Медицина / 7. Клиническая медицина
Л.Н. Гуменюк
ГУ «Крымский
государственный медицинский университет
имени С.И. Георгиевского»
МИКРОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ
ОГРАНИЧЕНОЙ СПОСОБНОСТИ К ИНТЕГРАЦИИ
В СООБЩЕСТВО У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
Провоцирующие
факторы сами по себе не вызывают ограниченную
способность к интеграции в сообщество (ОСИС), но имеют решающее значение
для ее возникновения в зависимости от индивидуальной чувствительности к данному
фактору [1-3]. Проведенный анализ позволил выделить микросоциальные причины,
приведшие исследованных к бездомному существованию.
Обследовано 311 лиц с ОСИС в возрасте от 20
до 62 лет. Выборка включала 2 группы обследованных Первую группу составили 161
человек без определенного места жительства. Из них в основную группу выделены 128 лиц из вышеуказанного
контингента с различными диагнозами психического расстройства, которые при
условии информационного согласия приняли участие в разработанной системе
реабилитации. В контрольную группу выделены 33 бездомных, которые по
субъективным и/или объективным причинам были исключены из участия в
реабилитации (находились в алкогольном опьянении, нарушали программу РМ). В
группу сравнения - 150 психически больных без определенного места жительства,
находившихся на стационарном лечении в психиатрических больницах).
При тщательном клиническом анализе жалоб
обследованных было установлено, что в 100,0% случаев формирование ОСИС было
связано с воздействием определенного провоцирующего (психотравмирующего)
фактора или их комплекса. При изучении влияния микросоциальных факторов на
возникновение ОСИС у выше указанного контингента, мы руководствовались классификацией
Т.Б. Дмитриевой (2001) [4], согласно которой под микросоциальными факторами
понимали семейные конфликты, развод, ухудшение отношений с детьми, ухудшение
отношений с родителями, болезнь близких, переживания в связи с алкоголизмом и
наркотической зависимостью у близких людей (семьи, друзей), смерть родных и
близких, нарушения сексуальных отношений, ухудшение материально-бытовых условий,
материальный недостаток, вредные профессиональные и санитарно-технические
условия, межличностные конфликты в рабочем коллективе, конфликты с друзьями,
лишение свободы вследствие совершенного ООД или криминальных действий, личные
заболевания (хронические болезни).
Таблица 1
Частота и интенсивность влияния
провоцирующих микросоциальных факторов на развитие ОСИС у обследованных
|
Причины |
Группы |
||||||
|
основная
|
Контрольная |
сравнения |
|||||
|
Частота
встерча-емости % ±m |
Интенсивность
(среднее значние баллов cа-мооценки) |
Частота
встреча-емости % ±m |
Частота
встреча-емости % ±m |
Интенсив-ность
(среднее значение бал-лов самооцен-ки) |
|||
|
Микросоциальные
факторы |
|||||||
|
-
развод |
28,1±4,5 |
7,6±0,3 |
45,5±5,0 |
7,8±0,5 |
52,0±5,0 |
6,8±0,5 |
|
|
-
ухудшение отношений с детьми |
3,1±1,7 |
3,1±0,1 |
─ |
─ |
21,3±4,1 |
5,4±0,3 |
|
|
-
ухудшение отношений с родителями |
─ |
─ |
─ |
─ |
0,7±0,8 |
3,9±0,3 |
|
|
-болезнь
близких |
7,0±2,6 |
3,7±0,8 |
─ |
─ |
19,3±3,9 |
1,2±0,4 |
|
|
Переживания
в связи с алкого-лизмом и нарко-тической зависи-мостью у близких людей
(семьи, друзей) |
8,6±2,8 |
2,8±0,4 |
12,1±3,3 |
1,6±0,3 |
24,0±4,3 |
3,6±0,3 |
|
Продолжение
табл. 1
|
-
смерть родных и близких |
21,9±4,2 |
5,2±0,3 |
36,4±4,8 |
3,2±0,2 |
32,7±4,7 |
3,4±0,1 |
|
Семейные
конфликты |
26,6±4,4 |
5,5±0,3 |
39,4±4,9 |
4,4±0,3 |
18,7±3,9 |
4,9±0,3 |
|
Нарушения
сексуальных отношений |
7,0±2,6 |
2,8±0,2 |
9,1±2,9 |
2,4±0,2 |
8,0±2,7 |
1,2±0,1 |
|
Изоляция
в местах лишения свободы (осуждение) |
25,8±4,4 |
7,8±0,5 |
42,4±4,9 |
6,8±0,4 |
4,0±2,0 |
5,9±0,5 |
|
-
ухудшение материально-бытовых условий |
17,2±3,8 |
5,0±0,4 |
36,4±4,8 |
5,4±0,3 |
21,3±4,1 |
4,2±0,3 |
|
Межличностные
конфликты в рабочем коллективе |
3,1±1,7 |
2,4±0,5 |
3,0±1,7 |
1,8±0,1 |
20,0±4,0 |
4,2±0,3 |
|
Конфликты
с друзьями |
10,9±3,1 |
3,2±0,3 |
─ |
─ |
22,7±4,2 |
3,2±0,3 |
|
Личные
заболевания (хронические болезни) |
10,2±3,0 |
2,8±0,4 |
6,1±2,4 |
1,0±0,2 |
92,7±2,6 |
7,4±0,4 |
|
Всего |
128 |
100,0 |
33 |
100,0 |
150 |
100,0 |
Для обобщения полученных данных нами
проанализированы количественные (частота встречаемости) и качественные
(интенсивность) характеристики влияния микросоциальных факторов на развитие
ОСИС у обследованных (табл.1).
