Кардаш Н.А., Сытая К.О.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ НА ДОМУ И ЕЕ ОСОБЕННОСТИ.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) является одной из важнейших нерешенных кардиологических проблем во всем мире. По официальной статистике, среди всех причин смерти она занимает около 10%. Актуальность проблемы ВСС заключается в значительной распространенности и потенциальной обратимости во многих случаях при условии проведения своевременных и адекватных реанимационных мероприятий [1].

Цель исследования: анализ случаев сердечной смерти на дому по данным аутопсий.

Материалом для исследования стали протоколы вскрытий больных, умерших на дому от сердечной патологии за 2015 год в г. Гродно и Гродненской области.

Результаты исследования

В 2015 году было выполнено 2989, из них 480 случаев смерти на дому (16,1%). Из них 309 (64,4%) наблюдений умершие от сердечной патологии (таблица 1).

Таблица 1. Статистические данные умерших в г. Гродно и Гродненской области.

Общее количество

Количество умерших на дому

Количество умерших от сердечной патологии

г. Гродно

1234

242 (19,6%)

155 (63,2%)

Гродненская область

1755

238 (13,6%)

154 (64,7%)

Это 220 – мужчины и 89 – женщины, средний возраст которых составил – 59,6 и 72,1 лет (таблица 2).

Таблица 2. Средний возраст мужчин и женщин.

	Мужчины		Женщины
	Количество	Средний возраст	Количество	Средний возраст
г. Гродно	105 (67,7%)	62,1	50 (32,3%)	73,1
Гродненская область	115 (74,1%)	56,8	39 (25,3%)	71,1

Внезапная сердечная смерть – это групповое понятие, объединяющее ряд нозологических единиц, обусловливающих разные формы патологии сердца. 80 – 90% всех наблюдений обусловлено ишемической болезнью сердца, остальные 10 – 20% приходится на кардиомиопатии, миокардиты, пороки сердца и сосудов [1]. При исследовании основными диагнозами смерти стали хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) – 186 (60,2%) случаев, острая ишемическая болезнь сердца –109 (35,3%), из них в 78 наблюдениях острая коронарная недостаточность (ОКН) и 31 – острый инфаркт миокарда (ИМ), в 2 (0,6%) – хроническая ревматическая болезнь сердца (ХрРБС), в 12 (3,9%) – кардиомиопатия (КМП) (таблица 3)

Таблица 3. Диагнозы, выставленные при смерти.

ХИБС

ОКН

ИМ

КМП

ХрРБС

г. Гродно

102 (65,8%)

32 (20,6%)

19 (12,3%)

1 (0,6%)

Гродненская область

84 (54,5%)

46 (29,9%)

12 (7,8%)

11 (7,1%)

1 (0,7%)

Из 186 случаев хронической ишемической болезни сердца в 130 выявлен мелкоочаговый кардиосклероз, 24 – постинфарктный и 32 - сочетание.

Среди инфарктов миокарда (ИМ), в 15 наблюдениях – инфаркт был острый, в 4 - повторный, в 3 – рецидивирующий, в 9 – трансмуральный с разрывом стенки, гемоперикардом и тампонадой сердца.

В 12 случаях была выявлена кардиомиопатия. В г. Гродно 1 случай алкогольной кардиомиопатии, по Гродненской области – 11. Из них 4 – дилятационной, 4 – алкогольной и 3 – смешанной.

В 192 (62,1%) наблюдениях внезапная сердечная смерть развивалась на фоне сочетания атеросклероза и артериальной гипертензии, в 82 (26,5%) – атеросклероза (А), 30 (9,7%) – артериальной гипертензии (АГ) и 5 (3,2%) – хронического алкоголизма (таблица 4).

Таблица 4. Фоновые заболевания.

Атеросклероз

Артериальная гипертензия

Сочетание

АГ и А

Хронический алкоголизм

г. Гродно

39 (25,2%)

17 (10,9%)

99 (63,9%)

Гродненская область

43 (27,9%)

13 (8,4%)

93 (60,4%)

5 (3,2%)

Основным осложнением и причиной смерти больных явилась острая или хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, в 19 (6,1%) - течение болезни усугубилось присоединением гнойной бронхопневмонии и в 9 (2,9%) - тромбоэмболии внутриорганных разветвлений легочной артерии. Из сопутствующей патологии чаще всего выявлены хроническая обструктивная болезнь легких – 46 (14,9%) случаев, алкогольное опьянение – 36 (11,7%), хронический пиелонефрит – 11 (3,6%).

Согласно секционным данным из всех случаев смерти на дому 64,4% - это умершие от сердечной патологии. Количество умерших мужчин превышает количество умерших женщин по городу Гродно в 2 раза, по Гродненской области в 3. Причем у мужчин данная патология отмечена в более молодом возрасте.

Литература

1. Бокерия, Л. А. Внезапная сердечная смерть / Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили А. Ш. // М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2011. - С. 272.