Медицина /7. Клиническая медицина

Радомская Е.Ю.

Луганский областной клинический онкологический диспансер, Украина

Особенности нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке желудка в патогенезе резидуальных полипов желудка

Актуальность темы. В последнее время все больше появляется работ, свидетельствующих о большом значении микроциркуляторных нарушений в патогенезе хронического гастрита, язвенной болезни, эрозивных поражений, полипоза гастродуоденальной зоны [Н.Е.Черниховская, 2006]. Микроциркуляторные нарушения при хроническом гастрите и эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной зоны диагностировались многими авторами, с помощью различных методик, причем, всегда выявлялись нарушения микроциркуляции той или иной степени выраженности [Н.П. Дмитренко, 2008].

Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) является сравнительно новым методом исследования микроциркуляции, позволяющим не только оценить общий уровень периферической перфузии, но и выявить особенности состояния и регуляции кровотока в микроциркуляторном русле, что особенно важно при дифференцированном подборе терапии [Н.П. Дмитренко, 2008]. Метод неинвазивен, мобилен, позволяет уточнить стадии ишемии и компенсаторные возможности [А.И. Курпаткин, 2005].

По данным большинства исследователей, полипы желудка появляются на фоне гастритических изменений слизистой оболочки желудка, который носит характер либо гипертрофического, либо атрофически - гипертрофического, и поэтому, изучение нарушений микроциркуляции заслуживает самого пристального внимания.

Цель работы. Изучить особенности нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке желудка в патогенезе резидуальных полипов желудка.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 27 пациентов с резидуальными полипами желудка (основная группы), наблюдавшихся в эндоскопическом отделении Луганского областного клинического онкологического диспансера (ЛОКОД) в период с 2005 г. по 2011 г. Средний возраст пациентов составил 44,9±1,5 года. Из 27 пациентов, женщин было 16, мужчин – 11. В контрольную группу вошли 20 практически здоровых лиц, которые проходили ежегодный медицинский осмотр. Все пациенты контрольной группы на момент осмотра не имели жалоб и не состояли на диспансерном учете.

Оценку состояния микроциркуляции проводили методом ЛДФ с использованием аппарата «Transonic systems Inc.» по методике А.И. Курпаткина. Использовался полостной датчик (световод), который вводили через биопсийный канал видеогастроскопа в просвет желудка. Датчик посредством эндоскопа без дополнительного давления точечно подводился к конкретным отделам слизистой оболочки. Для всех больных выбраны стандартные точки для оценки состояния микроциркуляции: антральный отдел – 2 точки, в области вершины резидуального полипа – 1 точка, в 10 мм от основания резидуального полипа – 1 точка, в области вершины полипа – 1 точка, в 10 мм от основания полипа – 1 точка.

Исследование проводилось в утренние часы (в 10 часов утра), натощак, в тихом помещении при температуре 25 градусов С. Перед исследованием исключалось курение в течении 2-х часов и прием вазоактивных препаратов в течении 12 часов. Перед проведением исследования больной находился в положении лежа в течении 10 минут. Время записи на каждой точке составило 2 минуты.

Запись и обработка полученных результатов осуществлялась на компьютере с помощью программного обеспечения LDF-Win. Программным обеспечением (режим ЛДФ) производилось вычисление: среднего значения (М) параметра микроциркуляции (ПМ), его среднеквадратичного отклонения (СКО - σ) и коэффициента вариации (К_ν). В структуре режима АЧС (амплитудно-частотного спектра колебаний кровотока) количественно фиксировался только индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ), который является интегральной характеристикой соотношения механизмов активной и пассивной модуляции кровотока.

Анализ полученных результатов. При изучении микроциркуляторных нарушений в антральном отделе желудка у больных с резидуальными полипами (n=27), отмечены более выраженные расстройства микроциркуляции. Все параметры тканевой перфузии у пациентов основной группы, были достоверно ниже контрольных значений (таблица 1).

Таблица 1. Показатели тканевой перфузии в антральном отделе желудка у больных с резидуальными полипами желудка

Показатели	Контрольная группа (n=20)	Основная группа (n=27)
М (ПМ), п.е.	5,9±0,08	2,8±0,34* **
СКО, п.е.	0,58±0,05	0,19±0,04*
Кν, %	9,8±0,4	6,8±0,9* **
ИЭМ	2,2±0,19	0,87±0,06* **

Примечание: * - достоверность отличия от величины в КГ (p<0,05); ** - достоверность отличия от величины в группе прочими вариантами течения.

Выводы. Анализируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что резидуальные полипы сопровождаются выраженными нарушениями микроциркуляции в слизистой оболочке антрального отдела желудка. В области верхушки резидуальных полипов отмечены крайне низкие показатели тканевой перфузии, свидетельствующие о резком снижении кровотока в капиллярном звене и повышенной агрегацией тромбоцитов, что создает условия для хронической гипоксии слизистой оболочки желудка.