эффективность биполярной трансуретральной резекциии в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Алчинбаев М.К., Малих М.А., Омаров Е.С., Каимбаев А.И.,

Садыков А.М., Тастембеков Б.С., Жанабек А.Ж.

НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова, г. Алматы

Клиническая эффективность биполярной трансуретральной резекциии в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

В НЦ урологии биполярная ТУР была проведена у 52 пациентов с ДГПЖ. Характеристика пациентов на дооперационном этапе представлена в таблице 1. Средний объем ПЖ составлял 53,8±5,4 см³ (41-105 см³), уровень ПСА - 2,1 нг/мл. У 10 (19,2%) пациентов объем остаточной мочи превышал 200 мл.

Таблица 1 - Характеристика дооперационных данных

Параметры	Значения
Возраст, лет	67,6±2,4
Объем ПЖ, см³	53,8±5,4
ПСА, нг/мл	2,1 ±0,9
IPSS	23,4±4
QoL	4,2±1
МОСПМ, мл/сек	7,2±1,1
Объем остаточной мочи, мл	79,8±22,5

Среднее время, затраченное на резекцию, составило 36±18,3 мин. Объем резецированной ткани в среднем составил 28±4,8 г, гистологически во всех случаях была установлена ДГПЖ (таблица 2).

Таблица 2 - Характеристика интраоперационных данных

Параметры	Средние значения
Время резекции, мин	36±18,3
Объем резецированной ткани, г	28±4,8
Различия в уровне гемоглобина в послеоперационном периоде, г/дл	-0,8
Различия в уровне гематокрита в послеоперационном периоде, %	-2,3
Различия в уровне сывороточного Na⁺ в послеоперационном периоде, нмоль/л	-1,5

Через 1 час после операции различие уровня гемоглобина по сравнению с дооперационным периодом составило -0,8 г/дл, уровня сывороточного Na⁺ составило -1,5 нмоль/л (таблица 3). Изменения этих лабораторных показателей были статистически недостоверны.

Таблица 3 - Динамика лабораторных показателей после биполярной трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Параметры	Дооперационный период	Через 1 час после операции	Через 24 часа
Гематокрит, %	45,2±0,6	42,9±0,5	45,1±1,4
Гемоглобин, г/дл	14,9±1,5	14,1±2,3	14,0±1,9
Натрий, нмоль/л	141,7±2,2	140,2±2,4	138,1±2,6

Изменения функциональных параметров определяли через 3 недели, 6 и 12 месяцев после проведения оперативного вмешательства, данные представлены в таблице 4. В сравнении с данными, полученными на дооперационном этапе, в послеоперационном периоде индекс IPSS в среднем уменьшился до 8,2 (-15,2 пунктов или 64,9%, р<0,05), при этом через 3 недели он уменьшился на 13,2 пунктов (-56,4%), р<0,05), через 6 месяцев - на 15,5 пунктов (-66,2%, р<0,05) и через 12 месяцев - на 16,8 пунктов (-71,9%), р<0,05). Показатель качества жизни IPSS-QoL в послеоперационном периоде в среднем уменьшился до 1,4 (-2,8 пункта или 66,7%), р<0,05), при этом через 3 недели он уменьшился на 2,3 пункта (-54,8%), р<0,05), через 6 месяцев - на 3 пункта (-71,4%, р<0,05) и через 12 месяцев - на 3,2 пункта (-76,2%, р<0,05).

В послеоперационном периоде МОСПМ в среднем возросла до 21,5 мл/сек (+14,3 мл/сек или 198,6%, р<0,001), при этом через 3 недели она увеличилась на 7,7 мл/сек (+106₃9%, р<0,001), через 6 месяцев - на 16,9 мл/сек (+234,7%, р<0,001) и через 12 месяцев - на 18,4 мл/сек (+255,6%), р<0,001). Объем ПЖ в послеоперационном периоде в среднем уменьшился до 31,6 см³ (-22,2 см³ или 41,3%, р<0,05), при этом через 3 недели он уменьшился на 15,4 см³ (-28,6%), р<0,05), через 6 месяцев на 25,2 см (-46,8%, р<0,05) и через 12 месяцев на 25,9 см³(-48,1%,р<0,05).

