Алексеев В.А., Вартанян Ф.Е., Борисов К.Н., Касаткина Н.С.

(Российская медицинская академия последипломного образования)

Угрозы системам здравоохранения в странах ЕС и в современной России.

В июне 2006 года Совет ЕС принял и опубликовал «Заявление относительно общих ценностей и принципов» построения систем здравоохранения в странах региона. Исключительно важный документ обобщает сложившуюся практику организации медицинской помощи в странах Европейского Союза, провозгласив четыре основных ценности, которыми рекомендуется руководствоваться странам в ходе продолжающегося динамического процесса оптимизации систем здравоохранения. Среди этих ценностей названы следующие:

· Полный охват населения медицинской помощью;

· Солидарность в финансировании здравоохранения;

· Равенство доступа к медицинским услугам;

· Высокое качество медицинского обслуживания.

Главным обстоятельством, послужившим причиной необходимости чёткой формулировки вышеозначенных ценностей и принципов организации медицинской помощи, послужила угроза применения правил внутреннего рынка ЕС к государственному здравоохранению. В случае распространения правил рыночных отношений на здравоохранение оно способно утратить все преимущества, которые несёт государственная система организации медицинской помощи.

Одновременно в странах продолжается процесс постарения населения, что обусловлено увеличением средней продолжительности жизни. Это сопровождается ростом удельного веса пожилых и соответствующим снижением доли лиц трудоспособного возраста. В этой связи их вклад в финансирование здравоохранения становится заметно меньше, а способность здравоохранения удовлетворять растущим потребностям населения сокращается. В большинстве стран Европы потребности эти растут, ибо возрастает доля пожилого населения, нуждающегося во всё больших объёмах медицинской помощи.

Сама медицинская наука и практика тоже не стоят на месте, а достаточно интенсивно развиваются. Осваиваются новые медицинские технологии, обеспечивающие высокое качество и результативность медицинской помощи. При всех, несомненно, положительных аспектах данного явления, одновременно существенно возрастает стоимость медицинских услуг.

Оба упомянутых фактора создают кризисную ситуацию в вопросах финансирования здравоохранения, потребность в больших объёмах которого проявляет тенденцию к постоянному росту.

Добиться устойчивого финансирования здравоохранения, не нарушая ценностей сформулированных выше, становится всё более трудной задачей. Очевидно, что принимаемые в этой связи решения не должны сопровождаться ослаблением функции социальной защиты для населения, которую несёт здравоохранение. Какие же решения всех этих назревающих проблем возможны и что подсказывает практика стран?- Есть целый ряд соображений, которые нуждаются в анализе и будут нами рассмотрены далее.

Сложившаяся практика свидетельствует о том, что государственные расходы на здравоохранение, во-первых, зависят от экономической устойчивости в стране и, во–вторых, от того, какими приоритетами руководствуется Правительство, распределяя доходы Валового Внутреннего продукта (ВВП). Вполне естественно, что при решении данного вопроса удельный вес средств, выделяемых на поддержку государственного здравоохранения, будет зависеть от складывающихся в стране возможностей. Экономическая устойчивость здравоохранения достигается при условии постоянного роста доли ВВП на этот вид деятельности, но это возможно лишь тогда, когда прогнозируется постоянный рост ВВП на перспективу. В этом случае рост расходов на здравоохранение не угрожает финансовой устойчивости другим не менее важным, по мнению Правительства, областям экономики. Существует точка зрения, что в странах ЕС в обозримом будущем проявляется именно такая тенденция. Насколько это имеет отношение к современной России – вопрос, уверенного ответа на который пока никто из непредвзято мыслящих экономистов дать не в состоянии.

Следует также иметь ввиду, что приоритеты, которыми обычно руководствуется Правительство определяются той политической системой, которая насаждается в стране. В условиях рыночной ориентации страны здравоохранение редко становится высоко приоритетной областью и его финансирование остаётся в пределах, признаваемых приемлемыми.

