к.м.н. Ульянов В.Ю., к.м.н. Бажанов С.П.

ФГБУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России, Россия

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

И СПИННОГО МОЗГА

Травматические повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга являются чрезвычайно актуальной медицинской и социальной проблемой вследствие высокой частоты их встречаемости и смертности среди молодого трудоспособного населения России [1].

Создание и внедрение в повседневную клиническую работу ряда социальных программ по охране здоровья граждан тесно связано с началом реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (2006), в рамках которого особое внимание уделяется оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи населению страны, что позволяет улучшить не только ближайшие и отделенные результаты хирургического лечения этой группы больных, но и улучшить возможности их социальной реабилитации в условиях «жизни после травмы», что имеет важное медико-экономическое значение [2]

Цель исследования: на основании изучения организационных аспектов разработать систему мероприятий по улучшению возможностей оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с траматическими повреждениями шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

Объектом исследования были 61 больной с травмами шейного отдела позвоночника и спинного мозга, находящихся на стационарном лечении в отделении нейрохирургии ФГБУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России в 2011 г., из которых 51 (83,6%) пациенту были выполнены декомпрессивно-стабилизирующие оперативные вмешательства. Материалом исследования явились данные, представленные в отчете о лечебной деятельности института за 2011 год. В работе использовались статистические методы анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Результаты: на основании анализа результатов лечения указанной группы пациентов нами был предложен комплекс организационных мероприятий, позволяющий улучшить результаты оказания высокотехнологичной помощи.

На догоспитальном этапе осуществляли максимально скорую доставку больного в нейрохирургическое отделение института с иммобилизацией шейного отдела позвоночника жестким ортезом, а также проводили профилактику аспирационного синдрома и введение стероидов (солу-медрол).

При поступлении в стационар пациентам осуществляли мониторинг витальных функций, клинико-неврологическое обследование с балльной оценкой по шкалам тяжести травмы ASIA и Frankel, клинико-интраскопическое обследование (рентгенография, КТ, МРТ), клинико-лабораторное обследование (биохимический, иммунологический, цитологический, микробиологический мониторинг).

В предоперационном периоде осуществляли эндоскопически ассистированную интубацию трахеи в нейтральном положении головы в условиях продолжающейся жесткой фиксации шейным ортезом.

В ходе декомпрессивно-стабилизирующих операций реализовывали микрохирургические принципы их выполнения, устанавливали электроды для эпидуральной нейромодуляции в посттравматическом периоде.

Интенсивная терапия в послеоперационном периоде велась по следующим направлениям: гемодинамическая и респираторная поддержка, противоотечная терапия, профилактика тромбоза глубоких вен, антибактериальная терапия, профилактика стресс – повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нутритивная терапия и иммунокоррекция.

С целью улучшения условий санации трахеобронхиального дерева в случаях прогрессирования восходящего отека вещества спинного мозга выполняли раннюю трахеостомию с курсом санационных фибробронхоскопий, антибактериальную терапию и непрерывный микробиологический мониторинг.

В послеоперационнном периоде также выполняли различные реабилитационно-восстановительные мероприятия, такие как дыхательная гимнастика, двигательная активизация, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика, массаж, профилактика восходящей мочевой инфекции, «тренировка» мочевого пузыря, профилактика пролежней.

Таким образом, предлагаемый комплекс организационных мероприятий, проводимых больным с травматическими повреждениями шейного отдела позвоночника в остром и раннем периодах, позволяет улучшить результаты лечения и оптимизировать возможности оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи.

Литература:

1. Миронов С.П., Троценко В.В. Состояние ортопедо-травматологической службы в Российской Федерации и методы высоких технологий в диагностике и лечении травматолого-ортопедических больных // Высокие медицинские технологии: сб. материалов научно-практической конференции. М. 2006. С.5-8.

2. Норкин И.А., Щуковский В.В., Ульянов В.Ю., Макаркина Е.В., Островский В.В. Клинические особенности и тактика лечения пациентов с бронхолегочными осложнениями в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой травмы // Хирургия позвоночника. 2009. №3. С. 75-78.