Милова Н.В, Колесникова Н.В, Дука Н.Н, Волчкова Н.П

КУ «Днепропетровская ГКБ №9»ДОС»

Практический опыт лабораторного исследования спермы

Согласно статистике, каждая десятая супружеская пара оказывается бесплодной. В настоящее время многими исследователями доказано, что 40% и более бесплодных браков связано с нарушением сперматогенеза у мужчин. В последние годы наблюдается ухудшение количественных и качественных показателей спермограммы у практически здоровых мужчин (Гринченко и др.1998г; Тиктинский 1990г). Среднее количество сперматозоидов в эякуляте здорового мужчины за последние 50 лет сократилось вдвое, средний объем эякулята уменьшился на одну треть (Брагина 2002 год). Поэтому исследование репродуктивной функции мужчины – актуальная задача.

Одним из наиболее информативных, быстрых и недорогих методов исследования репродуктивных функций мужчины является спермограмма. Это исследование включает ряд параметров: количество эякулята, концентрация сперматозоидов, подвижность, морфология, вязкость и ряд др.

Нормативным значением какого либо показателя спермограммы считают такое значение, при котором можно дать позитивный прогноз фертильности.

Консистенция (время разжижения) норма 15-60 минут. Вязкая консистенция спермы способствует нарушению подвижности сперматозоидов, которые либо не двигаются, либо быстро теряют подвижность.

В 1992 году проанализировав публикации, начиная с 1930 года, относительно количества спермы, было отмечено, что средний объем эякулята имеет тенденцию к уменьшению с 3,4 мл в 1940 году до 2,75мл в 1990 году. Нормальный объем в настоящее время принят 2-6 мл.

Гипоспермия (объем ниже 2 мл) наблюдается при: а) снижении секреции предстательной железы или семенных пузырьков; б) отсутствия или спайки семявыводных протоков; в) атрофия яичек; г) дефицит гонадотропных гормонов; д) функциональные расстройства (ретроградная эякуляция).

Гиперспермия (ее причины не изучены), но при ней наблюдается уменьшение относительного количества сперматозоидов в эякуляте за счет разведения.

Вязкость определяют через 1 час после получения эякулята. В норме длина нити растяжения спермы - не более 2 см. При повышении вязкости возможны ошибки в оценке подвижности, концентрации сперматозоидов и наличии антиспермальных антител. Вязкость снижает подвижность сперматозоидов. В последние годы отмечают связь повышения вязкости с инфекцией половых желез урогенитального тракта.

Агглютинация – ее наличие позволяет допустить наличие иммунологического фактора бесплодия.

Подвижность сперматозоидов (кинезисграмма).

Исследование подвижности является одним из наиболее важных показателей фертильных качеств сперматозоидов, поскольку часто оно на прямую зависит от морфологической зрелости, функциональных резервов, отсутствия влияния аутоантител, инфекционных агентов, вязкости эякулята.

Подвижность сперматозоидов классифицируется по четырем категориям:

«а» - быстрое поступательное движение

«в» - медленное поступательное движение

«с» - нет поступательного движения (колебательные, маятникообразные, манежные движения).

«d» - неподвижные сперматозоиды.

Подвижность сперматозоидов зависит от поры года и суток. Есть данные, что весной подвижность снижается (сезонные колебания). Во второй половине дня подвижность увеличивается (суточные колебания).

Могут быть и иммунологические факторы снижения подвижности и экзогенные факторы.

За последнее десятилетие показатель подвижности изменился. В 1970 – 1980 годах показатель нормальной подвижности (категория «а»+ «в») составлял 60-70%, а в 2001 году по данным ряда авторов снизился до 30%. По данным ВОЗ количество активноподвижных сперматозоидов на данный момент должен быть не ниже 50%. В каждой географической зоне эти показатели могут быть своими. Так, в России за период с 1996 по 2001 год эти показатели в среднем составили 40% (Брагина Е.Е, Абдумалиев Р. А 2002г).

Снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) по данным ВОЗ фиксируется когда категория «а»+ «в» будет ниже 50%. По данным ряда авторов (Лунева Г.Г, Липкан Г.М и др.2010год) этот показатель еще ниже – 40%. Они интерпретируют подвижность сперматозоидов 30% < «а» + «в» < 40 как слабовыраженную астенозооспермию (I – степень) и считают, что она наблюдается у половины пациентов с нарушением фертильности.

Количество сперматозоидов в 1мл эякулята у здорового мужчины по данным ВОЗ должно быть не менее 40мл.

Существует транзиторная и старческая олигозооспермия (количество сперматозоидов ниже 20млн/мл), также имеет место физиологическое колебание количества сперматозоидов у одного и того же человека (эмоциональное и физическое состояние). Причин олигозооспермии и аспермии много как физиологического, так и иммунного и эндокринного характера.

До 1950 г за норму принимали 80 млн. сперматозоидов в 1мл, до 1982г эта норма была 60млн/мл, а с 1982 года международный андрологический клуб принял концентрацию 40млн/ мл. (Sohirren, 1982г), как норму.

Согласно инструкции ВОЗ (WHO, 1987г) и до настоящего времени концентрация 20 млн. в мл является нормой.

