Новый подход рентгенодиагностики на ранних стадиях диффузного рака желудка

Павагина О.В. заведующая отделением лучевой диагностики учреждение «Амбулаторный центр» г. Усть - Каменогорск

Васильева О.Н. заведующая кабинетом СКТ, КГП на ПХВ первая городская больница г. Усть-Каменогорск

Рак желудка остается одним из самых распространенных заболеваний в мире. В настоящее время рак желудка в общемировой структуре онкологической заболеваемости занимает 4-е место после рака легкого, рака молочной железы и колоректального рака [1, 2, 3].

В последние десятилетия в гастроонкологии возник ряд новых ситуаций, позволяющих говорить сегодня о «современном» раке желудка.

Изменения произошли в морфологии рака желудка, со значительным увеличением диффузных и смешанных форм с соответствующим резким уменьшением аденокарцином кишечного типа. Кроме того, изменения произошли в исходной локализации опухоли в сторону резкого увеличения рака верхнего отдела, передней стенки и большой кривизны желудка с соответствующим резким уменьшением дистального рака желудка [4, 5, 6, 7, 8].

Особенностями диффузного рака желудка является внутристеночный эндофитный, а не экзофитный типа роста, иногда с буквально мизерными проявлениями на поверхности слизистой оболочки, что затрудняет его выявление с помощью эндоскопии даже в относительно ранней стадии развития опухолевого процесса [9].

Эти изменения требуют новых диагностических подходов рака желудка.

Поэтому в его диагностике первостепенную роль должны занимать рентгенологические методы исследования с двойным контрастированием [10].

Вместе с тем традиционное рентгенологическое исследование желудка, необходимо применять наиболее разумно и эффективно с учетом его составных частей так же как и большой арсенал современных методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) [11].

Для этого необходимо во-первых, создание полипозиционных оптимальных проекций; во-вторых, использование рентгенотелевидения с получением качественного изображения патологии в условиях двойного контрастирования с достаточным количеством снимков, с применением тугого наполнения, дозированной компрессии и других традиционных методов лучевой диагностики [11,13].

Алгоритм лучевой диагностики диффузного рака желудка:

1. Исследование начинается с обзорного кратковременного просвечивания грудной и брюшной полости;

2. После первых глотков контрастной смеси оценка состояния пищевода при тугом заполнении и в фазу пневморельефа в передней прямой и правой косой проекциях;

3. Исследование желудка в вертикальном положении;

4. При тугом заполнении желудка контрастной смесью изучают форму, размеры положение и оценивают контуры малой и большой кривизны желудка, передней и задней стенок антрального отдела и тела желудка в прямой с поворотом на 10-15 градусов и левой боковой проекциях на фоне естественного содержания газа;

5. Пациент принимает газообразующую смесь, запивая их небольшим количеством контрастного вещества.

6. Изображение при горизонтальном положении пациента фиксируют в следующих проекциях: - в задней левой косой проекции для оценки дистальной трети пищевода, пищеводно-желудочного перехода, верхнего отдела желудка при двойном контрастировании, дистальной трети желудка и луковицы 12 перстной кишки при ее тугом наполнении; - в передней прямой при двойном контрастирования оценивается толщина стенки тела желудка, а контуры верхнего отдела при тугом наполнении; - в передней правой косой проекции создаются условия для изучения стенки дистальной половины желудка, луковицы 12 перстной кишки в фазу двойного контрастирования, а так же имеется возможность детализировать контуры свода желудка при тугом наполнении.

Примечание: При проведении исследования по указанному алгоритму каждый из отделов желудка визуализируется как при тугом наполнении контрастным веществом, так и при двойном контрастировании. Эффективному выполнению программы способствует прием высококачественной взвеси контрастирующего вещества (сульфата бария) и газообразующей смеси.

После проведения рентгенологического исследования вторым основным методом исследования является прицельная фиброгастроскопия с биопсией. С учетом данных рентгенологического исследования потенциал эндоскопии вырастает многократно.

Появление новых методико-семиотических технологий, таких как УЗИ, КТ, МРТ для диагностики ранней стадии диффузного ракам желудка обаготили традиционную рентгенологию.

Применение современной техники цифровых технологий в первую очередь позволило снизить лучевую нагрузку на пациента [Портной Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии гастроэнтероонкологии. М. 2001; Портной Л.М. Рак желудка - лучевая диагностика. М. 1999; Михайлов М.К., Тухбатуллин М.Г. Комплексная лучевая диагностика новообразований желудка. Казань, 2001; Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г. и др. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. М.2003, С. 54-56].

Таким образом, при использовании всех методов традиционной рентгенодиагностики нельзя их рассматривать: по принципу «от простого к сложному»; не следует их считать своеобразной диагностической необходимостью; каждый из этих методов исследования имеет свои точки приложения; каждый из методов сохраняет свои ранее изученные возможности в диагностики рака желудка; применение каждого метода требует индивидуального подхода в каждой конкретной ситуации, с точки зрения, как информативности, так и конкретных экономических условий.

Литература:

1. Пасечников В.Д., Чуков С.З. Предраковые изменения желудка и возможности эрадикационной терапии в профилактике H.pylori-ассоциированного рака желудка//Рос. журнал гастроэнтерологии. 2006. - №. 3. - С. 52-57.;

2. Портной, JI.M., Вятчанин О.В. Современная роль лучевой диагностики рака желудка//Вестник Российской АМН. -2005.-№6. -С. 12-18.;

3. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство для врачей: В 2т. / Под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смолянинкова. -М.: Медицина, 1993. Том 2. - С.16-42.;

4. Бабак О.А., Протас Ю.В. Хронический атрофический гастрит точка отсчета начала канцерогенеза//Современная гастроэнтерология. - 2005. - № 5. - С. 9-14.;

5. Пасечников В.Д., Чуков С.З. Эпидемиология рака желудка//Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - № 3. — С. 18-26.;

6. Портной, JI.M., Казанцева И.А. Современный подход к диагностике рака желудка//Рос. журнал гастроэнтерологии. 1997. -№4.-С. 16-22.;

7. Роккас Ф. Инфекция Н. pylori как фактор риска рака желудка: современные доказательства//Рос. журнал гастроэнтерологии. 2002. - № 3. - С. 66-70.;

8. Портной JI.M., Ивашкин В.Т., Казанцева И.А. и др. Современная лучевая диагностика рака желудка//Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2003. - № 3. — С. 2243;

9. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжелло Э.А. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка.- Москва, 2002.-256 с.;

10. Портной Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии гастроэнтероонкологии.- Москва.:Видар, 2001.-224с.;

11. Харнас С.С., Левкин В.В., Мусаев Г.Х. Рак желудка (клиника, диагностика, лечение)//Москва, 2006.-84с.;

12. Портной Л., Вятчанин О. Лучевая диагностика «современного» рака желудка//Медицинская газета (электронная версия), № 44 - 10 июня 2005 г.