Медицина/ 3. Организация здравоохранения

д.м.н., профессор Игисинов Н.С.^1,2, PhD докторант Затонских В.В.³

¹ОО «Central Asian Cancer Institute», г. Астана

²РГП на ПХВ «НИИ травматологии и ортопедии», г. Астана

³АО «Медицинский университет Астана», г. Астана

Эпидемиологическая оценка рака гортани в зонах высокой заболеваемости – Павлодарской области Казахстана

Введение. Павлодарская область – регион, который отличается высокими показателями заболеваемости злокачественными новообразованиями. Возможно это связано с медико-географическим расположением данной области − специфический регион, который отличается особенностями климата, географическим расположением, а также демографическими, социально-экономическими, экологическими различиями, в данной области находятся нефтеперерабатывающий, химический, алюминиевый, электролизный, металлургический, картонно-рубероидный, машиностроительный заводы [1]. Кроме того, он представляется особым медико-географическим регионом Казахстана, который требует особого подхода для решения ряда важных медицинских проблем населения. Особый природный фон, степень индустриализации, социальная среда, уровень экономики, развитие сети здравоохранения в городах существенно влияют на колебания естественного ритма и иммунитета, которые могут служить причиной возникновения онкологических болезней [2, 3]. В этом плане изменения окружающей среды в промышленных регионах значительно увеличиваются в связи с усилением антропогенного воздействия. Считается, что 60-80% случаев заболеваемости раком вызваны агентами внешней среды [4]. Поэтому фактор «окружающая среда-рак» становится одним из важных компонентов современной онкологии по первичной профилактике злокачественных опухолей.

Цель работы: Изучить особенности заболеваемости раком гортани в Павлодарской области Казахстана.

Материал и методы исследования

Материалом исследования послужили данные Павлодарского областного онкологического диспансера, касающиеся больных с впервые в жизни установленным диагнозом рак гортани (МКБ С32). Исследование ретроспективное за 11 лет (1999-2009). Использованы данные Агентства Республики Казахстан по статистике о численности населения области [5]. По общепринятым методам медико-биологической статистики [6, 7] вычислены экстенсивные, возрастные, грубые и стандартизованные (мировой) показатели заболеваемости раком гортани. Определены среднегодовые значения (M), средняя ошибка (m), 95% доверительный интервал (95% ДИ), среднегодовые темпы прироста (Т_пр, %).

Результаты и их обсуждение

В Павлодарской области за 1999-2009 гг. впервые было зарегистрировано 692 рака гортани, что составило 13,9% от всех случаев рака гортани по республике, них 610 (88,2%) у мужчин и 82 (11,8%) у женщин (таблица 1).

Таблица 1. Распределение больных раком гортани в Павлодарской области по полу и возрастным группам за 1999-2009 гг.

Возрастные группы, лет	Оба пола		из них:				Соотношение М÷Ж
			мужчины		женщины
	АЧ	%	АЧ	%	АЧ	%
до 30	2	0,3	2	0,3	−	−	−
30-39	13	1,9	9	1,5	4	4,9	2÷1
40-49	71	10,3	59	9,7	12	14,6	5÷1
50-59	174	25,1	155	25,4	19	23,2	8÷1
60-69	269	38,9	249	40,8	20	24,4	12÷1
70 и старше	163	23,6	136	22,3	27	32,9	5÷1
Всего	692	100,0	610	100,0	82	100,0	7÷1
Средний возраст 95% ДИ Тпр/уб, %	61,9±0,3 61,3-62,4 +0,1%		62,1±0,4 61,4-62,8 +0,2%		57,5±3,2 51,3-63,8 −10,1%		−

При этом высокий удельный вес больных приходился у всего и мужского населения на 60-69 лет (38,9% и 40,8% соответственно), а у женщин высокий удельный вес больных раком гортани приходился на старшую возрастную группу – 70 лет и старше (32,9%) (таблица 1).

В целом соотношение больных по полу было 7 к 1 в сторону мужчин. Наиболее высокая разница в соотношении больных по полу была установлена в 50-59 и 60-69 лет – 8÷1 и 12÷1 соответственно (таблица 1).

Средний возраст больных раком гортани в Павлодарской области составил у всего населения 61,9±0,3 лет, у мужчин – 62,1±0,4 лет и у женщин – 57,5±3,2 лет. Разница по полу не имела статистической значимости (р<0,05).

Среднегодовой грубый показатель заболеваемости раком гортани всего населения Павлодарской области составил 8,5±2,2⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=4,2-12,7⁰/₀₀₀₀). В динамике грубый показатель заболеваемости имел тенденцию к снижению с 3,5±0,6⁰/₀₀₀₀ (1999 г.) до 2,9±0,5⁰/₀₀₀₀ в 2009 году (Т_уб=−5,0%) (рисунок 1).

