Д.м.н. Агарков Н.М.

Юго-Западный государственный университет, Россия

Выдрина Т.Н.

Курский государственный медицинский университет, Россия

Д.м.н. Иванов В.А.

Курский государственный университет, Россия

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В

СОВРЕМЕННОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки продолжает оставаться важнейшей проблемой современной гастроэнтерологии. В этиологии этих заболеваний последние годы ведущей причиной язвообразования является Нelicobacter pylori. Это подтверждают данные анализа динамики распространенности язвенной болезни и ее клинических проявлений в Российской Федерации и мире за последние 40 лет [10, 37], при этом осложнения язвенной болезни в России составляют 10%. Анализ литературы [11, 1154–1157; 12, 1403–1406] показывает обнаружение Нelicobacter pylori с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки у 95% а с язвенной болезнью желудка у 60% пациентов. Несмотря на то что благодаря Маастрихским соглашениям (Флоренция), которыми разработано и внедрено в практику множество различных схем эрадикационной терапии Нelicobacter pylori, язвенная болезнь не покидает лидирующую группу заболеваний пищеварительной системы [13, 59–64]. Язвенную болезнь в последнее время стали часто называть болезнью цивилизации («болезнью адаптации»). Это связанно с такими факторами, как: нерациональное питание, нейропсихическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем и курением, неконтролируемый прием лекарственных препаратов, влияющих на слизистую желудка и двенадцатиперстную кишку (нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты, анальгетики), высокая обсемененность Нelicobacter pylori и др.

Нами было обследовано на базе Курской областной клинической больницы 40 пациентов в гастроэнтерологическом отделении в возрасте от 17 до 75 лет, из них женщин – 24, мужчин – 16. Проводилась визуальная аурикулярная диагностика и клинические лабораторные исследования. Больных с язвенной болезнью было 18, из них женщин – 8, мужчин – 10. Визуальная аурикулярная диагностика позволила подтвердить диагноз язвенной болезни с различной локализацией у 66% больных. Мы использовали топографию акупунктурных точек [9] на наружной поверхности ушной раковины (рис 1.) с проекцией в них желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рис. 1. Топография акупунктурных точек наружной поверхности

ушной раковины (по Табеевой Д.М.)

Давалась визуальная оценка морфологическим изменениям в структурах кожи данных зон. В аурикулярных акупунктурных точках – 86, 87, 88 проекции желудка и двенадцатиперстной кишки на ушной раковине (участок прилежащий к зоне ножки завитка) выявляются черные камедоны (камедон – расширенная сальная железа, заполненная бытовой пылью) так же отмечается ишемия или ярко выраженная гиперемия, наблюдается извитость и полнокровие сосудов кожи в этих зонах уха. Проекция двенадцатиперстной кишки находится на ушной раковине в верхней части зоны прилежащей к ножке завитка. На поверхности кожи в начальной стадии язвенной болезни выявляется выраженный одиночный кровеносный сосуд или полнокровная сосудистая арборизация. При длительном течении заболевания в зоне проекции двенадцатиперстной кишки появляются более грубые морфологические изменения в виде рыхлой бугристой ткани, черные камедоны. Черные камедоны были обнаружены преимущественно у пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью, что может служить предиктором этой патологии. Камедоны, по нашим данным [2, 22 – 26; 3; 5, 254 – 257], являются наиболее информативными диагностическими признаками язвенной болезни и составляют 87%, хотя четкой зависимости их появления от течения заболевания в настоящее время мы указать не можем.

Пять больных страдали язвенной болезнью желудка, из которых только язвенная болезнь желудка была выявлена у одного мужчины, у 4 остальных пациентов она сочеталась с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При этом, у одного мужчины в возрасте 63 лет на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов впервые выявлена локализация язв одновременно в желудке и двенадцатиперстной кишке. По данным исследователей, причинами осложненного течения гастродуоденальных язв являлись симптоматические язвы, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов. На их долю приходилось 87,7% больных, у 95,5% пациентов регистрировалось желудочное кровотечение [8, 31].

Из 3-х больных одновременно с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки двое находились в стационаре по поводу обострения язвенной болезни желудка, в то время как один из них поступил в стационар с панкреатитом, но ему все равно проводили эрадикационную терапию, так как была выявлена Нelicobacter pylori. Известно, что язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдают преимущественно мужчины, чем женщины. Из 12 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (5 женщин и 7 мужчин) в 100% локализация язвы обнаружена в луковице двенадцатиперстной кишки. Впервые выявлено данное заболевание у двоих мужчин в возрасте 17 и 25 лет, которое сопровождалось сильными болями в эпигастральной области, диспепсическими расстройствами, а у одного из них кровотечением. У женщины в возрасте 57 лет заболевание протекало бессимптомно и проявилось остро кровотечением. Подобный факт подтвержден и у других клиницистов [7]. По их данным, у мужчин в возрасте до 40 лет заболевание проявляется болевым синдромом (100% пациентов), тогда как у женщин, особенно в возрасте старше 40 лет, гастралгии встречаются достаточно реже, так же для них характерна атипия клинических проявлений, что подтверждает наше наблюдение. Скрининговое обследование 200 человек, не предъявлявших жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, и 63 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки показало, что пациенты, не предъявлявшие жалоб, инфицированы Нelicobacter pylori на 74%. Авторы отметили, что у лиц с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки выявлялись более патогенные штаммы по сравнению со здоровыми добровольцами, что верифицировалось посредством детекции генов методом полимеразной цепной реакции [1, 21].

