Медицина/9.Гигиена и эпидемиология

К.м.н. Варламова Т.В., д.м.н. Доршакова Н.В., д.м.н. Карапетян Т.А.

Петрозаводский государственный университет,Россия

Эпидемиология сахарного диабета 1 типа у детей и подростков Республики Карелия

Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа (СД 1типа) на земном шаре удваивается каждые 10-15 лет, приобретая характер неинфекционной эпидемии.Больные СД 1 типа составляют гетерогенную группу. Гетерогенность проявляется не только особенностями клинического течения заболевания, но и разнообразием причин, участвующих в развитии заболевания.

Самые высокие показатели заболеваемости (20 и выше на 100 тыс. в год) отмечены в Скандинавских странах (Финляндия, Швеция) и Сардинии (Италия); средние (7 и выше на 100 тыс. в год) — в США, Новой Зеландии, Испании; низкие (менее 7 на 100 тыс. в год) в таких странах, как Польша, Израиль, Италия (кроме Сардинии). К странам с наименьшим риском заболеваемости (менее 3 на 100 тыс. в год) отнесены Чили, Китай, Мексика [1] , [2] , [3], [5].

Отмечается неуклонный рост заболеваемости СД 1 типа среди детей и подростков, что отмечается и в Республике Карелия.Так в 2012 году в Карелии общая заболеваемость СД 1 типа составила среди детей до 14 лет 113,5 на 100 тыс. детского населения, в то время как в РФ 85,3 на 100 тыс. детского населения. Первичная заболеваемость СД 1 типа в возрасте 0-14 лет в Республике Карелия составила 17,4 на 100 тыс. детского населения, в РФ 15.6 на 100 тыс. детского населения. В 2013 году в Карелии в этой же возрастной группе общая заболеваемость составила 132,2, а первичная заболеваемость 29.1 на 100 тыс. детского населения. Запоследние 10 лет в Республике Карелия число детей в возрасте до 14 лет с СД 1 типа возросло в 2,1 раза, а среди подростков 15-17 лет в 1.8 раза.

Отмечается увеличение частоты СД 1 типа среди детей младших возрастных групп. Это так называемое «омоложение СД 1 типа».В течение 10 лет заболеваемость СД 1 типа в Республике Карелия возросла в 1.5 раза преимущественно за счет дебюта в раннем возрасте. Особенностью СД 1 типа у детей раннего возраста является острое начало заболевания с диабетическим кетоацидозом и лабильным течением заболевания.

Высокая частота заболеваемости СД 1 типа детского населения соседней с Карелией Финляндией, имеющей общие этнические и культурные корни, а также климатогеографическую близость, повышает актуальность изучения этой эндокринной патологии.

Провели исследование 3000 здоровых новорожденных-уроженцев Карелии на предмет предрасположенности к СД 1 по системе HLA.Установлено, что 17,4% обследованных новорожденных имеют генетическую предрасположенность к СД 1 типа (положительные на HLA-DQB*0302 и/ или *02 и отрицательные на защитные аллели *0602/03, *0301), что ниже по сравнению с Финляндией (23%).В развитии СД 1 имеет значение неблагоприятная комбинация аллельных вариантов нормальных генов, которые кодируют аутоиммунные процессы в организме [4]. Таким образом, 17,4% новорожденных детей в Республике Карелия составляют группу риска по развитию СД 1 типа.

Учитывая самую высокую заболеваемость в Скандинавских странах и значительную генетическую предрасположенность среди детей к СД 1 в Карелии (17%, в Финляндии 23%) мы предположили, что большая заболеваемость будет среди карелов и финнов. Провели анализ заболеваемости СД 1 по районам Республики Карелия с целью выявления корреляции с национальным признаком. В Республике Карелия есть три района, имеющие статус национального:Калевальский, Олонецкий и Пряжинский районы. Так в Олонецком районе карелы составляют 58%, финны 1,3% от населения, в Калевальском 35,94% и 3%, в Пряжинском соответственно 37% и 6%.

На 2012 год самая высокая заболеваемость СД в РК среди детей от 0 до 17 лет выявлена в Питкяранском районе (3,2 на 1000),в Муезерском районе (2,8 на 1000), в Костомукше (2,6 на 1000), для сравнения в Олонецком 2,0, Пряжинском 1.1 и в Калевальском районе 0,6 на 1000 детского населения до 17 лет [6].

Таким образом можно сделать следующие выводы:

1. Заболеваемость СД 1 типа среди детей и подростков в Республике Карелия за последние 10 лет увеличилась в 1,9 раза, что соответствует мировой тенденции.

2. Высокая распространенность СД 1 типа среди детского населения Республики Карелия обусловлена высокой генетической предрасположенностью к СД 1типа (17,4%).

3. Отсутствие корреляции между заболеваемостью и национальным фактором свидетельствует о наличии других провоцирующих факторов в развитии СД 1 типа.

4. Генетическая гетерогенность этнических популяций в комплексе с факторами окружающей среды может определять особенности распространенности течения СД 1типа.

Исследование поддержано РГНФ, проект №14-06-00313.

Литература:

1. Дедов И. И. Сахарный диабет у детей и подростков / И. И. Дедов, Т.Л. Кураева, В. А. Петеркова // - М.: Гэотар-Медиа., 2008. - 160 с.

2. Ширяева Т.Ю. Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации. / Т.Ю. Ширяева, Е.А. Андрианова и др. // Сахарный диабет. - 2010. - №4.- С. 6-11

3. Borchers AT. The geoepidemiology of type 1 diabetes. / A.T. Borchers, R. Uibo, M.E. Gershwin // Autoimmun. Rev. - 2010. - Vol.9. - №5. - P. 355-365.

4. Larsson H.E. Diabetes-associated HLA genotypes affect birthweight in the general population. /H.E. Larsson, K. Lynch , B. Lernmark, A. Nilsson, G. Hansson, P. Almgren, A. Lernmark. // Diabetologia. - 2005. - Vol. 48. - № 8. - P. 1484-1491.

5. Patterson C.C., Dahlquist G.G., Gyürüs E. Incidence trends for childhood type 1 diabetes in Europe during 1989-2003 and predicted new cases 2005-20: a multicentre prospective registration study./ C.C. Patterson, G.G. Dahlquist, E. Gyürüset al.// Lancet. - 2009. - Vol. 13. - №373. - P. 2027-2033.