В настоящее время наблюдается снижение концентрации сперматозоидов у мужчин всего мира. Исследование спермы фертильных доноров показали снижение концентрации сперматозоидов с 1938г по 1990г от 113 до 66 млн в мл. По данным Парижского банка спермы в среднем концентрация спермы падает на 2,6% в год. Этот показатель зависит от влияния экзогенных факторов (экологическое состояние, степень урбанизации и др.).

С олигозооспермией и астенозооспермией часто сочетается тератозооспермия.

Тератозооспермия – увеличение количества патологических форм сперматозоидов выше референтных значений. Выраженная тератозооспермия резко снижает шансы оплодотворения и увеличивает вероятность пороков развития у плода, если оплодотворение произошло. Количество нормальных форм в эякуляте, принимаемое за референтное значение, в разных источниках существенно разнится – от 30 до 87%. Большинство авторов считают, что морфологически нормальных форм должно быть не менее 70% от общего числа сперматозоидов (Лунева Г.Г, Липкан Г.М и др.2010год). Согласно инструкции ВОЗ фертильным является эякулят, в котором морфологически нормальных сперматозоидов не менее 30%.

Нашей лабораторией была проведена работа по анализу мужского бесплодия. За последние три года в нашу женскую консультацию по поводу отсутствия беременности, при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции обратились 376 женщин. При обследовании их мужей нормальную спермограмму ( по критериям ВОЗ, на которые ссылается приказ №330 от 18.06.2007 года МОЗ Украины) имели 227 пациентов, что соответствует 60% обследуемых. Снижение плодовитости спермы по разным показателям было выявлено в 149 случаях, что составило 40% от обратившихся. Данные наших исследований приведены в таблице.

Вид параметра спермограммы	Количество патологических исследований	Процент от всех исследований
Астенозооспермия	94	25%
Олигозооспермия	48	13%
Тератозооспермия	46	12%
Азооспермия	8	2%
Гипоспермия	35	9%
Полиспермия	5	1%
Повышенная вязкость	48	13%
Агглютинация	12	3%

Олиго- и астеноспермия в сочетании была обнаружена в 31 случае (8%).

Повышенная вязкость часто сочеталась с астенозооспермией и тератозооспермией.

Гипоспермия и полиспермия часто ассоциировалась с азооспермией, олигозооспермией и тератозооспермией.

В 13 случаях – 3% от всех исследований, наблюдалась агглютинация различной степени, что дает основание предположить наличие иммунной патологии (влияние аутоантител).

Средний объем эякулята по нашим данным составил 4,1 мл, что выше литературных данных приведенных ранее ( 2,75 мл).

Если оценить, доставленный в нашу лабораторию, материал по украинскими стандартами 10 летней давности и современным нормам, то патологической спермы будет на 26% больше. Снижение патологических критериев обусловлено ухудшением количественных и качественных показателей спермограммы у практически здоровых мужчин и применением новых технологий для искусственного оплодотворения женщин.

Таким образом, исходя из наших исследований, можно сделать следующие выводы:

1.Снижение плодовитости спермы по различным показателям спермограммы в нашей женской консультации составляет 40%, что совпадает с данными ряда современных исследователей (30 – 60%).

2. Наибольший процент патологии в спермограмме приходится на показатель подвижности (25%).

3. Одной из причин астенозооспермии может быть повышенная вязкость. В наших исследованиях она была диагностирована у 13% супружеских пар.

4. Корреляции между возрастом и качеством спермы не наблюдается

Литература:

1. Дослідження еякуляту в діагностиці чоловічого непліддя. Луньова Г.Г, Ліпкан Г.М, Завадська О.П, Федорова Т.Т, Олійник О.А, Погоріла Л.І. Навчально-методичний посібник для лікарів. Київ, 2010 рік

2. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью. 4-изд. М.: Мед Пресс, 2001.

3. Лабораторная диагностика мужского бесплодия. Долгов В.В., Луговская С.А., Фанченко Н.Д., Миронова И.И., Назарова Е.К., Ракова Н.Г., Раков С.С., Селиванов Т.О., Щелоков А.М. М.-Тверь: ООО Издательство «Триада», 2006.-145 с., 199 ил.

4. Лабораторные методы обследования мужчин с нарушением репродуктивной функции. Липатова Н.А. кандидат медицинских наук ЗАО «Лаборатории ЦИР» г. Москва

5. Миронова И.И., Романова Л .А., Долгов В.В. Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, эякулят. - М.-Тверь: ООО «Издательство „Триада"», 2005. 206 с.

6. Руководство по клинической лабораторной диагностике. Т.1-2/под ред. М.А. Базарновой. А.И. Воробьева. К.: Вища школа, 1991. - 615 с.

7. Береговая Е.Г. Лабораторная диагностика заболеваний, передаваемых половым путем (обзорная лекция). - Запорожье, 1999. - 27 с.

8. Береговая Е.Г., Кривохацкая Ю.А. Лабораторное исследование эякулята и секрета предстательной железы и его клинико-диагностическое значение (учебно- методическое пособие, издание 2-е, переработанное). - Запорожье, 2008. - 44с.