Очень важным критерием, характеризующим развитие здравоохранения, является показатель его фискальной устойчивости. Он свидетельствует о том, достаточно ли средств, выделяемых государством, на то, чтобы покрыть расходы на предоставляемую медицинскую помощь в условиях сложившейся практики.

Рассматривая данный аспект финансирования здравоохранения, следует принят во внимание три возможных варианта решения в случаях его фискальной неустойчивости:

· Увеличение финансирования до уровня, обеспечивающего систему здравоохранения выполнять взятые на себя обязательства;

· Снижение обязательств здравоохранения перед населением до уровня соответствующего возможностям оплаты предоставляемых услуг;

· Более рациональное использование выделенных средств на оказание услуг здравоохранения.

В каждом случае, когда приходится решать проблему фискальной неустойчивости здравоохранения, наиболее приемлемы решения не нарушающие интересов населения, показанных в представленных выше ценностях здравоохранения.

Попытки реализовать первый вариант поименованных выше решений в мировой практике встречаются не слишком часто, но в каждом случае это приносит неизменно положительный результат, проявляющийся позитивными сдвигами в системе охраны здоровья граждан. Они редко поражают масштабами, но всегда вселяют гражданам и прогрессивной части медицинской общественности надежду на благое будущее.

Государство изыскивает дополнительные средства финансирования в форме грантов, фондов и прочих разновидностей дотаций. Данное решение, как уже замечено выше, может иметь положительный эффект при условии, что в стране поставлены надёжные преграды для коррупции. Иначе, как это и происходит в современной России, значительная часть этих средств будет просто разворована. А Правительству ничего не останется, как, пользуясь лживой статистикой, утверждать, что сделанные дополнительные вливания средств в здравоохранение, дали какие-то положительные результаты. С этим мы то и дело встречаемся в нашей отечественной практике государственного финансирования и не только в сфере здравоохранения. Это, безусловно, не внушает гражданам сколько-нибудь ободряющих надежд

на благоприятные перспективы в области медицинского обслуживания. Тем более, что все эти дотации лишь временные меры, отнюдь не гарантирующие стабильных результатов.

Международная практика в этом вопросе свидетельствует о том, что подобное решение может иметь более стабильный и надёжный эффект, если к этому подключится общественность и бизнес. В Советское время финансирование здравоохранения в России было на таком же как сейчас уровне. Однако здравоохранение развивалось и медицинская помощь реально удовлетворяла принципам доступности, научности и клинической эффективности на уровне каждого гражданина страны. Это достигалось тем, что директора промышленных предприятий, совхозов, колхозов и других государственных предприятий находили средства для дополнительного финансирования медицинских учреждений. На всех промышленных предприятиях имелось хорошо организованное, глубоко эшелонированное медицинское обслуживание работающих граждан и членов их семей. В каждом селе имелся либо фельдшерско-акушерский пункт, либо сестринский пункт, где оказывалась бесплатно первичная медицинская помощь. Медицинская помощь населению обеспечивалась за счёт того, что в этом деле принимало участие вся общественность страны. Это стало невозможным в условиях того общественно-политического устройства, которое навязано стране, где алчный бизнес диктует свои звериные правила, в которых нет места общественной заботе о простом человеке.

Решение, основанное на сокращении обязательств по обеспечению бесплатной медицинской помощи не может быть эффективным не только с точки зрения большинства населения, но и с позиций прогрессивно настроенной медицинской общественности. Однако такая мера находит себе место в практике. Это особенно ярко проявилось в странах СНГ, где после развала Советского Союза уровень доступности и квалифицированности медицинской помощи резко снизился. К сожалению, эта тенденция всё более отчётливо прослеживается и в современной России, не смотря на довольно ещё сильное сопротивление общества этим негативным тенденциям.

Сведения об авторах:

Авторский коллектив представлен сотрудниками кафедры международного здравоохранения Российской медицинской академии последипломного образования:

- Алексеев Вячеслав Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель высшего образования Российской Федерации;

- Вартанян Феликс Енокович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ;

- Борисов Константин Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент;

- Касаткина Наталья Станиславовна, кандидат медицинских наук, старший преподаватель.