлено, что первичные постишемические изменения на ЭЭГ обычно связаны с преобладанием высокочастотных низкоамплитудных ритмов. А на 2-е сутки после ИИ начинают доминировать медленноволновые высокоамплитудные ритмы.

У больных до лечения в общей структуре ЭЭГ в интактном полушарии интенсивность в диапазоне дельта-ритма— 27,9%; тета-ритма составляет 30,8%, интенсивность альфа-ритма представлена в 19,2% (таблица 1). После курса лечения отмечается перераспределение частотных составляющих в сторону альфа-ритма (27,7%) и бета-ритма (26,7%) и снижение представительства медленноволновых ритмов (дельта- и тета- соответственно 19,8% и 25,7%). В полушарии, где располагалось постинсультное поражение, на фоне лечения уменьшилась степень дезорганизации и размеры патологической активности.

Таблица 1

Показатели относительной спектральной мощности ЭЭГ в процессе лечения больных ИИ

Диапазон	До лечения	После лечения	ГРК
дельта	27,9%	19,8%	14,3%
тета	30,8%	25,7%	19,4%
альфа	19,2%	27,7%	41,8%
бета	22,1%	26,7%	24,5%

Для того, чтобы лучше оценить степень изменений представительства спектральных составляющих в различных частотных диапазонах нами были использовании полиспектральные индексы, которые представляют собой отношение суммарных изменений в низкочастотной области ЭЭГ (J1 = дельта+тета дипазонах) к изменениям в высокочастотных областях (J2 =альфа+бета дипазонах), а также их отношение друг к другу (J12 = (d+Θ)/(a+b)) и сравнительный индекс доминирования альфа ритма над бета диапазоном (J a/b =a/b) (таблица 2). Видно, что при ИИ величина индекса J12 почти в три раза превышает аналогичный показатель в ГРК, в то же время отношение индексов в альфа, бета диапазонах J a/b в два раза меньше нормы, в то же время видна динамика на фоне терапии: J12 снижается до 83,6%, что говорит о нормализации частотной структуры ЭЭГ на фоне терапии ИИ.

Таблица 2

Показатели отношений представительства спектральных мощности ЭЭГ в медленноволновых и высокочастотных компонентов процессе лечения больных ИИ

Диапазон	До лечения	После лечения	ГРК
J1 =дельта+тета	58,7%	45,5%	33,7%
J2 =альфа+бета	41,3%	54,5%	66,3%
J12 = (d+Θ)/(a+b)	141,9%	83,6%	50,8%
J a/b = a/b	87,0%	103,7%	170,8%

Выводы

1. С помощью метода интегрального количественного анализа структуры ЭЭГ выявлены достоверные различия степени дезорганизации электроэнцефалограмм больных с ишемическим инсультом.

2. Использованные полиспектральные индексы для оценки биоэлектрической активности головного мозга, могут быть использованы для определения степени нарушения электроэнцефалограммы при мониторинге ЭЭГ-активности у больных ишемическим инсультом.