Медицина. Педиатрия.

К. мед. н. Гаврелюк С. В.

Луганский национальный университет имени Тараса Шевченко. Украина

Исследование эндотелийзависимой дилатации периферических сосудов у детей подросткового возраста в зависимости от функционального состояния вегетативной нервной системы.

Система кровообращения является ключевой в реализации адаптации организма к факторам внешней и внутренней среды [9]. Наиболее чувствительны к воздействию различных стрессорных факторов дети подросткового возраста, поскольку именно в этом возрастном периоде происходит активная перестройка нервно-регуляторных механизмов, обеспечивающих адекватные адаптивные реакции организма [4, 7].

Многочисленными исследованиями, проводимыми на популяционном уровне в 60-70 г.г. ХХ века доказано влияние пола и конституции на состояние сосудистой стенки [5].

В последнее десятилетие особый интерес ученых привлекает вопрос изучения влияния вегетативной регуляции на функцию эндотелия у подростков [1, 3, 6]. Однако, до настоящего времени остаются не изученными вопросы формирования вегетативной нервной системы в подростковом возрасте и ее влияния на адаптацию сердечно-сосудистой системы в этот период.

Целью исследования явилось изучение состояния сосудов при помощи оценки эндотелийзависимой дилатации в зависимости функционального состояния вегетативной нервной системы у детей подросткового возраста, постоянно проживающих в г. Луганске, для проведения анализа возрастных и половых особенностей их формирования.

В период с 2012 по 2013 годы было обследовано 57 практически здоровых детей подросткового возраста, постоянно проживающих в г. Луганске. Группа девочек составила 27 детей, группа мальчиков – 30 человек. Была проведена оценка исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Исследование эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии проводилось на стационарном аппарате Xario производства фирмы Toshiba, линейным датчиком с рабочей частотой 5-12 МГц по методу D. S. Celermajer et al. [8], в модификации Д. А. Затейщикова с соавторами [2]. Изменения диаметра сосуда оценивали в процентном отношении к исходной величине.

При работе с детьми были соблюдены принципы биоэтики, которые регламентированы Конвенцией совета Европы по правам человека и биомедицины, Хельсинской декларацией Всемирной медицинской организации, Всеобщей декларацией о биоэтике и правах человека и основными законами Украины, регламентирующими научно-исследовательскую работу с привлечением пациентов.

Цифровые данные обрабатывались методами вариационной статистики с помощью компьютерной программы Microsoft Excel.

Результаты исследования показали, что у девочек и мальчиков подросткового возраста преобладает ваготония и гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность. Исследование вегетативного обеспечения деятельности выявило преобладание (43 %) мальчиков с избыточным вегетативным обеспечением на фоне малого (27 %) количества детей с нормальным вегетативным обеспечением деятельности, в то время как у девочек отмечалось преобладание (48 %) девочек с недостаточным вегетативным обеспечением на фоне очень малого (14,8 %) количества детей с нормальным вегетативным обеспечением деятельности.

Исследование исходных значений диаметра плечевой артерии и абсолютных значений диаметра плечевой артерии после окклюзии не выявило статистически значимых колебаний в зависимости от функционального состояния вегетативной нервной системы. Исследование эндотелийзависимой реакции плечевой артерии выявило дилатацию в пределах нормы (> 10 %) во всех исследуемых группах. Оценка изменения диаметра плечевой артерии выявила наибольшую дилатацию в группе мальчиков с эйтонией, нормальной вегетативной реактивностью и недостаточным вегетативным обеспечением деятельности, и наименьшую дилатацию в группе мальчиков подростков с ваготонией, гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью и избыточным вегетативным обеспечением деятельности. В группе девочек подросткового возраста оценка изменения диаметра плечевой артерии выявила наибольшую дилатацию у детей с ваготонией, парасимпатической вегетативной реактивностью и недостаточным вегетативным обеспечением деятельности, и наименьшую дилатацию в группе девочек с эйтонией, гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью и избыточным вегетативным обеспечением деятельности.

Выявленное неблагоприятное влияние повышенного тонуса симпатической нервной системы на функцию сосудистой стенки может раскрывать механизмы негативного влияния стресса на состояние сосудов.

Полученные данные дают представление об адаптивных возможностях подростков в зависимости от функционального состояния ВНС и требуют более глубокого исследовани. Планируется продолжить исследование влияния состояния вегетативной нервной системы на состояние сосудов на экспериментальных животных.

Литература:

1. Амамчян А. Э. Характер сосудистых реакций у подростков в норме и при нейроциркуляторной дистонии : автореф. дис…. канд. мед. наук: 03.00.13 / Амамчян Ашот Эдуардович, Кубан. гос. мед. акад. – Краснодар, 2003. – 22  с.

2. Затейщиков Д. А. Функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертонией и ИБС. / Д. А. Затейщиков, Л. О. Минушкина, О. Ю. Кудряшова и др. // Кардиология. – 2000. – №6. – С.14-17.

3. Максимович Н. А. Вариабельность сердечного ритма и эндотелийзависимая дилатация сосудов у детей и подростков с вегетативной дисфункцией. / Н. А. Максимович, Л. М. Беляева, Т. И. Ровбуть // Журнал ГрГМУ. – 2009. – №1(25) . – С. 66-71.

4. Медведев В. П. Анатомо-физиологические особенности подростков. / В. П. Медведев, A. M. Куликов // Подростковая медицина: рук-во для врачей / под ред. Л. И. Левина – СПб. : Cпециальная литература, – 1999. – С. 32-49.

5. Романовская Г. А. Перспективы медикаментозного лечения эндотелиальной дисфункции. / Г. А. Романовская, Е. В. Акатова, Г. Н. Гороховская, Н. Г. Аветян, А. И. Мартынов // Фарматека. – 2005. – №9. – С. 31-37.

6. Федотов И. Г. Особенности вегетативной регуляции и эндотелиальной функции периферических артерий у подростков с высоким нормальным АД и АГ. / И. Г. Федотов, В. А. Серебренников, И. Ф. Гришина, Е. Е. Климова // Русский медицинский журнал. – 2013. – №14. – С. 778-784.

7. Шаврин А. П., Головской Б. В. Взаимосвязь психоэмоциональных нарушений с увеличением комплекса интима-медиа и развитием сосудистого микровоспаления / А. П. Шаврин, Б. В. Головской// Клиницист. 2011. – №4 – Издательский дом "АБВ-пресс" – С. 17-20.

8. Celermajer D. S. Testing endothelial function using ultrasound. / D. S. Celermajer // J. Cardiovasc. Pharmacol. – 1998. – Vol. 32, № 3. – P. 29-32.

9. Walsh C. A. Syncope and sudden death in the adolescent. / C. A. Walsh // Adolesc. Med. – 2001. – Vol.12, № 1. – P. 105-112.