Анализируя данные табл. 1 можно утверждать,
что среди негативных макросоциальных факторов, провоцирующих развитие ОСИС у
исследованного контингента ведущим были: развод – 28,1±4,5%, интенсивность –
7,6±0,3 баллов; семейные конфликты – 26,6±4,4%, интенсивность – 5,5±0,3 баллов;
лишение свободы – 25,8±4,4%, интенсивность – 7,8±0,5 баллов; смерть родных и
близких – 21,9±4,1%, интенсивность – 5,2±0,3 баллов
В контрольной группе исследованных регистрировались: развод – 45,5±5,0%, интенсивность – 7,8±0,5 баллов;
семейные конфликты – 39,4±4,9%, интенсивность – 4,4±0,3 баллов; лишение
свободы – 42,4±4,9%, интенсивность – 6,8±0,4 баллов; смерть
родных и близких – 36,4±4,8%, интенсивность – 3,2±0,2 баллов; ухудшение
материально-бытовых условий – 36,4±4,8%, интенсивность – 5,4±0,3 баллов.
В группе сравнения у исследованных наблюдались: личные
заболевания (хронические болезни) – 92,7±2,6%, интенсивность – 7,4±0,4 баллов;
развод – 52,0±5,0%, интенсивность – 6,8±0,5 баллов; смерть
родных и близких – 32,7±4,7%, интенсивность – 3,4±0,1 баллов.
Подводя итоги, можно констатировать, что у всех обследованных
отмечалось влияние одних и тех же микрофакторов на формирование ОСИС, но
действие этого влияния отличалось интенсивностью. Среди установленных статистически значимых провоцирующих факторов
риска формирования ОСИС у психически больных наиболее значимыми были: развод,
семейные конфликты, лишение свободы, личные заболевания (хронические болезни).
Опираясь на результаты
проведенного исследования можно утверждать, что для эффективности реабилитации
психически больных с ОСИС необходимо проводить анализ микросоциальных факторов,
что станет составляющей для разработки психотерапевтических мероприятий. Такой
подход даст возможность улучшить качество лечения и облегчить социальную адаптацию
больных. Установленные факторы риска одновременно указывают направления
профилактики формирования ОСИС у лиц с психическими расстройствами.
Литература:
1.
Mortality in a cohort of street youth in Montreal / E. Roy, N. Haley, P. Leclerc [et al.] // JAMA. – 2004. – Vol. 292, N 5.
– P. 569–574.
2.
Гуменюк
Л.Н. Типология социальной дезадаптации с учетом психопатологии / Л.Н. Гуменюк
// Тавр. журн. психиатрии. – 2007. – № 1/2. – С. 4–9.
3.
Клинико-социальные
характеристики больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра и
задачи по их
психосоциальной терапии и реабилитации / Е.К. Гаврилова, В. А. Шевченко, В. В. Загиев,
А. Б. Шмуклер // Соц. и клин.
психиатрия. – 2006. – № 4. – С. 11–14.
4.
Социальный стресс и психическое здоровье /
Т. Б. Дмитриева, А. И. Воложин, Ю. А.
Александровский [и др.]. – М., 2001. – 248 с.