Нарушения слуховой и вестибулярной функции у больных с травмами головы и ударно-волновой и механической природы и их коррекция.

Нирша Л.В - Врач отоларинголог учреждения «Амбулаторный центр»

Павагина О. В. - Заведующая рентгенологического отделения

учреждения «Амбулаторный центр»

Казахстан. г. Усть - Каменогорск.

Закрытые повреждения черепа и головного мозга является одной из наиболее известных, распространенных и тяжелых видов травм. Сложное и тонкое строение различных анализаторов обуславливает возникновение в них патологических сдвигов в ответ на внешние раздражители (воздействия – травматические ) нередко приводя к выраженным и стойким нарушения слуха , вестибулярной функции, обоняния , вкуса , повреждению мягких тканей головы и т д .Долгие годы легкая черепно-мозговая травма (ЧМТ) оставалась в тени более драматично протекающей тяжелой ЧМТ.

Постравматические расстройства такие как стойкое снижение слуха , шум в ушах, головокружение, головная боль превращают легкую ЧМТ в скрытую эпидемию требующие своевременной диагностики и лечения. С физической точки зрения повреждающим фактором при закрытых травмах головы я-я кинетическая энергия, которая имеет механическую или ударно волновую природу (Взрыв обладает многофакторным действием: повышение барометрического давления во фронте ударной волны, интенсивный импульсный шум, мощная вибрация). Расстройства слуховые и вестибулярные рассматривались ранее отдельно от травм.

С этой целью нами было проведено обследование с 2007 по 2010 г 60 человек с травмами головы ударно волновой и механической природы. Среди них 10 женщин и 50 мужчин в возрасте от 17 до 62 лет, давность заболевания от 1 до 14 дней. Все пациенты были разделены на 2 группы. 1-я группа с травмой головы ударно волновой природы: из них минно-взрывной 6 человек и 14 пациентов с акустической травмой. Это сотрудники Шахты Иртышский рудник 10 человек, ТМК 3 чел, , АЗС 4 чел, Подростки пиротехника 6 чел.

2-я группа пациентов больные с механической травмой головы различной локализации степени тяжести 30 человек и 10 человек с травмой лицевого скелета.

Всем больным проводилось общеклиническое обследование и отоневрологическое с использованием аудиологических и вестибулярных тестов на базе приемного покоя 1-я гор больница, оториноларингологического отделения, нейрохирургического отделения и оториноларингологического отделения Учреждения Амбулаторный центр. Анализ результатов проведенных исследований позволил выявить слуховые и вестибулярные расстройства у большинства больных.

Жалобы на снижение слуха преимущественно отмечено у 70%. Использование тональной пороговой аудиометрии в обычном диапазоне частот у 70%, и в расширенном диапазоне частот диагнозцированно снижение слуха с одной или с двух сторон у 30%. Аудиометрически выявлены изменения как по звукопроводящему так и по звуковоспринимающему типу.

Субъективные проявления вестибулярной дисфункции – головокружение , шаткость походки отметили 57% пациентов. При проведении вращательных и калорических тестов объективные признаки вестибулярной дисфункции 89% пациентов. Анализ результатов комплексного аудиологического и вестибулометрического исследований свидетельствовало о присутствии как периферического так и центрального уровня поражения слухового и вестибулярного анализаторов и с поражением на уровне ствола головного мозга и задней черепной ямки. Во всех 4-х группах. Это объясняется тем, что при ударно - волновом и механическом воздействии вследствие передачи костям черепа кинетической энергии формируется гидродинамический удар, действующий на структуры голоного мозга и внутреннего уха (прямо и опосредовано). (cм Рисунок 1-4)

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Рисунок 4

В патогенезе легкой ЧМТ можно выделить 4-е звена:

1.дисфункция.

2.дисциркуляция

3.дистрофия

4.атрофия

Все это приводит к острой гидроцефалии, отеку головного мозга и к изменениям в центральных отделах слухового и вестибулярного анализаторов. Поскольку сосуды ушного лабиринта входят в единую систему сосудов головного мозга, а сам ушной лабиринт может быть отождествлен с маленьким черепом в нем происходят те же патологические изменения, что и в головном мозге. Меняется внутренний состав пере и эндолимфы, меняется электролитный баланс и возникает гидропс лабиринта. Нарушение трофики рецепторного аппарата улитки приводят к микрокровоизлияниям в структурах внутреннего уха.

Дисфункция и дисциркуляция протекают очень быстро. А дистрофия и атрофия медленно и прогрессивно являясь органическими не обратимыми приводят к посттравматической энцефалопатии

Вывод: единый лечебно диагностический алгоритм ведения больных с обязательным проведением тонально пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот и адекватной терапии направленной на коррекцию основных звеньев патогенеза выявленных нарушений. Оптимальными препаратами, коррегирующими патогенетические механизмы, лежащие в основе поражения слухового и вестибулярного анализаторов при травмах головы, являются Танокан, Гинкор форт, Вобилон. Благодаря своим составляющим эти препараты оказывают влияние на мозговой и периферический кровоток с нормализацией реологических показателей крови и вазорегуляцией, нормализует проницаемость сосудистой стенки, уменьшает тканевой отек и воспаление на венозное кровообращение головного мозга и отток крови из полости черепа. Использование препаратов для лечения больных с травмами головы в условиях стационара и амбулаторно: Танакан по 1 таб х3 раза внутрь или 3 мл( 40 мг ) в течении 3-х мес. или Вобилон по 1 таб 3 раза 3 мес. Контрольные исследования обследуемых после приема Вобилона 89% показали нормализацию, снижение или стабилизацию слуховых порогов, положительную динамику вестибулярной функции.

Литература:

1. В.Т, Пальчун , А.И. Крюков Оториноларингология М 2001 г ; 110-158 .

2. Вестник Оториноларингологии 5. 2008 г М ; 18-23.

3. О.К. Федорова- Патякина Восстановление слуха М 1974 г .