ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИЖИНАКС ВИРГО У ДЕВОЧЕК С ХРОНИЧЕСКИМИ РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ВУЛЬВОВАГИНИТАМИ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Обоскалова Т.А., Лаврентьева И.В., Прохорова О.В.

ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава России. МБУ ДГБ № 9 г. Екатеринбург

Воспалительные процессы половых органов занимают первое место в структуре гинекологической патологии девочек в возрасте от 1 до 10 лет. Особое значение для репродуктивной системы в целом имеет частота рецидивов хронических воспалительных процессов гениталий. Частые рецидивы воспалительных процессов изменяют взаимоотношения в системе гипоталамус – гипофиз - яичники, что приводит к возникновению новых гинекологических заболеваний [4]. Санирование очагов хронической инфекции способствует профилактике рецидивов хронического вульвовагинита [1]. Рецидивирующее течение неспецифических вульвовагинитов в 82% случаев связано с обострением экстрагенитальной патологией. Гломерулонефрит, цистит, пиелит с одинаковой частотой выявляются у девочек с хроническим течением вульвовагинита [7]. Так у 66% пациенток с инфекцией мочевой системы диагностированы острая и подострая формы вульвовагинита, в 12 % хроническая форма, у 9% слипчивый вульвит [6]. Взаимосвязь воспалительных процессов разной локализации объясняется не только общностью онтогенеза мочеполовых органов, но и особенностью иммунитета ребенка. Как известно, местный иммунитет обеспечивается лимфоидным аппаратом субэпителиальных пространств и эпителиальных клеток, покрывающих слизистые оболочки органов, сообщающихся с внешней средой [2]. Главным из иммуноглобуллинов на слизистых оболочках является sIgA, максимальная концентрация которого достигается только к возрасту 10-11 лет. Именно эта особенность иммунитета детей в возрасте от 2 до 6 лет обусловливает риск формирования хронических воспалительных процессов [2]. С целью обследования и лечения патологии мочевой системы девочки часто госпитализируются в нефрологическое отделение. При этом, половые пути ребенка к моменту госпитализации должны быть санированы, так как наличие воспалительного процесса гениталий ограничивает применение таких манипуляций, как цистоскопия. Таким образом, хронические воспалительные заболевания половых и мочевых путей взаимно отягощают друг друга и снижают вероятность наступления ремиссии воспалительных процессов обоих локализаций.

Цель исследования: сравнить темпы купирования воспалительного процесса наружных гениталий у девочек с хроническими рецидивирующими бактериальными вульвовагинитами при лечении комбинированным антибактериальным препаратом местного действия и общепринятой санацией половых путей.

Материал и методы. Было обследовано 92 девочки в возрасте от 2 до 9 лет, страдающих хроническими рецидивирующими вульвовагинитами в сочетании с заболеваниями мочевых путей. Дети наблюдались у детского гинеколога и нефролога, ведущих консультативный прием в поликлинике МБУ ДМБ № 9 г. Екатеринбурга. В исследование включались девочки с подтвержденным бактериальным генезом вульвовагинита. Клиника оценивалась на вторые, четвертые и шестые сутки лечения. Всем девочкам проводилось бактериологическое и бактериоскопическое исследование влагалищного содержимого, полимеразная цепная реакция (ПЦР) на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). При выявлении ИППП, девочки исключались из исследования. В группу I вошли 46 девочек, которым применялся «Полижинакс Вирго» (состав: неомицина сульфат 35000 МЕ, полимиксина В сульфат 35 000 МЕ и нистатин 100 000 МЕ) по одной капсуле во влагалище в течение 6 дней. Группу II составили 46 девочек, которые получали симптоматическое лечение - обработку вульвы и влагалища антисептиками (хлоргексидин, фурациллин) в течение 6 дней. Статистическая обработка проводилась с использованием точного критерия Фишера в программном пакете Statistica 6.0

При выборе средства местной терапии вульвовагинита особое значение имеет лекарственная форма препарата, так как она напрямую влияет на согласие родителей и детей лечиться [5]. «Полижинакс Вирго» представляет собой мягкие овальные капсулы с вытянутым концом, предназначенным для введения во влагалище. «Полижинакс Вирго» содержит антибактериальные компоненты, воздействующие на Грам (+) и Грам (-) микроорганизмы, а также фунгицидное действие на дрожжеподобные грибы. Кроме того, препарат содержит вспомогательные вещества, способствующие улучшению трофики слизистой оболочки влагалища и купированию зуда.