Рисунок 1. Динамика грубого показателя заболеваемости раком гортани всего населения в Павлодарской области за 1999-2009 гг.

Грубый показатель заболеваемости у мужчин в Павлодарской области составил 15,2±4,0⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=7,4-23,0⁰/₀₀₀₀), что было статистически значимо выше (р<0,05), чем данные у женщин – 1,8±0,6⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=0,6-3,1⁰/₀₀₀₀).

Тренды выравненных грубых показателей заболеваемости в Павлодарской области снижались, а среднегодовые темпы убыли у женщин (Т_уб=−28,8%) были более выраженными по сравнению с значениями у мужчин (Т_уб=−18,1%).

Среднегодовые возрастные показатели заболеваемости раком гортани в целом у всего населения Павлодарской области имели унимодальный рост с пиком в 70 лет и старше – 45,6±12,7⁰/₀₀₀₀ (рисунок 2).

Рисунок 2. Среднегодовые возрастные показатели смертности от

ТНС в Казахстане за 2004-2011 гг.

У мужского населения возрастные показатели заболеваемости имели также унимодальный рост с пиком в старшей возрастной группе – 70 лет и старше – 116,1±34,6⁰/₀₀₀₀, аналогичная картина была выявлена у женщин, однако показатели заболеваемости в были в 11 раз меньше – 10,2±4,2⁰/₀₀₀₀ (рисунок 2).

В динамике возрастные показатели заболеваемости раком гортани у всего, мужского и женского населения в Павлодарской области имели тенденцию к снижению.

С целью исключения возможного влияния возрастного состава населения на частоту возникновения рака гортани в Павлодарской области было произведено элиминирование его с мировым стандартом населения. Так, стандартизованный (мировой стандарт) показатель заболеваемости составил у всего населения 8,0±2,0⁰/₀₀₀₀, у мужчин – 17,0±4,5⁰/₀₀₀₀ и женщин – 1,5±0,5⁰/₀₀₀₀. В динамике тренды стандартизованных показателей заболеваемости раком гортани у изучаемых групп населения Павлодарской области также имели тенденцию к снижению.

Выводы

Анализ показателей заболеваемости раком гортани в Павлодарской области за последние годы установил, что в динамике за последние годы отмечается снижение показателей, а по значениям показателей заболеваемости относится к регионам с высоким уровнем заболеваемости. Чаще рак гортани встречается у мужского населения, соотношение к женщинам составил в целом 7÷1 соответственно. Средний возраст больных раком гортани у всего и мужского населения в Павлодарской области составили 61,9 лет и 62,1 лет и имели некоторую тенденцию к «старению». У женщин средний возраст больных составил 57,5 лет и наблюдается устойчивая тенденция к «омоложению». В динамике грубый показатель заболеваемости раком гортани у всего населения области снижался, а среднегодовой темп убыли выравненный показателей был выраженным (Т_уб=−16,1%). Это было характерно как для мужчин (Т_уб=−18,1%), так и для женщин (Т_уб=−28,8%). Возрастные показатели рака гортани у всего населения были наибольшими в группе 70 лет и старше (45,6⁰/₀₀₀₀), аналогичная картина была как у мужчин (116,1⁰/₀₀₀₀), так и у женщин (10,2⁰/₀₀₀₀). В динамике возрастные показатели у изучаемых групп населения имели тенденцию к снижению. Стандартизованные (мировой стандарт) показатели заболеваемости раком гортани в Павлодарской области статистически значимо не отличались от грубого показателя и в динамике также имели тенденцию к снижению.

Таким образом, данные дескриптивной эпидемиологической оценки заболеваемости раком гортани в Павлодарской области рекомендуются использовать при организации целенаправленных профилактических мероприятий, при этом необходимо дальнейшее углубленное изучение заболеваемости с учетом влияния различных причинных факторов. Кроме того, необходимо провести компонентный анализ динамики заболеваемости раком гортани в республики, и в частности в Павлодарской области, для определения и оценки влияния изменения демографических процессов и рисков развития данной патологии в данном регионе. Несомненно, исследования в данном направлении представляют также научно-практический интерес для выработки конкретных мер по профилактике рака гортани в регионах высокого риска республики.

Литература:

1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Павлодар

2. Турусов В.С., Белицкий Г.А., Пылев Л.Н., Кобляков В.А. Механизмы действия и классификации химических канцерогенов // В кн.: Канцерогенез / под ред.Д.Г.Заридзе. – М.: Медицина, 2004. – С. 204-225.

3. Худолей В.В. Канцерогены: характеристики, закономерности, механизмы действия. – СПб: НИИ химии СпбГУ, 1999. – 419 с.

4. Заридзе Д.Г. Профилактика рака. Руководство для врачей. – М., 2009. – 224 с.

5. www.stat.kz – официальный сайт Агентства Республики Казахстан по статистике.

6. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л., 1974. – 384 с.

7. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. – М.; 1999. – 460 с.