Объем остаточной мочи в послеоперационном периоде в среднем уменьшился до 28,1 мл (+51,7 мл или 64,8%о, р<0,05), при этом через 3 недели он уменьшился на 45,7 мл (-57,3%, р<0,05), через 6 месяцев - на 52,7 мл (66%о, р<0,05) и через 12 месяцев - на 56,6 мл (-70,9%, р<0,05).

Таблица 4 - Эффективность биполярной трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Параметры	Дооперационный период	Через 3 недели	Через 6 месяцев
Индекс IPSS	23,4±4	10,2±5,9*	7,9±5,2*
IPSS-QoL	4,2±1	1,9±1,5*	1,2±1,9*
МОСПМ, мл/сек	7,2±1,1	14,9±7,8*	24,1±9,2*
Объем ПЖ при трансректальном УЗИ, мм	53,8±5,4	38,4±8,5*	28,6±7,6*
Объем остаточной мочи, мл	79,8±22,5	34,1±9,4*	27,1±12,9*
* р<0,05 при сравнении с пооперационным периодом.

Динамика основных показателей после проведения биполярной ТУР ДГПЖ представлена в виде графика на рисунке 1. На этом рисунке отражена линия тренда, демонстрирующая явную тенденцию к улучшению всех описанных показателей.

До операции Через 3 недели Через 6 Через 12 месяцев

месяцев

До операции Через 3 недели Через 6 Через 12 месяцев

месяцев

До операции Через 3 недели Через 6 Через 12 месяцев

Месяцев

Рисунок 1 - Динамика основных показателей после биполярной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Послеоперационные параметры представлены в таблице 5. В течение раннего послеоперационного периода среднее время орошения мочевого пузыря составило 14±5,4 часов. Среднее время стояния уретрального катетера в послеоперационном периоде составило 72±18,9 часа. У 46 (88,5%) пациентов первое удаление уретрального катетера было успешным. ТУР синдром в послеоперационном периоде не развился ни в одном случае. В одном случае возникла необходимость гемотрансфузии в послеоперационном периоде. В двух случаях в послеоперационном периоде возникла необходимость отмывания сгустков крови из мочевого пузыря. В одном случае в отдаленном посеоперационном периоде развился склероз шейки мочевого пузыря и в двух - стриктура простатического отдела уретры, которые потребовали проведения хирургического вмешательства через 6 месяцев.

Таблица 5 - Послеоперационное течение после биполярной трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Параметры	Количество больных
Гемотрансфузия, n (%)	1 (1,9%)
Продолжительность постоянного орошения мочевого пузыря, час	14±5,4
Время стояния уретрального катетера, час	72±18,9
Отмывание сгустков крови, n (%)	2 (3,8%)
Процент первого успешного удаления катетера, n (%)	46 (88,5%)
Склероз шейки мочевого пузыря, n (%)	1 (1,9%)
Стриктура простатического отдела уретры, n (%)	2 (3,8%)
Инфекции, n (%)	3 (5,8%)
Раннее недержание мочи, n (%)	10(19%)
Позднее недержание, n (%)	1 (1,9%)
Ретроградная эякуляция, n (%)	9 (17%)
Эректильная дисфункция, n (%)	6(11,5%)

Инфекции мочеполовой системы развились у 3 (5,8%) пациентов, недержание мочи в раннем послеоперационном периоде - у 10 (19%) пациентов, позднее ятрогенное недержание мочи - у 1 (1,9%), ретроградная эякуляция - у 9 (17%), эректильная дисфункция - у 6 (11,5%) пациентов.

Таким образом, после проведения биполярной ТУР ДГПЖ основные кли-нические, сонографические и урофлоуметрические показатели статически достоверно (р<0,05) улучшились, улучшение сохранялось на протяжении 1 года наблюдения. Следовательно, биполярный метод ТУР ДГПЖ является высокоэффективным, малоинвазивным и безопасным методом лечения, результаты которого демонстрируют высокую эффективность, сохраняющуюся в течение 1 года.