Результаты и обсуждение. Средний возраст пациенток составил 6,4+1,6 лет. Из 92 девочек 93,3% посещали детские учреждения. Средняя длительность диспансерного наблюдения у гинеколога и нефролога составила 3,2 + 0,8 года. Из анамнеза матерей девочек стало известно, что 14 (19,4%) детей появились от первой беременности матери, а 17 (23,6%) матерей девочек имели в анамнезе прерывание беременности. Кроме того, ИППП во время беременности имели 10 (10,8%) женщин, угрозу прерывания в стационаре купировали 8 (8,6%) беременных, инфекцию мочевыводящих путей, различной степени тяжести имели 50 (45,8%) женщины.

Среди соматических заболеваний девочек у 22 (23,9%) отмечался хронический колит, у 16 (17,2%) дискинезия желчевыводящих путей, у 11(12,0%) хронический гастро-дуоденит, атопическим дерматитом страдали 14 (15,2%) детей, бронхиальной астмой – 3 (3,2%) ребенка, кроме того, статус часто болеющего ребенка имели 26 (28,2%) детей. Структура патологии мочевыделительной системы обследуемых детей отражена на рисунке 1.

Рис.1. Структура патологии мочевыделительной системы у девочек с хроническим рецидивирующим вульвовагинитом.

Результаты лабораторного исследования влагалищного содержимого показали рост условно патогенной флоры, в основном - кишечной палочки (58%) в титре от 10³ до 10⁵степени. Кроме этого, в микробиологических исследованиях в 14% случаев обнаруживались фекальный энтерококк и эпидермальный стафилокок, а в 28% анализов роста микрофлоры не было.

Оценка боли и зуда проводилась со слов матери девочки, а клинические проявления воспаления – отек, гиперемия, выделения оценивались визуально при осмотре на 2, 4 и 6 сутки лечения. Как видно из рисунка 2, клинические проявления вульвовагинита достоверно раньше купировались в группе I, чем в группе II.

Рис. 2. Динамика купирования симптомов вульвовагинита (сутки), * - p<0,05

Количество лейкоцитов в микроскопическом исследовании у 48 (67%) девочек подтвердило воспалительный процесс. Среднее количество лейкоцитов в мазке на начало лечения у этих девочек составило 15,4+ 5,5 в поле зрения в группе I и 16,2 + 4,8 в группе II. У 24 (33%) девочек количество лейкоцитов находилось в пределах нормы. На фоне лечения в группе I на четвертые сутки среднее количество лейкоцитов в мазке составило 2,6+ 2,4 в поле зрения, в то время как в группе II, этот показатель составил 8,2+ 3,8 (р=0,02). На шестой день лечения количество лейкоцитов в мазке составило 2,4 и 4,4 в группах соответственно (p>0,05). Таким образом, темпы выздоровления детей были достоверно выше в группе лечения «Полижинаксом Вирго».

Выводы:

1. Факторами риска возникновения хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы у девочек могут быть инфекция мочевыводящих путей у матери девочки и перенесенные ею во время беременности ИППП.

2. Основным возбудителем хронического воспалительного процесса является кишечная палочка, заселяющая мочеполовую систему.

3. При необходимости быстрой санации половых путей во время обострении хронического вульвовагинита эффективнее всего применять комбинированный антибактериальный препарат местного действия, приспособленного к внутривлагалищному введению, по сравнению с применением обычных антисептиков.

Литература

1. Бугрова О.Г., Антонович Е.В. Нестандартный подход к ведению девочек дошкольниц с неспецифическими вульвовагинитами. Репродуктивное здоровье молодежи – здоровье следующих поколений: тез. докл. XI Европейского конгресса детских и подростковых гинекологов – СПб., 2008. – С. 48.

2. Возрастные особенности иммунитета у детей. Лекция для врачей. Л.А. Щеплягина, В.М. Чернов, И.В. Круглова [и др.]. М.: ООО «Анита Пресс». – 2010. – 35 с.

3. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Творогова Т.М. Вульвовагиниты в детском и подростковом возрасте. М.: 2008. – 56 с.

4. Коколина В.Ф. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций у детей и подростков. Пособие для врачей. М.: ООО Копиринг. – 2010. – 36 с.

5. Косых С.Л., Мозес В.Г. Опыт использования комбинированного антибиотика местного действия при неспецифическом бактериальном вульвовагините у девочек / «Российский вестник акушера-гинеколога», 2013, №1, с. 42-45.

6. Силенко О.Н., Кутушева Г.Ф., Савенкова Н.Д. Особенности характера гинекологической патологии у девочек с инфекцией мочевой системы. Репродуктивное здоровье молодежи – здоровье следующих поколений: тез. докл. XI Европейского конгресса детских и подростковых гинекологов – СПб., 2008. – С. 47.

7. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология. Руководство для врачей. М.: Литерра. – 2009. – 375 с.