С болезнью оперируемого желудка в стационаре находилось 2 больных. У мужчины диагностирована пептическая язва анастомоза, который был наложен после бессимптомной язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением. Из анамнеза больного известно, что он является злостным курильщиком как до, так и после операции. Женщина была прооперирована по поводу желудочного кровотечения протекавшей бессимптомно язвенной болезни.

Из полученных нами данных видно, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки преобладает над поражением желудка. У мужчин она манифестирует в молодом возрасте, нередко поражая одновременно двенадцатиперстную кишку и желудок. Даже оперативное лечение не дает 100% гарантии на то, что болезнь не вернется. Иногда больным бывает трудно избавиться от своих вредных привычек (алкоголь, курение и др.), что несомненно ухудшает состояние здоровья. По нашим данным [3; 5] и литературным сведениям [4, 178–181; 6], язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является в большей степени мультифакториальной патологией, так как для его развития недостаточно только обсеменения Нelicobacter pylori.

Визуальная аурикулярная диагностика у постоперационных больных показывает сохранение морфологических изменений кожи в зонах проекции оперированных органов.

Полученные данные подтверждают, что в настоящее время язвенная болезнь сохраняет актуальность, несмотря на раскрытие ведущей роли Нelicobacter pylori и достигнутых успехов в ее лечении.

Фиброгастродуоденальное исследование, несмотря на свою высокую результативность в диагностике, провоцирует нейропсихическое возбуждение у пациентов, что в свою очередь в сумме с другими факторами риска (курение, алкоголь, нерациональное питание и др.) может вызвать обострение язвенной болезни, тогда как метод визуальной аурикулярной диагностики прост в своей методике, доступен и менее инвазивен.

Литература:

1. Барышникова Н.В., Успенский Ю.П., Смирнова А.С. и др. Особенности распространенности инфекции и вирулентности штаммов Helicobacterpylori в Санкт-Петербурге // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колоропроктол. – 2011. – Т. 21, № 5 (прил. 38; Материалы Семнадцатой Российской гастроэнтерологической недели).

2. Выдрина Т.Н. Сравнительный анализ данных визуальной диагностики и результатов ФГДС у больных с язвенной болезнью // Интегративные процессы в образовании и медицине–2014. Мат. Международной научно-практ. конф. (25-26 февраля 2014). Ч. 1. – Курск, 2014.

3. Иванов В.А. Основы аурикулярной рефлексологии (диагностика и коррекция). – Курск, 2012. – 110 с.

4. Иванов В.А., Афанасьева С.В. Взаимосвязь аурикулярной экспресс-диагностики с жалобами студентов на состояние внутренних органов // Социальная работа в учреждениях здравоохранения: Материалы межрегиональной научно-практ. конф. – Курск, 2008.

5. Иванов В.А., Выдрина Т.Н. Cравнительный анализ биоинформационных характеристик аурикулярных акупунктурных точек в диагностике мультифакториальной патологии у студентов вузов // Системный анализ и управления в биомедицинских системах. Т. 13. – № 1. – 2014.

6. Иванов В.А., Яковлева Е.А. Визуальная аурикулярная экспресс-диагностика заболеваний внутренних органов // Системный анализ и управления в биомедицинских системах. Т. 6. – № 3. – 2007.

7. Исламова Е.А. Особенности клиники, диагностики, лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов различного возраста. Автореферат дисс. на соискание уч. степ. докт. мед. наук. Волгоград, 2010. – 44 с.

8. Лебедева А.В., Зубкова И.В., Комарова А.С., Семенова О.В. Особенности клинических проявлений НПВП – гастропатий // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колоропроктол. – 2011. – Т. 21, № 5 (прил. 38; Материалы Семнадцатой Российской гастроэнтерологической недели).

9. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. – М., 1980. – 560 с.

10. Третьякова О.В., Цуканов В.В. Меняются ли распространенность и клинические проявления язвенной болезни в России? // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колоропроктол. – 2011. – Т. 21, № 5 (прил. 38; Материалы Семнадцатой Российской гастроэнтерологической недели).

11. Borody T.G., George L.L., Brandl S. et al. Helicobacter pylori – negative duodenal ulcer // Am. J. Gastroenterol. – 1991. – Vol. 86 (4).

12. Borody T.G., George L.L., Brandl S. et al. Helicobacter pylori – negative gastric ulcer // Am. J. Gastroenterol. – 1992. – Vol. 87 (10).

13. Sykora J., Rowland M. Helicobacter pylori in pediatrics // Helicobacter. – 2011. – Vol. 16 (1).