Кардаш Н.А., Яцкевич В.К., Лось Т.Г.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

рак легкОГО И ЕГО КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.

Введение

Актуальность. Рак легкого во многих странах представляет одну из самых актуальных проблем онкологии. Он является наиболее частой злокачественной опухолью и основной причиной смерти. По данным Международного агентства по изучению рака в мире ежегодно диагностируется более одного миллиона случаев рака легких, что составляет более 12% от числа всех выявленных онкологических заболеваний. Результаты лечения рака легкого во всем мире признаются неудовлетворительными, одногодичная летальность достигает 60-70 %. А пятилетняя выживаемость в большинстве стран не превышает 7-10 %. Всего 13-15 % больных выявляются в локальных стадиях, при которых возможно радикальное хирургическое лечение с реальной перспективой длительного выживания [1,2].

Материалы и методы исследования.

Протоколы вскрытий УЗ «Гродненское областное патологоанатомическое бюро» больных, умерших от рака легкого за 2008 - 2012 годы в г. Гродно и Гродненской области.

Результаты исследования.

Всего за 5 лет в УЗ «ГОПАБ» было проведено 16465 вскрытий, из них 6865 случаев смерти в г. Гродно, 9600 - Гродненской области. При этом количество умерших от рака легкого составило 140 (2,04%) наблюдений по городу и 165 (1,72%) – области, в целом 305 случаев. В 261 (85,57%) наблюдениях были мужчины и 44 (14,43%) – женщины. Средний возраст умерших составил 61,5 лет.

В зависимости от локализации в 207 (67,87%) случаях выявлен центральный рак, 63 (20,66%) – периферический, 35 (11,47%) – массивный. Среди макроскопических форм рака легкого в 233 (76,39%) наблюдениях был узловатый, 66 (21,64%) – узловато-разветвленный и 6 (1,97%) – разветвленный. В 173 (56,72%) случаях опухоль поражала правое легкое, 122 (40,0%) - левое, 10 (3,28%) – оба легких. При микроскопическом исследовании плоскоклеточный рак выявлен в 161 (52,79%) наблюдении, из них с ороговением - 26, без ороговения – 135; аденокарцинома – 52 (17,05%); железисто-плоскоклеточный – 9 (2,95%); недифференцированный – 83 (27,21%), из них мелкоклеточный – 67, крупноклеточный – 16.

В 101 (33,11%) случае рак легкого развился на фоне хронического бронхита. В 258 (84,59%) наблюдениях были выявлены метастазы. Наиболее часто лимфогенные метастазы отмечены в бифуркационные лимфатические узлы -109 (35,74%) случаев; паратрахеальные – 80 (26,23%); перибронхиальные – 99 (32,46%). Гематогенные метастазы чаще всего в печень – в 98 наблюдениях, надпочечники – 49, головной мозг – 29, почки – 29. Прорастание опухоли в плевру выявлено в 30 случаях, средостение – 29, перикард – 15. Причинами смерти больных явились кахексия – 98 (32%) наблюдений, выраженная интоксикация – 131 (43%), легочно-сердечная недостаточность – 122 (40%), присоединившаяся гнойная бронхопневмония – 105 (34%). В 41 случае причиной смерти больных стало легочное кровотечение, обусловленное выраженными некрозами опухоли и аррозией сосудов. При анализе протоколов вскрытий в 13 (4,26%) наблюдениях было выявлено расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. По городу 6 случаев, а именно с хронической обструктивной болезнью легких, острой коронарной недостаточностью, хронической ишемической болезнью сердца, ишемическим инфарктом головного мозга, раком кишечника с метастазами и раком печени с метастазами. По области 7 наблюдений, а именно с раком печени с метастазами, хронической ишемической болезнью сердца, внегоспитальной пневмонией, туберкулезом легкого, хронической спаечной болезнью брюшной полости, хроническим бронхитом и острым перикардитом.

Выводы.

Согласно секционным данным рак легкого чаще встречается у жителей города, наиболее часто поражает лиц мужского пола (соотношение по полу 6:1). Несмотря на доступность выявления, в два раза чаще выявлен центральный рак, больные поступают с запущенными формами и метастазами.

Литература:

1. Трахтенберг, А. Х. Клиническая онкопульмонология / А. Х. Трахтенберг, В. И. Чиссов. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 600 с.

2. Ганцев, Ш. X. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов / Ш. Х. Ганцев. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 488 с.